患兒，女，8 歲，主因「誤服氨茶堿 16 片，1 小時(shí)」來診。

現(xiàn)病史：患兒于今日 12 點(diǎn)左右誤服氨茶堿片 16 片，共 1600 mg，之后患兒出現(xiàn)頭暈不適癥狀，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈非噴射狀，持續(xù)不緩解，持續(xù)約半小時(shí)左右，嘔吐物可見咖啡樣物質(zhì)，訴咽痛、腹痛，無腹瀉、抽搐、譫妄，無發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予「肌注」藥物，嘔吐有所減輕，精神差，為進(jìn)一步診治遂入我院。

門診以「急性氨茶堿中毒」收入院，自發(fā)病以來，未進(jìn)食水。

既往體健

個(gè)人史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核及瘧疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，按時(shí)預(yù)防接種；

查體：T：36.5℃，P：105 次/min，神清，精神差，頸軟，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，口唇干燥，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，未觸及明顯包塊，肝脾未及、劍突下壓痛陽(yáng)性，四肢末梢暖，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常；

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞:16.6x10^9/L，淋巴百分率 47%，中性粒細(xì)胞 93%，心肌酶、肝腎功未見明顯異常。

入院后立即給予溫水洗胃，可見咖啡色樣液體，約 20 mL 左右，清洗后，回抽可見清亮液體及少許黏液，并給予 500U 凝血酶鼻飼。

入院診斷：急性氨茶堿中毒；消化道出血

氨茶堿可抑制環(huán)磷酸核苷二酯酶活性，使血管平滑肌擴(kuò)張，血壓下降，對(duì)中樞神經(jīng)有興奮作用，首先作用于大腦皮質(zhì)，繼而興奮延腦及脊髓，對(duì)心血管有興奮作用。

（1）有氨茶堿使用不當(dāng)?shù)牟∈罚?/p>

（2）有氨茶堿中毒的癥狀表現(xiàn)；

（3）有些癥狀不能用其他原因來解釋；

（4）氨茶堿減量或停用后癥狀減輕甚至消失；

（5）急性輕度中毒＞15～20ug/mL；＞20～30ug/mL 為中等中毒；＞50ug/mL 可能致死。

（1）氨茶堿與抗菌藥物聯(lián)用需要注意：氨茶堿在體內(nèi)釋放出茶堿，茶堿可被肝臟細(xì)胞色素 P450 同工酶 CYP3A4、CYP1A2 代謝，某些抗菌藥物就是通過影響 P450 同工酶的作用而影響茶堿的代謝，從而使茶堿的血藥濃度升高或降低；

（2）氨茶堿與其他藥物的相互作用：苯巴比妥、苯妥英鈉為藥酶輔導(dǎo)劑，合用時(shí)可加快茶堿的代謝，因此應(yīng)調(diào)整茶堿的劑量；

（3）西米替丁為肝藥酶抑制劑，可抑制茶堿在肝臟的代謝，造成茶堿血藥濃度升高。兩藥合用時(shí)茶堿劑量應(yīng)減少 30% 左右；

（4）潑尼松與茶堿合用，能使茶堿的生物利用度下降 48%，半衰期縮短 27%。而且長(zhǎng)期使用潑尼松類激素的患者，即使停用激素后，在短期內(nèi)仍會(huì)對(duì)茶堿產(chǎn)生耐受性、影響療效。

氨茶堿無特殊解毒劑

（1）胃腸道凈化：口服中毒者，應(yīng)立即催吐，洗胃，洗胃液科用 1：5000 高錳酸鉀溶液或溫水，洗胃后用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉，服藥 4 h 以上者，應(yīng)行高位結(jié)腸灌洗，直腸用藥中毒也應(yīng)洗腸；

（2）控制驚厥：有煩躁或驚厥時(shí)，給予地西泮、米達(dá)唑侖苯巴比妥類藥物；

1）常用藥物及劑量：地西泮 0.2～0.3 mg/kg/次靜脈注射（≤ 10 mg/次），速度 1～2 mg/min，如推注過程中發(fā)作終止即停止推注；如仍不能控制，按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理；注意有無呼吸抑制現(xiàn)象；

2）苯巴比妥：劑量為 3～5 mg/kg，肌肉注射（苯巴比妥可減輕氨茶堿中毒癥狀）；

（3）對(duì)癥支持治療：液體復(fù)蘇糾正低血壓和休克，糾正低鉀血癥、高血糖和心律失常；

（4）血液凈化：有條件者，采用活性炭血液灌流是治療重癥茶堿中毒的有效方法，若無血液灌流，也可用血液透析；

（5）忌用麻黃堿、咖啡因、尼可剎米、腎上腺素及麻醉劑（嗎啡、哌替啶等），其因可增加氨茶堿的毒性。

編輯：兔子妍