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當(dāng)患者復(fù)診反饋部分有效，部分癥狀仍然存在，醫(yī)生如何根據(jù)病機(jī)變化做出調(diào)整？別忘了我們可是不加減不合方、原方原量使用的經(jīng)典經(jīng)方。 疑惑 初診病案 劉某 女 57歲 主訴 胸悶心悸時(shí)作2年，加重一周。 現(xiàn)病史 2年前胸悶心痛在某醫(yī)院診為冠心病，行支架術(shù)（具體不詳）后，仍胸悶心悸時(shí)作。一周前勞累后上述癥狀加重。 刻下 胸悶心悸，頭暈時(shí)眩，惡寒肢冷，潮熱汗出，頭汗較多?？诟陕钥?，咽干，飲多，涼熱不避。雙眼干澀發(fā)紅，視物模糊。納可，胃脹，食后加重，時(shí)有反酸，刷牙惡心。大便日1次，偏干欠暢。小便黃。寐欠佳多夢。腰腿酸痛。神疲乏力。下瞼淡紅偏紅。舌暗紅苔黃膩。下肢略腫。脈弦細(xì)。 病機(jī)分析 邪在半表半里 惡寒，潮熱，腰腿酸痛 上焦郁火 出汗，眼干發(fā)紅，口咽干，口略苦，飲多溲黃，多夢，下瞼偏紅 中焦胃虛 納可，胃脹，食后加重 下焦飲逆 胸悶心悸，頭暈時(shí)眩，反酸，刷牙惡心，下肢略腫 津血虧虛 口鼻咽干，腰腿酸痛，大便偏干。寐差，乏力疲勞   ▲點(diǎn)開圖片，看得更清楚哦！ 知識點(diǎn)補(bǔ)充 方干：方的基本單位，可以是小方子（如上文中的生姜甘草湯），也可以是方中劑量最大或作用最突出的藥物（如上文中的柴胡）。 一診藥方 小柴胡湯 x 7劑 柴胡48g 黃芩18g 法半夏24g 生曬參6g 北沙參6g 黨參6g 生姜18g 大棗24g 炙甘草18g 此為小柴胡湯原方，不清楚為何三參合用的請復(fù)習(xí)下文：  二診 藥后胸悶心悸大減，自訴得病以來從未如此輕松。仍時(shí)有胸悶心悸，頭暈頭脹。寐差多夢，大便偏干不暢，小便黃。 舌暗紅苔薄黃膩。脈弦細(xì)滑。 曹老有話說 這種問題每個(gè)人門診都會(huì)碰到：癥狀已經(jīng)大減了，但是又還沒完全消失，到底該守方還是減半量用？還是需要調(diào)整處方？ 其實(shí)這個(gè)病人柴胡湯證都還在，就是輕了一些，所以這里首先是大半個(gè)的小柴胡湯。然后這個(gè)病人大便干，吃了七天小柴胡，大便還是很干，拉不出來，每天總感覺有事情要發(fā)生一樣。因?yàn)樗銎髽I(yè)很辛苦，老是心慌，我就給她用了柴胡湯加大黃。 然后水飲的癥候也還在，所以這個(gè)里面還有苓桂法，然后還有這種頭暈頭脹，還有頭脹的這種問題，所以用龍骨牡蠣。所以柴胡加龍骨牡蠣湯在這個(gè)時(shí)候肯定是比較適合她的  ▲點(diǎn)開圖片，看得更清楚哦！ 二診方藥 柴胡加龍骨牡蠣湯 7劑 柴胡 24g 黃芩 9g 法半夏 12g 生曬參 3g 北沙參 3g 黨參3g 生姜9g 大棗12g 龍骨 9g 煅牡蠣 9g 青礞石 9g 大黃 12g 桂枝 9g 茯苓 9g 三診 藥后胸悶心悸未作。 大便日一行，成形不干。仍略頭暈無頭脹頭眩。神疲乏力略加重。仍惡寒肢冷，腰腿酸痛。睡眠改善仍多夢。小便黃。 舌暗紅苔薄膩。脈沉細(xì)。 病機(jī)分析 這個(gè)時(shí)候里熱已經(jīng)減輕了很多，但是表證還比較明顯。里熱完全去了嗎，苔還是黃膩，薄膩，小便還是黃的，還是多夢的，所以柴胡接著也還用，加個(gè)桂枝湯。  ▲點(diǎn)開圖片，看得更清楚哦！ 今日收獲
將方子拆解到基本單位方干去理解，通過病機(jī)的變化選擇相應(yīng)的方干和方。 小編偷偷告訴你，5月下旬，謙川中醫(yī)華東研究院將推出方陣系列課程！敬請期待！  審校：林樹元 編輯：劉婉婷 醫(yī)生介紹 請輸入標(biāo)題 abcdefg 曹靈勇 教授 教授，中醫(yī)博士研究生導(dǎo)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 中醫(yī)臨床經(jīng)典教研室主任 杭州西湖中醫(yī)經(jīng)方研究院名譽(yù)院長 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)保健與康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。長期從事中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》與《金匱要略》的教學(xué)科研工作。 臨床擅長：高血壓、冠心病、心律失常、中風(fēng)后遺癥、眩暈癥等心腦系統(tǒng)疾病；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡等免疫系統(tǒng)疾??；慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰等泌尿系統(tǒng)疾病。 請輸入標(biāo)題 abcdefg 這 個(gè) 平 臺(tái) |
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