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趙紹琴講春溫（純干貨 收藏！） 趙紹琴
春溫是伏邪溫病，由于溫邪郁久化熱，至春季隨陽氣開泄，自內(nèi)而外，或再感新邪引動(dòng)伏熱而發(fā)的一種伏氣溫病。開始即以壯熱、煩渴，甚則神志不清、昏迷痙厥等里熱過盛，陰分不足為主要癥狀。 春溫
流行性腦脊髓膜炎 01 （1）春溫發(fā)于氣分證：本病乃伏邪內(nèi)蘊(yùn)，從內(nèi)而外。熱郁于里，故見心煩口干，身熱不惡寒，口苦渴飲，小溲赤少，舌紅苔黃，脈象洪滑而按之弦滑數(shù)。若屬新感引動(dòng)伏邪，可能伴有頭痛、惡寒、無汗或少汗等衛(wèi)分證，治療時(shí)一定酌情少佐疏衛(wèi)藥物?？捎脜蔷贤ā稖夭l辨》的黃連黃芩湯加味。 處方：黃連3克、黃芩10克、郁金9克、香豆豉10克、生石膏15克、元參15克、蘆根10克。
加減法：若衛(wèi)分證明顯，舌苔白，舌質(zhì)不紅，口不干燥，口不渴引者。減生石膏、元參。若脈洪滑有力，口渴引飲，身熱頭額汗出，甚則遍體有汗者加生石膏至30克、知母10克、花粉10克。若舌質(zhì)紅，苔黃根厚，大便不暢，腹中不舒，右脈關(guān)尺滑而略有力時(shí)，此消化欠佳，當(dāng)方中加焦三仙各10克（即焦麥芽、焦山楂、焦神曲三味）、檳榔10克、山梔6克。 02 （2）春溫氣營(yíng)兩燔證：因?yàn)楸静∈欠皽夭?，從?nèi)往外而發(fā)，可能開始即為氣營(yíng)兩燔之證，見高熱，口渴，心煩，頭痛，煩躁不寧，肌膚發(fā)斑，甚則吐血、衄血，舌絳干裂苔黃根厚，脈來滑數(shù)，按之尤甚。治療應(yīng)用兩清氣營(yíng)方法，仿吳鞠通《溫病條辨》加減玉女煎。 處方：生石膏20克、知母9克、元參10克、生地黃15克、麥冬10克、蟬衣6克、僵蠶10克、片姜黃6克、茅蘆根各20克。
加減法：若氣血兩燔之外，尚有衛(wèi)分證之惡寒，頭痛，咳嗽咽干時(shí)，方中加淡豆豉10克、山梔6克、杏仁10克、枇杷葉15克。若心煩急躁，胸中滿悶，每夜因夢(mèng)驚醒，屬熱郁于內(nèi)，當(dāng)以宣郁升和兼泄膽熱，方中加瓜蔞15克、枳殼6克、杏仁10克、大黃粉1克（沖）。若咳嗽痰黏且多，舌苔黃膩根垢，脈象沉取或按之濡軟，此痰濕化熱阻于膈上，當(dāng)加蘇子10克、清半夏10克、蛇膽陳皮3克（沖）。但甘寒滋膩之品暫不宜用，防其助濕作喘不利于病。 氣營(yíng)兩燔 03 （3）春溫?zé)嵩跔I(yíng)分證：春溫邪熱，深入營(yíng)血，血熱熾盛，往往迫血妄行。但熱入血分，亦消耗營(yíng)血津液，故灼熱無汗，躁擾不安，甚則神志不清，舌紅干裂質(zhì)絳，苔黃根部尤甚，尖部起刺，糙老無液，脈沉弦細(xì)數(shù)。熱邪入營(yíng)，迫血不能循經(jīng)而溢于外，故見各種出血之證，如吐、衄、便血，或斑疹紫黑，唇暗或黑，都屬熱邪深入營(yíng)血之象。治療應(yīng)清熱解毒，涼血散血，用犀角地黃湯之類加減。 處方：犀角粉1克（或用水牛角6克研細(xì)沖）、生地黃15克、赤白芍各10克、丹皮10克、紫草10克、地丁草10克。
加減法：若皮膚斑出，熱邪閉郁，當(dāng)以開其郁熱，活血涼營(yíng)，方中加蟬衣6克、僵蠶10克、片姜黃6克、大黃粉1克（沖）。若吐血色紫，可加鮮茅根30克（干者亦可）、知母10克、黃芩10克、茜草10克、白頭翁10克、牛膝3克。若衄血較重，加側(cè)柏葉10克、鬼箭羽10克、干荷葉10克、牛膝3克。如便血多時(shí)，方中加槐花10克、地榆10克、荷葉10克、藕節(jié)10克。若小便帶血較重時(shí)，加鮮茅根30克、鮮藕60克、小薊10克、血琥珀3克（研細(xì)末裝膠管分兩次服），若病勢(shì)重者再加三七粉3克。若因熱邪深入而神志昏沉者，可加安宮牛黃丸半丸分兩次服，或神犀丹一丸分兩次服。若因熱邪較重，熱郁內(nèi)陷心包，神志昏厥者，加用局方至寶丹一丸，用菖蒲10克、郁金10克、杏仁10克，煎湯送服丸藥。如因熱而抽搐，熱盛動(dòng)風(fēng)，舌絳干且龜裂，脈象細(xì)數(shù)而有力者，可于方中加羚羊角粉0.5克、鉤藤15克、菊花10克。若陽明腑實(shí)，舌苔糙老黃厚，質(zhì)絳且干，腹脹大便6～7日不通者，加大黃粉3克、芒硝粉2克（沖）。若體質(zhì)薄弱，陰分素虧，病溫日久，津液不足而便秘者，在前法之中加海參30克（先煎）、細(xì)生地30克、白芍15克、瓜蔞15克。 04 （4）熱灼真陰證：溫?zé)峋貌?，腎陰不足，水不濟(jì)火，心火上炎，水火不能既濟(jì)，故身熱口干，心煩不得臥，舌質(zhì)紅絳。干裂成溝，干燥無津，苔黃，脈細(xì)小且數(shù)，小溲少而色深。治療宜甘寒增液，滋腎陰以泄虛火。仿黃連阿膠湯加味。 處方：黃連3克、黃芩10克、阿膠10克（烊化）或阿膠珠亦可、白芍15克、煅龍牡各10克、雞子黃兩枚，湯藥煎好，俟溫再加雞蛋黃拌勻。 加減法：若屬津液虧乏，水不濟(jì)火，脈弦細(xì)而數(shù)，舌干絳龜裂，方中生白芍加量至20克、加鮮生地20克、沙參20克、麥門冬10克。若虛煩不得眠者，加遠(yuǎn)志肉10克、炒酸棗仁10克、蓮花頭（即蓮花未開之花苞）兩枚、生龍牡各10克。若屬老年陰液素虧，可加西洋參粉6克，分3～4次水送下。溫病陰傷虛熱不退之時(shí)，切不可吃葷、腥及辛辣食物。 腎陰虧耗，肝陰不足 溫?zé)崛站?，損及肝腎之陰，邪少虛多，故身熱不重，以低熱為主?？诟尚臒?，手足灼熱，夜間尤甚，神倦心悸，皆是心陰不足，腎陰也虧，脈象弦細(xì)按之虛緩結(jié)代，舌紅無液且干，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎之陰，俟陰復(fù)則熱即除?？捎眉訙p復(fù)脈湯。 處方：炙甘草10克、生地15克、麥門冬15克、阿膠10克、麻仁10克、生白芍20克、沙參10克、生牡蠣20克。 加減法：若心煩口干，汗出氣短者，方中加南北沙參各30克、石斛20克。若心中憺憺大動(dòng)，心無所主，神倦脈虛，舌絳少苔，時(shí)時(shí)欲脫，兩目無神，面色暗淡，此屬陰陽即將離決之危象，急用三甲復(fù)脈湯，以滋陰潛陽。 熱灼真陰 二溫?zé)岚l(fā)疹（麻疹） 本病多見小兒，以1～5歲發(fā)病率最高。多發(fā)生在冬春季節(jié)，有傳染性。本病雖以發(fā)疹為基本特點(diǎn)，但其病因?qū)贉責(zé)嵝岸緸榛?，故屬溫病范圍。由于風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，深入營(yíng)分，衛(wèi)營(yíng)合邪，肺先受之，故病開始為發(fā)熱、嗆咳、無痰、鼻塞涕多，熱在營(yíng)分故夜寐不安，小溲赤黃，舌紅苔厚，脈象滑數(shù)。皮膚隱見紅點(diǎn)，咽紅，口腔黏膜先出斑點(diǎn)，流淚畏光，眼瞼浮腫，煩躁啼哭，有時(shí)腹痛微泄，發(fā)熱三四天后皮疹先從耳后、頸部出現(xiàn)，口腔上腭部明顯先見。出疹時(shí)體溫增高，子、午、丑、未時(shí)尤甚，故稱疹潮，疹出3～4天后皮膚有色素沉著，兩周后逐漸消失。 初期：以發(fā)熱嗆咳，咽紅，口腔上腭先出斑點(diǎn)，舌紅，脈弦滑數(shù)為主。治療當(dāng)以疏風(fēng)宣肺透疹為法。 處方：薄荷1克（后下）、蟬衣3克、前胡3克、蘆根10克。水煎徐徐飲之，切不可用辛溫之品透發(fā)，防其熱增作喘。 發(fā)疹期：疹出之后，發(fā)熱仍重，嗆咳，咽紅，口腔上腭紅點(diǎn)較重，眼瞼眵多，腹中陣痛，舌紅，脈滑數(shù)。治療當(dāng)以輕疏和營(yíng)透疹法。 處方：生地黃6克、蟬衣3克、炒牛蒡3克、鮮茅蘆根各10克、鉤藤6克。水煎，徐徐飲之。 恢復(fù)期：皮疹出全，一般需3～4天左右。皮疹依出疹先后順序逐漸消退。身熱亦漸次下降至正常。但皮膚色素沉著未退凈，約需兩周時(shí)間。在恢復(fù)期，由于熱邪已基本外泄，周身功能一時(shí)難以恢復(fù)正常，此時(shí)需注意飲食，宜素食、軟食、少食，可用調(diào)理腸胃方法。 處方：鮮茅蘆根各10克、杏仁6克、焦山楂6克、生地黃6克。水煎，緩服之。 麻疹護(hù)理方法：保持室內(nèi)溫度在20～24度左右。并須增加室內(nèi)濕度。在發(fā)疹期一周左右，因兩眼結(jié)膜炎癥，室內(nèi)光線以暗為好。室內(nèi)要清潔、安靜，空氣要流通。其他飲食等護(hù)理見前述。 |
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