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十五、流行性腦脊髓膜炎 木病是由腦膜炎雙球菌所致的化膿性腦膜炎．主要的一滲床表 1z為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮伙疥點及腦膜利激征．本病以兒童發(fā)病 為多，多發(fā)生于冬券兩季。潛伏期為2-10天．發(fā)病后首先表現(xiàn) 為上呼吸道感染期，可見咽痛、咳嗽子在：健則進入敗血疚期，表現(xiàn) 為畏寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡忿、嘔吐等，約70腸患者友膚、 拈膜出現(xiàn)奈點或疥血；隨后即為腦膜炎期，多數(shù)菌血五患者于24 小時出現(xiàn)腦膜利激征，高熱持續(xù)，頭痛加重，嘔吐須繁，煩躁不安或 香迷、驚展等，少數(shù)病兒則表現(xiàn)為咳嗽、腹瀉而腦膜利激征缺談氣 由于本病除上述普遇型外．尚有約10腸表現(xiàn)為慕發(fā)型或慢性腦膜 炎雙球菌趾血疚型。本病也可有失語、吞咽困難、膚休癱疾、幸青神 障礙等后遺旋。 本病根據(jù)流行李節(jié)而突然高熱、頭痛、惡心伴神志改變，體表 濟點，腦膜利激征，診斷即可成立腦春液檢查，嘉點涂片找病原休 及兔嫂學檢查有助于確診．敗血疚期血培養(yǎng)，腦春液涂片或培養(yǎng)， 均可找到致病菌－ 現(xiàn)代醫(yī)學葉本病治療普迫采用嘴胺藥，青霉素、氛霉素與先譯 霉素也有較好方效，但均需注意其副反應． 本病中醫(yī)學中多屬‘吞溫或風溫”范味，在兒科學中也多與 急驚風有關。或為伏邪隨春升之氣而發(fā)病，或漸感溫疫毒邪． 其病傳變甚速，衛(wèi)氣營血界限多不明顯，多見熱毒內(nèi)盛，或氣營兩 洛，治以清氣涼營或營血并見，治以清營涼血：更多以手足厥陰同 病，治以開竅蟋風：也有內(nèi)閉外脫，以脫閉壯重緩急而施治；后期則 多氣陰兩度，治予養(yǎng)陰益氣，清解余熱．至于后過各拉或滋養(yǎng)乙 風，或化疾通絡，或益氣涼血，昔宜隨證變法．（趙掌忠） 1．桅子金花湯 ！功能主治】功能瀉火解毒殺菌消炎。主治流行性腦脊髓 膜炎． I處方組成l黃柏巧克、黃連12克、黃答9克、大黃12克、 山桅15克．加水適量，煎至100-150毫升，為1劑。一般內(nèi)服，如 有昏迷等可改行鼻飼法，每隔8小時服1劑或1/3劑，直至癥狀、 ．創(chuàng)右?十五、流行性腦脊位膜炎 林征消失． 【臨床療效】治療9例，1例中途改用西藥，8劑痊愈。用藥 天數(shù)3,4,6天各1例，5天或7天各2例．8天I例．其中日服3 荊3例，日服1劑5例．體溫下降至正常平均服藥天數(shù)為3．8天， 神經(jīng)反射轉陰性為5天左右，脊髓液正常平均天數(shù)為7天弱． 【處方來派1浙江省杭州市傳染病院駱龍江。 I獨語】本方最宜于本病菌血癥期．其他各期應采用他 法或對本方進行較大變化為是．（趙章忠、 Z.蒲公英湯 誦能主洽】功能解毒涼血．主治流行性腦脊髓膜炎．， I處方組成】蒲公英100克、銀花50克、連翹50克、辛夷26 寬、蟬衣25寬。加水1。。。毫升煎320毫升，分8次服，每3小時 30毫升．1歲以下嬰兒3小時服20毫升。 ！臨床療效】治療30例，均為普通型．在所限定的5-7天 的療程內(nèi)，臨床癥狀及體征完全消失，臀髓液細腦數(shù)明顯減少或恢勝 復正常為18例，改用其他療法12例治愈病例，癥狀消失日魏弋 最短為2天，最長為6天，平均4．6天。 【處方來派1福建省中醫(yī)研究所．（趙章忠） 3.貫青大蒜湯 【功能主治】功能清熱解毒養(yǎng)陰。主治流行性腦脊髓膜炎． 【處方組成】貫眾30克、大青葉30克、大蒜30寬、生石膏 ”克、龍膽草15寬、鉤藤15寬、連翹15寬、知母I5克、明雄黃 3克、甘草6克上藥加水1200毫升，文火煎成600毫升，每日C1 那300毫升．6歲以下小兒辱日200毫升，分2次服用． 偉 【臨床療效I ln0}i 30例，3例因合并其他感染中止治療外 27例均獲痊愈。治療后第1-2天臨床癥狀均有顯著減輕，體征 明顯改善，至第7天癥狀完全消失或大部分消失，均未出現(xiàn)后遺 癥 I處方來每1湖南省益舊縣醫(yī)藥科學研究所。 【按語】貫眾、大青葉、大蒜殺菌解毒鉤藤祛風鎮(zhèn)痙菊 花、石膏清熱保津由于貫眾等品有一定毒性，故需掌握劑量及用 藥天數(shù)，一般I個療程為啟, g天。（趙章忠） 4.銀花雙黃解毒湯 ‘！功能主洽1功能清熱保傲解毒逐穢．主治流行性腦脊髓 ‘膜炎。 I處方組成1生石膏60克、金銀花12克、鮮蘆根so克、大青 葉15克、膽草s克黃芥s克、黃柏s克、桅子s克、連翹I克、板 ‘藍根s克、薄荷3葉克，水煎服．嬰兒用量酌減． ；【辨證加減】表未解者加荊芥、防風、蔥白、麻黃里熱盛者加 ｛大黃、芒硝嘔吐者加竹茹、．赫石抽搐者加全蝎、娛蟻；昏迷者加牛 黃丸、紫雪丹、犀角舌赤絳干者加生地、丹皮、赤芍、玄參． I臨床療效】本方治療13例，全部治愈，無后遺癥．治愈期 最短3天，最長R天，平均5天。 I處方來每】湖南省衡舊市第一醫(yī)院中醫(yī)科顏文明。 【按語】本方重用石膏退熱：大棗、膽草、黃芬、黃柏、槍 子、連翹、板藍根清熱解毒；薄荷透解。對于熱體溫甚高者最為相 宜．臨床對付各期當注意參照辨證加減為是。（趙章忠） ．548?＋五，流行｝牛靦蔚瀚腹炎 5．清溫安腦湯 ！功能主治】功能清熱解毒，養(yǎng)陰涼血。主治流行性腦脊髓 膜炎。 【處方組成】生石膏12克、生地12克、玄參12克、天門冬 12克、麥冬12克、金銀花12克、連翹9克，赤芍6克、月皮4..5 克、生甘草3克牢桅子6克、淡豆豉9克卜藥加水450毫升．煎 至200毫升，每日3次，每次60毫升．10歲以下每日3次，每次 40毫升． ［辮證加減】昏迷、劇烈頭痛，嘔吐者先服至寶丹半粒至2?！?br>（不能口服者用鼻飼）：體溫已下降者本方去生石膏。 【臨床療效】本方治療50例，全部治愈．無1例死亡。治療 中有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，加用中西藥而愈．其中單純用本方治愈34 例，其余曾用部分磺胺嗜咤或青霉素。單用本方退熱平均天數(shù)為 4．5天，腦脊液恢復正常平均天數(shù)為8.6天。 【處方來翻】安徽省肥東縣醫(yī)院肖峰等． 【按語】本方金銀花、連想、桅子清熱解毒，有明顯抑菌 作用生地、麥冬、玄參、天冬、生甘草滋養(yǎng)陰液石膏退熱；月皮、赤 芍涼血；豆豉配生地麥冬能使氣血邪熱向外透解．（趙幸態(tài)） 6．云母清瘟湯 【功能主治】功能逐痰鎮(zhèn)驚，清熱解毒。主治流行性腦脊髓 膜炎。 I處方組成］云母石15克（先煎）、貫仲30克、連翹30克。加 水適量，煎至120毫升為1劑量，1日分2次口服。5歲以下小幾 1日服2/3劑，均眼至體溫正常，體征消失3-4天方止 【辨證加減1高熱加生石膏30克（先煎）；頸項強直加拘康 IS克、當歸24克：劇烈嘔吐加法半夏l5克：大便秘結加生川 軍、元明IIA各9 yL 【臨床療效l治療8 0J,}治愈，住院天數(shù)平均了天，服藥 劑數(shù)4-8劑． 【處方來源，浙江省寧波市傳染病院徐天池。 l按語】云母墜痰納氣．能使火下行貫仲解毒殺菌連 翹清熱方藥簡潔，別出心裁本方經(jīng)重復驗證有效。（趙幸態(tài)） 7．龍膽鉤藤湯 【功能主治l功能清肝熄風，消炎解毒。主治流行性腦脊髓 膜炎 I處方組成l龍膽草3-4．5克、鉤藤15-18克、蝎尾5-10 枚、連翹6-15克、生石決明24-30克，忍冬藤15-18克、黃芬 4．5-6克、黑山扼12..15克、僵蠶12-15克、蒲公英12-15克、 炒赤芍6-9克，水煎服 二辨證加減1神志昏迷加鮮VOW川郁金各9克、牛黃m"b 丸I粒，重癥配合玉樞丹（研末灌送）：頸項強直加回天丸1粒（研 服）；“區(qū)吐劇烈加竹茹9克、代姑石30克，配合服用玉樞丹抽搞痙 攣加蟻蟻、全蝎各1-1.5克食欲呆滯加神曲12克，陳皮6克、炒 積殼4.5克：口干液少加鮮石解12克、麥冬9克、天花粉12克。 【臨床療效】治療16例，全部治愈。平均服藥了劑，癥狀、體 征消失，腦脊液恢復正常． l處方來頤】浙江省嘉興墉匯中心醫(yī)院周渭南 ！按語】由于腦膜炎多表現(xiàn)為熱盛動風之證，故用清肝 鎮(zhèn)驚熄風之劑，甚為合現(xiàn)辨證加減亦為符合。本方名由編者所 擬。f趙章忠） 】550．十五、流行社腦黔黔膜炎 8.黃甘湯 I功能主治】功能清熱解毒，抗菌消炎主抬流行性腦脊髓 膜炎 【處方組成】黃柏30克、甘草12克，加水400毫升，煎成 100毫升，口服或灌腸?？诜?，每日3次，每次30毫升。5歲以下小 )L卜每次20毫升灌腸，每6小時3050毫升保留灌腸 ！臨床療效1本方口服治療數(shù)十例，證明其療效與磺胺類藥 相同．部分患者．因反復嘔吐，而改用保留灌腸法，亦治療10余 例，均獲與內(nèi)服同樣療效。灌腸后一般體溫在1-2天內(nèi)即恢復正 常，治愈時間在1-2周。 I處方來翻】浙江省杭州市傳染病院胡鑒波． 【接語】黃柏、甘草有清熱解毒．抗菌消炎之效，用藥雖 簡，而療效亦可肯定，尤以灌腸之法對于口服難進者更有意義． （趙章忠） 9.雷擊散 【功能主治】功能豁痰開竅，祛風解毒．主治流行性腦脊髓 膜炎 I處方組成1廣香6克、牙皂10克、細辛10克‘朱砂了.5克、 雄黃了．5克、薄菏g克、愛香9克、枯磯3克、白芷3克、桔梗6克、 陳皮6克、防風6克、貫眾6克、法半夏?？?、生月草6克共研細 末（朱砂、雄黃單研后混合），貯于磁瓶內(nèi)蠟封備用．口服1015 歲每次3-6克，5-9歲每次1.5-3克2-4歲每次1．5克，早晚 各服1次，姜湯或開水沖服．吹鼻每次少許吹入鼻腔，每天多 次． 【臨床療效】治療98例，全部治愈．體溫于1-3天內(nèi)恢復 正常，主要體征與癥狀絕大部分于2-5天內(nèi)消失，少數(shù)6-8天消 失，脊髓液一般在癥狀與體征消失后1-2天內(nèi)也恢復正常． 【處方來頤】湖北省充化縣人民醫(yī)院劉志鈞． 【按語l廣香芳香燥濕強智通心，有消毒殺菌之效，牙 皂開竅祛痰；細辛利竅止痛；薄荷鎮(zhèn)痙健胃蕾香芳香化濕白芷 祛風鎮(zhèn)痙：桔梗祛痰消炎：防風祛風解毒；法半夏化痰止吐；陳皮 利氣開痰；貫眾解毒殺菌；朱砂鎮(zhèn)心安神雄黃燥濕解毒；甘草清 熱解毒，調(diào)和諸藥。本方作用全面，有調(diào)節(jié)中樞，保護神經(jīng)，促進全 身機能增進之功。制方與用法獨具一棟噴鼻法雖來自古法，但對 神吞者最為合適．（趙章忠） 10．龍膽清腦湯 ！勸他主治】功能瀉火解毒。清熱養(yǎng)陰．主治流行性腦脊髓 膜炎。 【處方組成1龍膽草9-15克、大青葉9-12克、連翹9^12 克、山桅6-9克、黃蘇6-9克、黃連3-4.5克、石膏15-30 克、丹皮6-9克、生地9-15克、玄參9-12克、天麻6-9克、鉤 藤，～12克、石決明15-30克、杭菊花9-12克，水煎服． 【拚證加減】嘔甚者加玲石、竹茹抽搐劇烈者加全蝎，地龍； 角弓反張者加僵蠶、蟆蛤神昏者酌用神犀丹、紫雪丹、安宮牛黃丸 等；虛脫者用獨參湯等． 【臨床濘效】治療37例，痊愈36例，1例有后遺癥，療程最 短2天，最長10無平均3.5天。治愈標準為臨床癥狀消失．出院 時血象及腦脊液正?；蚪咏＃?br> 【處方來頤l江蘇江韻樵。 I按語】龍膽草苦寒瀉火，有殺菌消炎之效，曾有用以單 味煎服預防本病而取得滿意效果者；大青葉、連翹、山扼、黃答、黃 連皆為清熱解毒之品，協(xié)同擾菌其效更著；石膏退熱；丹皮涼血生 地甘寒、玄參咸寒皆為養(yǎng)陰之味：天麻、鈞藤、石決明、菊花為平肝 息風之用。本方對于流腦熱盛之時，傭之當有著效，若初起則非所 宜，至于神昏閉脫宜于加減法中求之，蔗不為誤。（趙章志 十六、小兒結核病 本病是由干感染結核桿菌而引起的一種慢性傳染?。鸩〈?br>多緩慢，一般患兒多出現(xiàn)長期低熱，食欲不振，消瘦，盜汗等」巨性結 核中毒癥狀．如果結核病變在肺．可以出現(xiàn)咬嗽；病變在淺表淋巴 結、則可見淋巴結慢性腫大，以頌項側面的淋巴蟾成串種大為多 見，日久可清破成瘩管，流稀薄膿液，不易收。如病變在腦膜，稱為 結核性腦膜炎忍兒除」巨準中毒韭狀外，常見頭痛性格改變，有時 噴扮性嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)項強，抽疵甚至角弓反張，種志朦脆 或見普迷，嬰兒常伴有自門凸起如結核病變在腸，則可見陣陣腹 痛，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)予。也有息性起病的．如急性萊杜性肺結 核，病兒突然高熱，盜汗．不忍飲食．面色蒼白．還常出現(xiàn)咳漱，氣急 和紫5lt等疾狀 當小兒感染結核桿菌后，是否發(fā)病取決于人體的反應性與免 搜力。初次感來時，結核桿菌可能進入血橢環(huán)，在原發(fā)感染過程 中，過敬反應與免疫力均逐漸形成。及至過教形成，免疫反應亦達 到高峰時，細菌的自由擴散就受到拉制被局限于呆一器官，少‘生 局鄧病變，如胎結核、腸結核、淋巴結核等。若人休免疚功能低下， 則結核桿菌的擴散難以制止，以至引起全身性結核病變，如萊拉性 結核、結核性腦膜炎等可見對結核病的發(fā)病、擴散與拉制，人體 的元疚功能起著非常重要的作用．而結核桿菌佼入人休的途徑以 呼吸道為主，消化道較少，道過損傷的皮膚或眼，耳、生汪器等入侵 者極為少見 在結核病的診斷中慢壯結核中毒應狀與病變所在器官的特 異癥狀是重要的依據(jù)．結核菌素試驗陽性表明患兒付結核菌素過 教．因而可以認為是感染過結核桿菌的證據(jù)。此外，不同器官的病 變各有不同的檢查方法肺結核雷作胸部X光檢查．在痰中尋找 或培養(yǎng)抗酸桿菌：腸結核應作X光鋇劑腸造影檢查；結核性腦膜 炎作腦脊液化臉等等。血沉加快提示結核病變的活動 現(xiàn)代醫(yī)學治療本病以采用杭房藥物為主，常用異煙臍．鏈霉 紊、利福平等，同時采用支持療法與葉癥治療． 本病在扭國醫(yī)學中屬于“痔擦”和“持浪．‘范疇。其病機以陰虛 火旺和氣虛為主．由于肺腎陰虛，虛火上炎，損傷肺金，同時火還 會煉液為痰脾肺氣虛土不生金，肺氣之虛更甚。所以治療本病， 中醫(yī)多從滋陰清火，益氣化疾入手．（吳敦序楊傳偉） 1．玄麥百部湯 ！勸能主治，功能滋陰，清熱，活血，散結。主治肺結核屬肺 陰虛者 I處方組成1玄參9克、麥冬9克、百部15克、丹參9克、黃 琴9克、夏枯草9克，南北沙參各9克。水煎，日服1劑，分3次 服．3個月為7療程。此為學齡兒童劑量，共余年齡酌情加減 【辨證加減l兼腎陰虛，癥見骨蒸發(fā)熱，煩躁者加黃精?？恕?br>首烏9克、女貞子9克。兼氣虛癥見氣短懶言，疲乏，納差加黃蔑 （或黨參）?？?，白術9克、功勞葉18克。 ‘臨床療效l治療24例，經(jīng)服藥1-2個療程后，臨床癥狀均 有明顯改善． 撇語I肺結核俗稱“肺擴中醫(yī)辨證有各種不同類鶩 但據(jù)統(tǒng)計分析階虛病例約占“腸左右本方玄參、麥冬郁匕沙 參滋陰潤肺有部殺劣蟲丹參活血黃芥清肺熱夏枯草散結。全 方選藥恰當功能互樸，適用于肺結核屬肺陰虛者．眼本方的“ 例病人均作了淋巴細胞轉化實驗結果表明，該方能顯著提高肺陰 虛病人的淋巴細抱轉化率，本方名畝編者所擬．恤傳偉） |
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