上節(jié)課我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)了肝著病的病理病機(jī)以及臨床表現(xiàn)，那么今天跟隨班老師一起來(lái)解讀一下旋覆花湯這個(gè)方子以及他的脈象特點(diǎn)。

下邊大家看一下旋覆花湯這個(gè)方子，用旋覆花來(lái)命名，旋覆花這個(gè)藥，它有獨(dú)特的功效。我們說(shuō)諸花均升，惟旋覆花獨(dú)降。這個(gè)旋覆花降什么？旋覆花入什么經(jīng)？可以入肺經(jīng)。所以我們平常說(shuō)旋覆花的功效是肅肺散結(jié)。那么如果是肅肺散結(jié)的話，怎么治肝經(jīng)氣血瘀滯呢？

從經(jīng)脈的角度來(lái)說(shuō)，肝經(jīng)最后上注于肺，這是他們之間非常重要的一個(gè)聯(lián)系。肝氣主升主動(dòng)，升的太過(guò)了，動(dòng)得太過(guò)了，就影響到上焦影響到胸了。我們用旋覆花佐金平木，相當(dāng)于幫助肺氣降肝氣。

還有蔥14莖。至于這個(gè)蔥有兩種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)是蔥葉，因?yàn)槭[葉中空的，它可以通絡(luò)，有助于絡(luò)脈氣血的運(yùn)行。也有的說(shuō)是蔥白，蔥白是通陽(yáng)散結(jié)的。在傷寒論中白通湯，這個(gè)白就是蔥白。

通是通脈四逆湯，那么后邊還有一個(gè)白通加豬膽汁湯，那么加上蔥白，人尿豬膽汁等等。那么到底用什么？其實(shí)現(xiàn)在臨床很少用了。不用蔥，那么用什么藥來(lái)代替，到后世葉天士他提出了，用什么呢？用五味藥來(lái)代替，我們一會(huì)還要說(shuō)。那么新絳是什么藥呢？

陶弘景認(rèn)為它是新割的茜草，臨床上一般用茜草來(lái)代替，也有的用蘇木來(lái)代替。因?yàn)檫@個(gè)新絳在古代認(rèn)為它是一種絲織品，是用猩猩血，蘇木汁或者茜草織染的大紅帽帷。像什么？像清朝那些官員，你看帽子上，一圈絮狀的紅的，都是染的，有的人說(shuō)就是用這個(gè)染的。

所以用茜草起到一個(gè)活血化瘀的作用，蘇木也是活血化瘀的作用！由此可見，旋覆花呢是從氣的角度，那么蔥它是通絡(luò)，而這個(gè)新絳是活血，茜草是活血。這就應(yīng)了我們剛才說(shuō)的病機(jī)，肝的經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，那么經(jīng)氣郁滯上逆用旋覆花，絡(luò)的瘀滯用茜草和蔥。

關(guān)于這一點(diǎn)，到了后世葉天士提出在旋覆花湯的基礎(chǔ)上加上了幾味藥，當(dāng)然王旭高最后也繼承下來(lái)，加什么？桃仁，這是活血化瘀的；當(dāng)歸養(yǎng)血活血的；還有柏子仁，柏子仁是養(yǎng)心滋陰的藥。氣滯可以血瘀，血虛也可以導(dǎo)致血脈流動(dòng)的慢。

在自然界，我們看到溝里邊的水，如果水量比較大，水比較多，它流得就比較通暢。如果水少，甚至有的就流不動(dòng)了。所以柏子仁是通過(guò)養(yǎng)而助通。

還有就是郁金，郁金是疏肝解郁行氣，澤蘭活血利水。也就是說(shuō)氣滯血瘀水停，可以用澤蘭來(lái)治療。如此桃仁、當(dāng)歸、郁金、澤蘭、柏子仁加到一起就形成了就是發(fā)展了的旋覆花湯。劉保和教授給這個(gè)方子起了個(gè)名字叫化瘀靈。

那么化瘀靈在什么情況下應(yīng)用？當(dāng)然我們說(shuō)肝經(jīng)氣血瘀滯這種情況，我們一個(gè)是要根據(jù)患者的主癥，還有一個(gè)腹診的內(nèi)容，劉老發(fā)現(xiàn)他腹診是哪個(gè)部位呢？

臍上一寸有壓痛可以用化瘀靈。這個(gè)依據(jù)是什么？在難經(jīng)中說(shuō)臍上屬心，按之牢若痛，就是在心。那么這是瘀滯在心。再結(jié)合其人常欲蹈其胸上，肝的經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯上可影響到胸中之心。

這些活血化瘀的藥可以入心，這樣心主血脈就順理成章。這是我們說(shuō)的旋覆花湯，到了葉天士王旭高又加了五味藥，這就成為七味藥。劉老把它稱為化瘀靈，腹診的時(shí)候臍上有壓痛，那么可以用化瘀靈來(lái)進(jìn)行治療。這是旋覆花湯的一個(gè)發(fā)展方。

接下來(lái)我們?cè)倏匆幌拢谶@個(gè)旋覆花湯方后邊呢？《金匱要略》第22篇婦人雜病篇的第11條，有旋覆花湯主之。我們看一下，他說(shuō)'寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之。'這一條他不是第一次出現(xiàn)，它在前邊也有幾處。虛勞病篇與驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇。

他說(shuō)“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！边@是虛勞病篇，很明顯。他說(shuō)的是虛勞病。驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第16中第8條，關(guān)于出血也說(shuō)到了這一條。

不過(guò)他說(shuō)“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血?！睕](méi)有說(shuō)失精。因?yàn)閶D人半產(chǎn)是亡血，漏下是亡血，男子失精它不屬于血癥，但是他可以放在虛勞病篇。

而婦人雜病篇里邊，因?yàn)樗侵v的婦人雜病，所以這個(gè)條文他到最后他就說(shuō)了，一個(gè)婦人則半產(chǎn)漏下，沒(méi)有涉及到男子。這個(gè)條文出現(xiàn)過(guò)三次，那么每一篇都有各自不同的側(cè)重點(diǎn)，第六篇的第12條內(nèi)容最全，第16篇沒(méi)有說(shuō)到男子失精，而22篇它沒(méi)有涉及到男子，因?yàn)樗菋D人專篇。那么雖然說(shuō)有這樣的一些區(qū)別，但是這并不影響我們理解這個(gè)條文。

那么我們接著看一下，這個(gè)條文怎么說(shuō)的？我們說(shuō)寸口脈弦而大，弦則為減。弦則為減的意思就是你切脈是弦脈，但是按下去是少力的，按下去是無(wú)力的，這叫弦則為減。因此此處之弦是虛弦。大則為芤，就是脈體寬大，但是按之不應(yīng)，按之中空，這是大則為芤。

下邊減則為寒，那么這個(gè)減我們說(shuō)是虛弦，它講的是虛寒，陽(yáng)虛則寒。那么芤則為虛，這個(gè)好理解，一般我們見到芤脈是虛脈，都是指什么？精血大虧。那么寒虛相搏，其實(shí)寒虛相搏，這個(gè)并沒(méi)有實(shí)際的意義。

說(shuō)的是什么？說(shuō)的是兩種病機(jī)相互結(jié)合。因?yàn)槲覀冊(cè)谄綍r(shí)病機(jī)是自然而然就揉到一起了，但是我們講的時(shí)候要分著講。所以這句話涉及到經(jīng)常說(shuō)到的寒虛相搏，此名曰革。這就是我們?cè)诤筮呏v脈診的時(shí)候所說(shuō)到的革脈。

那么革脈是什么表現(xiàn)呢？革脈就是按之如皮革，就跟牛皮一樣。大家知道牛皮癬，如果你摸到病人的脈，一摸上去，感覺(jué)就跟摸到牛皮癬患者的皮膚一樣，按到牛皮上一樣，這叫革。

這是第一個(gè)感覺(jué)，再一個(gè)就是按之中空。因?yàn)楦锩}主精血大虧，不能載氣，不能載氣，氣即隨精血而脫，所以就會(huì)出現(xiàn)弦而大，但是中間是中空的是芤。那么在這種情況下，患者是在精血大虧的這種狀態(tài)，精和血都不能載氣了。精血少了以后，氣自然他就載不了，他就不能容納那么多的氣，氣就會(huì)往外跑。這是弦而大的病機(jī)。但是在這種情況下，我們治療應(yīng)該怎么治？應(yīng)該大補(bǔ)精血，而收斂氣，補(bǔ)氣固攝。

所以說(shuō)如果從血的角度來(lái)說(shuō)，我們首先應(yīng)該想到。我們經(jīng)常說(shuō)有形之血難以速生，無(wú)形之氣所當(dāng)亟固。一般怎么治？當(dāng)歸補(bǔ)血湯。雖然叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯，但是黃芪的量是非常大的。要補(bǔ)氣固攝，又要把氣斂住，又要固攝血，不讓它再出血。但是大家看在婦人雜病篇第11條，他倒說(shuō)了一個(gè)旋覆花湯主之。

旋覆花湯，我們都知道它是治療肝的經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯的一個(gè)方子。這種情況下，用旋覆花湯來(lái)治療精血大虧，氣隨之脫的病機(jī)，肯定是不對(duì)的。

所以在之前我講到這一條的時(shí)候，我要么就不講，要么就說(shuō)旋覆花湯主之這句話在這是一個(gè)錯(cuò)簡(jiǎn)。不知道從哪錯(cuò)過(guò)來(lái)的。但是后來(lái)通過(guò)臨床上我見了這么一些病人，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)條文所言不虛，其實(shí)也并不是說(shuō)這個(gè)條文是完全正確的，而是說(shuō)這個(gè)旋覆花湯主之在這可以治療什么呢？可以治療這個(gè)革。那么這個(gè)旋覆花湯治療這個(gè)革當(dāng)然不是我們中醫(yī)診斷學(xué)所說(shuō)的革脈，那么它是什么呢？

我就先把我所碰到的第一個(gè)患者，第一個(gè)病例給大家說(shuō)一說(shuō)。這個(gè)患者是一個(gè)女性患者，他什么表現(xiàn)呢？他來(lái)看病的時(shí)候，我切他的脈。這個(gè)脈在哪呢？切右脈，右脈摸上去以后有一種什么感覺(jué)？感覺(jué)這個(gè)人的右邊脈剛一開始接觸右脈所處的皮膚，按到上面去就感覺(jué)跟按到牛皮上一樣，就跟要按到皮革上一樣。

透過(guò)這個(gè)皮革，再往下按他的脈，是偏滑的一個(gè)脈。那么這里邊我們就不能光去看下邊這個(gè)滑，這個(gè)革還是很重要的。

那么按如皮革我們應(yīng)該怎么對(duì)待它，我們應(yīng)該怎么治療？我突然間想到了婦人雜病篇的條文，旋覆花湯主之。所以我就再結(jié)合其他的脈象，在辨證論治的基礎(chǔ)上，加上了兩味藥，就是旋覆花、茜草。

到下一周這個(gè)人再來(lái)看病，我就發(fā)現(xiàn)他的脈象，他的這個(gè)右脈，革的表現(xiàn)就明顯減輕了。在這個(gè)的基礎(chǔ)上，接下來(lái)我又接著給他調(diào)方，根據(jù)脈象調(diào)方的基礎(chǔ)上又加上了旋覆花、茜草。再過(guò)了一周，它的脈革象就沒(méi)有了。

這個(gè)患者脈的上面的皮膚按如皮革，但是下邊的脈并不是芤也不是無(wú)力，也不弦。在這種情況下，不是不弦，因?yàn)楦锉旧砭陀懈∠业谋憩F(xiàn)。我們按照旋覆花湯它所對(duì)應(yīng)的病機(jī)，肝的經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，從這個(gè)角度要分析的話，我們就可以用旋覆花湯。

有的同志就要問(wèn)了，那是不是必須得這個(gè)患者他的脈上表現(xiàn)的。比如我們說(shuō)的寸口脈，它這塊的皮膚按如皮革，才能用這個(gè)旋覆花湯呢？

后來(lái)在去年上半年，我又碰到了一個(gè)患者，時(shí)間是2018年上半年。這個(gè)患者是一個(gè)女患者，她來(lái)看病的時(shí)候，前邊我給她辨證治療，他的一些表現(xiàn)，他的一些不舒服的感覺(jué)明顯減輕，特別見好。她這次就診補(bǔ)充了一個(gè)體征。

她說(shuō)我胃這一塊的皮膚，跟別的地方皮膚不一樣，這塊的皮膚摸著就感覺(jué)硬，就跟摸到牛皮上一樣。但是你要看局部也是跟其他的顏色沒(méi)有什么區(qū)別，只是用手摸上去以后是這種感覺(jué)，而且里邊也覺(jué)得有點(diǎn)硬。但是其實(shí)他并沒(méi)有說(shuō)胃脘脹滿疼痛的感覺(jué)。那么在這種情況下，這很明顯是一個(gè)皮膚的按如皮革，皮膚或者肌肉的按如皮革。

在這種情況下我應(yīng)該怎么辦呢？我就想到了此名曰革，旋覆花湯主之。所以我就在辨證論治的基礎(chǔ)上，加上了旋覆花湯，旋覆花、茜草。到下一周患者來(lái)了以后他很高興，他說(shuō)你看你再摸摸，我這一塊皮上就沒(méi)有那么硬了，但是里邊還是有點(diǎn)硬，我就接著用旋覆花湯又吃了一周，下一周這一塊就全軟了，患者很高興的說(shuō)，你看大夫，你這個(gè)藥還真是效果不錯(cuò)，你看我這不硬了。

對(duì)于以上問(wèn)題，通過(guò)思考，我得出了這樣的一個(gè)結(jié)論。當(dāng)然我所講的這就是指導(dǎo)在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題又解決了這個(gè)問(wèn)題，然后再結(jié)合理論，重新認(rèn)識(shí)這個(gè)理論的內(nèi)容。所以并不是說(shuō)原文所說(shuō)的旋覆花湯主之，治療婦人的半產(chǎn)漏下是對(duì)的。

我沒(méi)有說(shuō)，但是我覺(jué)得旋覆花湯可以針對(duì)皮膚革可以治療，對(duì)癥治療。那么這個(gè)革什么表現(xiàn)？就是按如皮革，按如皮革那就是發(fā)硬。那么硬它就是不柔和。那就是說(shuō)他既然能變軟，也就是說(shuō)這個(gè)病不是我們平常所說(shuō)的有的說(shuō)是硬皮病，其實(shí)有的時(shí)候硬皮病也不可怕，那么有的同志可能會(huì)想到牛皮癬是不是可以用旋覆花湯呢？

我覺(jué)得沒(méi)有問(wèn)題。但是絕對(duì)不能單純用旋覆花湯治療牛皮癬，但是旋覆花湯應(yīng)該可以針對(duì)按如皮革皮膚似牛皮，應(yīng)該能起到協(xié)助治療的作用，也可以把它看作是對(duì)癥治療，這個(gè)癥不是癥狀，而是體征。

我覺(jué)得有的時(shí)候在臨床上我們治好了一個(gè)病，這個(gè)是走了第一步，患者挺高興，我們也挺高興，但是回頭如果第二個(gè)患者又來(lái)了，我們還會(huì)不會(huì)用這個(gè)方？我們還有沒(méi)有可能再重新拿起方來(lái)去治？所以這就需要我們?cè)谥尾∵^(guò)程中要找規(guī)律，要善于總結(jié)。