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關鍵詞 陰陽水火 傷寒金匱 “ 陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！薄秲冉洝反搜哉\是不虛，道盡陰陽的重要，然而雖然知道其如此重要，但卻極難把握它的變化的，正所謂“數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)”。 《黃帝內經素問·卷第二》的三篇論文即是對陰陽的詳細闡述。然而越是詳細，反而越會糊涂，抓不住重點， 雖然其變化萬千以致不可勝數(shù)，但“其要一也”，這個“一”即是“離合”，即是“變化”。 陰陽變化萬千，但其征象即是水火，即所謂“水火者，陰陽之征兆也”，知道了它的征象有什么用呢？我們不妨看看《黃帝內經素問》第五篇的篇名“陰陽應象”，我們很自然地知道了研究陰陽所變化對應出得現(xiàn)象和物質才是最重要的，而后面的兩篇論文也是在補充這個問題。所以我們就找出陰陽在這天地間所對應的物質就行，這樣陰陽就是可見的，就是存在的，就不是玄的。而在《內經》中先圣已將這個問題解決了，并且告訴了我們，那么我們知道了，剩下的就是去發(fā)現(xiàn)、體會和印證，由此來窺天地之奧。 參經之旨，加之我于日常之觀察，才得到一些體會。萬物稟一口氣而活，天地也是靠著氣來聯(lián)通，正所謂“地氣上而為云，天氣下而為雨，雨出地氣，云出天氣”，天地之聯(lián)通者，其實就是水，除此別無其他。然而水性趨下，為何能升降？必有熱方能使其如此，所以氣不是單純的一種物質，它是水的體，火的性。而天地萬物，若無太陽之普照，那此間定無生機。水之能上能下，全賴太陽的火熱之氣。 太陽一日的運行，也就是升浮降沉，所以氣溫就是溫熱涼冷的變化，太陽動那么水氣就動，太陽升浮降沉，水氣也是，所以一日的濕度就會相應變化。然而有個疑問在此，就是為何太陽會升落？現(xiàn)在科學的觀察我們知道，乃是地球自轉，但是當我們在想地球自轉之時，已不是在天地之間，而已出天地，可是實際上我們的思想境界遠沒達到，這種矛盾就讓很多問題不好解決。那么站在天地之間，我們要如何思考太陽的升落呢？其實很簡單，我們想太陽普照大地的光熱是哪來的？太陽是從哪來的？又落到哪去？答案就是一個——地底下。地底下就是水，可見萬物都是離不開水的，就連太陽也要依賴水。而這個水里有個無形的火，就是這個無形的火給了太陽能量，溫煦地下的水，這個火不動，動則必有災禍。 人應天地，人身就是個小天地。我們平時常常講陰陽，在中醫(yī)上常常說這個陰虛，那個陽虛，陰陽問題不就是水火問題嗎？人身就是水火而成，離此人不能活。氣血離不開水火，人身全賴水之滋養(yǎng)，火之溫煦，然而水火和合而會生成他物，有生理有病理。生理如血，血之體乃是水，血之性卻為火，它是水精入心，火煉化赤而成。病理之物就很多了，瘀血、痰飲、結石等，他們又能分型，茲不累述，但其型不過是水火不同罷了。 人體水火的運行也是對應天地的。在部位上，以三焦對應天地，上焦應天，中焦應地（土），下焦應水；上焦心即是人體的太陽，中焦脾即是土地，下焦腎和命門就是水和真陽，而肝肺就是左右升降的通道，人體之水火就在此基礎上運行。至于六腑，乃是人異于天地而獨有，但其功用不過是飲食通道，補充后天水火的作用。若是達到上古真人及至人的境界，則六腑實在無用。人身水火之氣運行乃是憑五臟的功用，飲食水谷的走停依賴六腑的功用，然而我們都是凡人，水火的來源還是要依靠水谷的，所以我們得病多是五臟六腑俱病。當然人體的氣機并不分為水火的和水谷的，只不過是一個病則多導致另一個病罷了。 陰陽無處不在，則水火無處不在，所以五行之中也是有水火的。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》中肝虛病治法“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”，此法其實就是酸甘化陰，苦甘化陰的方法，酸先入肝，以收斂肝內之火，焦苦入心而瀉心內之火，甘藥調之，俱可生水，是標本兼治之法。此是肝內亦有水火的實例。除此之外，但凡是病，其實都可以用水火來解決，當然這需要靈活變通，畢竟法無定法?，F(xiàn)就以此思維分析《傷寒論》及《金匱要略》一些問題。 首先是六經辨證的問題。雖然是六經，但是此六經并非經絡的含義，經的本意在《說文解字》是縱行的絲線之意，在此處可以取其象，即是縱行的道路，此正與“左右者，陰陽之道路也”吻合，可見六經意在表達陰陽運行的規(guī)律，也就是水火的通道。而所謂的六經病，即是在其運行的某一步出現(xiàn)的疾病。所以傷寒與運氣學是有很大聯(lián)系的。六氣其實就是一氣，水火共成之氣。而六經病的病名完整的應該是太陽寒水病，陽明燥金病，少陽相火病，太陰濕土病，少陰君火病，厥陰風木病。水火運行的路徑無非升降浮沉，但是人畢竟有別于天地，所以人體之中，浮和沉則有出，升和降則有入，氣機如此而成。而六經就是在氣機上進行的，所以一經病會有不同的臟腑經絡與之相關，也就是多個臟腑經絡共同完成某一經的氣機。以太陽病為例，因太陽主寒水，而水為人身最根本的物質，人體之中與水有關的臟腑經絡幾乎包含所有的器官，所以太陽病可謂傷寒之中病機最復雜最多的一個。病機復雜，不妨先弄清正常水液的代謝謝。我們飲水入胃，多數(shù)水被脾土涵水作用所吸收，然后在胸中的陽氣的作用下被蒸發(fā)之肺中，通過肺的輸水作用，水被輸送至皮膚和各臟腑，而各臟腑之水又通過小腸泌別清濁的作用將清的水送至膀胱，膀胱又將清的水送至脾土，余下的成小便而排出。在這個飲水的運行過程中，還有其他的器官輔助，在此不累述。飲水的途徑就是這樣，而被人體利用的水則不是這樣的，上文的水火路徑就是這部分水的運行途徑。知道的正常的，那么病理的就不難思考了。太陽傷寒就是寒在肌表，玄府不開，水不得外瀉，所以以麻黃湯辛溫發(fā)汗法；太陽中風就是風在肌腠，風為陽邪，性善動，能開玄府，所以會有汗，此當利用風的本性，助胸陽，通腠理，使風從汗出，所以用桂枝湯溫通法。肌膚的水運失常，太陽傷寒和中風是典型。還有體內水運的異常，在此僅舉我認為有相關性的四個：真武湯證、苓桂棗甘湯證、苓桂術甘湯證、小青龍湯證。簡要來說，真武湯治陽火虧損、寒水為犯之病，苓桂棗甘湯治脾土不足、下焦水欲越土而上之病，苓桂術甘湯治胸陽不足、水停心下之病，而小青龍湯則治肌膚水不能出而致肺水不能下濟之病。此四方因水的部位不同，以及水勢的不同而專其所屬。 再來分析《金匱要略》中《水氣病脈證并治第十四》篇的一些問題，此篇中將水氣病分為五種，即風水、皮水、正水、實水和黃汗，篇中有詳細論述，所以在此不談，所要說的是水分、血分和氣分，“分”《說文解字》是“別也，從八從刀，刀以分別物也”的意思，可見水分、血分、氣分即是水氣病的三種不同類型，是與上面的五種水病的不同的一種分法。“經為血，血不利則為水，名曰血分”“經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治；先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自下?！标P于水分和血分的論述原文當中就這兩句，概括其意就是：先血病而后導致水病的就屬于血分，反之就是水分。治病當求本，所以血分治血，水分治水，然而人身即是水火共成，血為水火化合而成，所以治血難，而治水則相對簡單。本篇重在治水分，而治水則不能離開太陽，其法肯定也不出太陽病的范疇，但凡看水在表者，多以溫通發(fā)汗法，在里者則溫陽利小便法，治水不離這兩個方法，在此基礎上則對應所病變部位指定專門治法，以用專藥。血分病，是先經水斷，而后病水，則病理的水即是前斷的經水，經水須要在小腸火的作用下方才能成經血，既是經水未變成經血，所以此病應當助小腸火；經水變成病水，責之其沒有走正常的通道，所以應該疏肝理氣，溫經通脈；病水已成，則必定脾火衰敗，脾土的涵水作用受損，所以當溫脾及收斂土氣，如此使病水在體內被重新利用，不致機體有虧，雖然要使病水重新為我所用，但是還必須要通利小便，因小便不通則水不運轉，水不運轉則火不運轉，水火停運，神機不存，病必加重，這是我對血分的一般治則的看法。至于氣分，則重點不在水，而在火上。氣貴在運轉，所以氣得火的性質最多，若是體內火熱勝，則氣得火熱之性愈多，如此則升浮偏勝，氣的出入不均衡，出多入少，則氣虛；若是水勝，則得火熱之性少，降的作用偏勝，溫煦的力量也不足，那么尿多，且會有水停聚一處而不運的情況。本篇是水氣病，所以多論及水勝的情況。關于氣分當中的“大氣”一物，其實就是胸中之氣，試想唯有天地之間的這一個大的空間的所有之氣才能稱之大氣，而人體的胸中正與之對應，所以非胸中之氣無疑，而“大氣一轉”的道理就是陰陽水火運行的道理，我在上文中已有論說，此不累述。 以上即是我的一些思考及見解，本來還要寫一些的，但到這里已經不少了，已經可以說明在具體應用陰陽的時候要化玄為物，化繁為簡，而水火正是陰陽具體應用于人體的物質，以此學習臨床經典課程，我覺得能更好的體會前人立法處方時的思維，有助醫(yī)學水平的提升。其實，李時珍的話“窺天地之奧，以達造化之極”更能說明學習中醫(yī)的正確方法，而我也將以此不懈努力。 參考文獻 《黃帝內經素問》.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:06 漢·張仲景述，晉·王叔和集.《金匱要略方論》.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963:04 漢·許慎撰，宋·徐鉉校訂.《說文解字》.中華書局，1963:12 漢·張機（仲景）撰，上海中醫(yī)學院傷寒溫病學教研組校注.《傷寒論》.上海科學技術出版社，1983：04 |
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