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Javad Parvizi，2018費城PJI國際共識大會主席，伊朗阿塞拜疆人，在那里生活到16歲。他在英國完成了醫(yī)學(xué)院教育。從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，他花了四年時間進行了包括心胸外科在內(nèi)的外科手術(shù)訓(xùn)練。 Parvizi博士隨后前往美國，在梅奧診所度過了兩年時間，開展了軟骨和骨再生方法的研究。在獲得梅奧診所的分子生物學(xué)碩士學(xué)位后，Parvizi博士獲得了梅奧診所的整形外科住院醫(yī)師資格。他于2002年前往瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)院（Inselspital），師從Ganz教授，進修年輕髖關(guān)節(jié)疾病患者的研究工作，完成他的fellowship后，他加入了Rothman骨科研究所。 他個人研究和臨床實踐感興趣的領(lǐng)域包括關(guān)節(jié)感染的預(yù)防和診斷，成人的關(guān)節(jié)保護以及整形外科手術(shù)后預(yù)防血栓栓塞。他發(fā)表了700多篇科學(xué)論文，并撰寫了18本相關(guān)科目的教科書，包括有關(guān)THE HIP和THE KNEE的書籍。他獲得了許多社團獎項，并獲得了國立衛(wèi)生研究院，國防部，骨科研究和教育基金會，肌肉骨骼移植基金會，關(guān)節(jié)炎基金會和其他許多機構(gòu)的研究資助。 Parvizi博士在全球各地進行廣泛的講座，講授與他的專業(yè)領(lǐng)域相關(guān)的課件，并獲得了世界各地眾多社團的資深會員資格。他曾擔(dān)任肌肉骨骼感染協(xié)會（2013年），東方骨科協(xié)會（2018年）的主席，并擔(dān)任眾多組織和協(xié)會的董事會成員。 《費城共識》涵蓋三百多個焦點問題，個人時間精力學(xué)識有限，未按照會議章節(jié)順序系統(tǒng)編譯，過程隨機性、隨意性較大。盡量不定期更新，相信國內(nèi)更權(quán)威的譯文和解讀不久將出版。 預(yù)防，宿主相關(guān)局部因素 問題1：手術(shù)部位周圍（附近或遠端）存在皮膚損傷（即癤腫，瘀傷，毛囊炎等），是否易使患者發(fā)生手術(shù)部位感染/假體周圍關(guān)節(jié)感染（SSIs / PJIs）？ 如果是的話，是否有必要對于擇期行全關(guān)節(jié)置換的患先行皮膚病的治療？ 建議：活動性皮膚感染的存在，不管在附近或遠離手術(shù)部位，都可能會增加TJA患者發(fā)生SSIs / PJIs的風(fēng)險。 因此，手術(shù)應(yīng)該延遲，直到這些病變得到治療和/或解決。 手術(shù)切口盡可能避免濕疹、銀屑病的皮損區(qū)域。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：95％，不同意：3％，棄權(quán)：2％（一致，最強共識） 問題2：牙齒衛(wèi)生條件差是否會增加手術(shù)部位感染/假體周圍關(guān)節(jié)感染 （SSI/ PJI）患病風(fēng)險？ 如果是的話，牙齒衛(wèi)生差的患者在術(shù)前做牙科清洗，是否可以降低SSI / PJI的風(fēng)險？ 建議：對接受關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者，病原體經(jīng)口腔血液傳播的風(fēng)險很小。但 接受關(guān)節(jié)成形術(shù)患者的口腔衛(wèi)生條件差，會增加隨后的SSI / PJI風(fēng)險。 因此，患有口腔疾病的人在選擇性關(guān)節(jié)成形術(shù)之前，口腔疾患應(yīng)該被識別和優(yōu)化。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：92％，不同意：5％，棄權(quán)：3％（強烈共識） 問題3：全關(guān)節(jié)置換術(shù)前（髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)/踝關(guān)節(jié)）是否應(yīng)該常規(guī)實施牙科清洗？ 建議：不是。雖然有部分報道患牙科疾病的患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)與術(shù)后假體周圍感染相關(guān)，但沒有前瞻性的對照研究支持術(shù)前牙科清洗可以減少后續(xù)假體周圍感染（PJIs）的發(fā)生率。 證據(jù)水平：共識 代表投票：同意：76％，不同意：17％，棄權(quán)：7％（強烈共識） 問題4：在整形外科手術(shù)中使用導(dǎo)尿管會增加后續(xù)手術(shù)部位感染/假體周圍感染（SSI / PJI）的風(fēng)險嗎？ 建議：使用導(dǎo)尿管與PJI之間是否存在直接關(guān)聯(lián)仍然存在爭議。 但是，泌尿道感染（UTI）已成為PJI的危險因素之一，我們建議使用間歇性導(dǎo)尿術(shù)處理尿潴留（POUR），如果需使用留置導(dǎo)尿，建議在插入48小時內(nèi)將其取出，以最大限度地降低UTI的風(fēng)險。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：89％，不同意：6％，棄權(quán)：5％（強烈共識） 問題5：在選擇性全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）之前是否需要進行常規(guī)尿路篩查？ 如果是這樣，在進行選擇性關(guān)節(jié)成形術(shù)之前應(yīng)該如何治療無癥狀菌尿（ASB）？ 建議： 在選擇性全關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，不建議對無癥狀患者進行常規(guī)尿路篩查。 也沒有證據(jù)表明ASB在術(shù)前治療有任何益處。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：89％，不同意：9％，棄權(quán)：2％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題6：在進行擇期關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，應(yīng)如何管理有癥狀的術(shù)前尿路感染（UTI）的患者？ 建議：術(shù)前有癥狀的UTI應(yīng)該得到治療/根除在選擇性全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）之前使用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p> 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：97％，不同意：2％，棄權(quán)：1％（最強共識） 問題7：術(shù)前尿路感染（UTI;有癥狀和無癥狀）增加后續(xù)手術(shù)部位感染/假體周圍關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險（SSI /PJI）？ 建議：在進行手術(shù)之前，有癥狀的UTI必須用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?無癥狀菌尿（ASB），應(yīng)該停止抗生素治療，因其不會增加后續(xù)SSI / PJI的風(fēng)險。 證據(jù)水平：強 代表投票：同意：96％，不同意：2％，棄權(quán)：2％（最強共識） 問題8：有結(jié)腸造瘺的患者接受全關(guān)節(jié)置換手術(shù)是否會增加手術(shù)部位感染/假體周圍感染（SSI / PJI）的風(fēng)險？ 建議：目前文獻中沒有證據(jù)可以確定結(jié)腸造口術(shù)患者是否患SSI/PJIs的風(fēng)險會增加。 但是，這是我們的建議是確?；颊叩慕Y(jié)腸造口無泄漏、清潔，以防止污染。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：94％，不同意：4％，棄權(quán)：2％（強烈共識） 預(yù)防，局部抗菌藥物 問題1：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）萬古霉素通過靜脈途徑給藥或骨內(nèi)局部用藥生物利用度是否存在差異？ 建議：是。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，萬古霉素和其他抗生素作為預(yù)防用藥通過骨內(nèi)局部給藥，組織濃度更高。 目前尚不清楚這些較高濃度結(jié)果是否會導(dǎo)致假體關(guān)節(jié)感染（PJI）發(fā)生率減少。 證據(jù)水平：強 代表投票：同意：91％，不同意：2％，棄權(quán)：7％（強烈共識） 問題2：單獨局部使用抗生素是否可以有效治療肌肉骨骼感染？ 建議：目前并沒有進一步完善的遞送機制和改進的藥代動力學(xué)支持，所以，單獨局部使用抗生素不足以治療骨科感染。 局部使用抗生素治療需要與其他輔助治療方式相結(jié)合增強療效。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：91％，不同意：6％，棄權(quán)：3％（強烈共識） 問題3：手術(shù)中傷口局部給予萬古霉素粉末是否會降低隨后SSI /的風(fēng)險 PJI？ 如果是這樣，這種做法的風(fēng)險是什么？ 建議：不會減低風(fēng)險。目前沒有關(guān)于萬古霉素粉末用于預(yù)防PJIs的高質(zhì)量研究。 大量的回顧性脊柱文獻表明，萬古霉素粉末可降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。 然而，唯一的隨機對照試驗表明使不使用萬古霉素粉末對手術(shù)部位感染的發(fā)生是沒有影響的。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：90％，不同意：6％，棄權(quán)：4％（強烈共識） 問題4：使用可降解的抗生素載體（硫酸鈣/磷酸鹽）是否有治療SSI / PJI的作用？ 建議：使用抗生素載體，特別是硫酸鈣鹽（CaS）和磷酸鈣（CaP）的可降解材料，在肌肉骨骼部位局部遞送抗菌藥物治療感染，特別是SSI和PJI，尚未被證實有任何有益影響。 證據(jù)水平：共識 代表投票：同意：80％，不同意：13％，棄權(quán)：7％（強烈共識） 問題5：可以將新鮮冷凍同種異體移植物用作抗生素載體在翻修關(guān)節(jié)置換術(shù)使用嗎？ 建議：新的證據(jù)表明，預(yù)防PJI,專門處理的抗生素浸漬過的同種異體骨比新鮮冷凍同種異體移植物與抗生素混合使用更有效。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：63％，不同意：14％，棄權(quán)：23％（弱共識） 預(yù)防，血液保護 問題1：同種異體輸血是否會增加手術(shù)部位感染/假體周圍感染的風(fēng)險（SSI/PJI）？ 建議：是。 同種異體輸血會使SSI / PJI風(fēng)險增加。 證據(jù)水平：強 代表投票：同意：94％，不同意：3％，棄權(quán)：3％（強烈共識） 問題2：通過再次置入假體來治療假體周圍感染（PJI）的患者術(shù)中或術(shù)后能否使用血液回收？ 建議：未知。 有關(guān)該主題的有限公布數(shù)據(jù)表明即術(shù)中或術(shù)后使用血液回收 可能是有益的，但也存在細菌傳播的潛在風(fēng)險。 需要進一步的研究來評估風(fēng)險和這個策略的好處。 證據(jù)水平：共識 代表投票：同意：92％，不同意：4％，棄權(quán)：4％（強烈共識） 問題3：術(shù)前是否需要停用抗血小板藥物，以降低后續(xù)手術(shù)部位的風(fēng)險感染/假體周圍感染（SSI / PJI）？ 建議：術(shù)前不應(yīng)禁止阿司匹林。 沒有證據(jù)表明，停用阿司匹林對于SSI / PJI有影響；雖然未經(jīng)證實，理論上來說，繼續(xù)服用阿司匹林的獲益超過停用，因為心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險大于SSI / PJI。氯吡格雷應(yīng)在術(shù)前至少停用5天，以降低隨后SSI / PJI的風(fēng)險。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：90％，不同意：6％，棄權(quán)：4％（強烈共識） 問題4：對于關(guān)節(jié)感染患者，使用促紅細胞生成素，血液素或其他藥物是否有作用？ 建議：是。 在感染翻修術(shù)前使用促紅細胞生成素術(shù)，可使術(shù)前血紅蛋白水平升高并且降低同種異體輸血率，為根除感染創(chuàng)造條件。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：82％，不同意：9％，棄權(quán)：9％（強烈共識） 問題5：初次的全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）使用氨甲環(huán)酸（TXA）是否可以減少失血和同種異體輸血？ 建議：是。初次TJA期間， 靜脈注射（IV），局部給藥和/或口服給藥TXA是減少失血和異體輸血的有效策略。 證據(jù)水平：強 代表投票：同意：98％，不同意：1％，棄權(quán)：1％（最強共識） 問題6：翻修全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）期間，氨甲環(huán)酸（TXA）的使用是否減少失血和同種異體輸血？ 建議：是。 翻修TJA期間TXA的應(yīng)用可以減少失血和同種異體輸血。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：97％，不同意：0％，棄權(quán)：3％（一致，最強共識） 問題7：使用氨甲環(huán)酸（TXA）會減少手術(shù)部位感染/假體周圍關(guān)節(jié)感染的發(fā)生率（SSI / PJI）遵循整形手術(shù)？ 建議：通過降低術(shù)后貧血的發(fā)生和減少限制同種異體血液的輸入，TXA的施用可以潛在降低完全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）后SSI和/或PJI的發(fā)病率。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：89％，不同意：5％，棄權(quán)：6％（強烈共識） 髖/膝關(guān)節(jié)專題，治療，抗菌藥 問題1：（a）關(guān)節(jié)切除術(shù)后進行抗生素治療的最佳給藥時間是多久？ （b）關(guān)節(jié)切除術(shù)后抗生素治療的最佳給藥方式是什么？ 建議：抗菌治療應(yīng)該基于微生物的敏感性特征，患者耐受性，和藥物副作用個性化治療。 沒有確鑿的證據(jù)支持關(guān)節(jié)切除術(shù)后抗生素治療應(yīng)用的確切時間。 我們建議治療2-6周。靜脈注射，口服抗生素或其組合都是關(guān)節(jié)切除術(shù)后可以接受的治療方案，如果單獨口服使用，藥劑需具有足夠的生物利用度并且可以在感染部位達到濃度以根除感染微生物。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：87％，不同意：9％，棄權(quán)：4％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題2：重新植入假體后延長口服抗生素預(yù)防措施能降低未來感染的風(fēng)險嗎？ 如果是這樣，應(yīng)該使用什么類型的抗生素以及使用長久？ 建議：有可能。 有新的證據(jù)表明口服使用3個月的針對原始感染生物抗生素減少了再植入后假體周圍繼發(fā)早期感染失敗的風(fēng)險。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：76％，不同意：18％，棄權(quán)：6％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題3：作為2階段置換的一部分，關(guān)節(jié)切除術(shù)后何時是改變抗生素靜脈注射為口服的最佳時間（IV）？ 建議：有證據(jù)支持2期關(guān)節(jié)置換術(shù)治療PJIs的切除術(shù)后，初始靜脈內(nèi)抗生素期至少5至7天，可以更改為具有病原體特異性，高度生物利用的口服抗生素治療。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：83％，不同意：14％，棄權(quán)：3％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題4：實施切除關(guān)節(jié)術(shù)治療慢性假體周圍關(guān)節(jié)感染（PJIs），短期（2周或更短）抗生素治療是否合適？ 建議：是。 經(jīng)過積極廣泛的清創(chuàng)和插入抗生素骨水泥間隔物或珠鏈，不到2周的全身抗生素短期治療可以考慮。 一些研究顯示，短抗生素治療期相對于更長時間抗生素治療，根除感染率更有有希望。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：64％，不同意：32％，棄權(quán)：4％（超級多數(shù)，弱共識） 大會，預(yù)防，手術(shù)室 - 外科技術(shù) 問題1：切開皮膚后進行深層解剖是否應(yīng)更換刀片？ 建議：是的，切開皮膚后應(yīng)該更換手術(shù)刀。 有研究表明，細菌來自 皮膚淺表可能會污染手術(shù)刀，并可能將其轉(zhuǎn)移到更深的組織中。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：92％，不同意：6％，棄權(quán)：2％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題2：手術(shù)時間是否會影響手術(shù)風(fēng)險部位感染/假體周圍關(guān)節(jié)感染（SSIs / PJIs）？ 建議：是。 手術(shù)時間的延長和SSI間存在關(guān)聯(lián)。 手術(shù)不可避免的復(fù)雜程序可能是引起手術(shù)時間延長的原因。在不損害技術(shù)的前提下，努力協(xié)調(diào)減少手術(shù)時間可以提供額外的預(yù)防感染的好處。 證據(jù)水平：中等 代表投票：同意：99％，不同意：0％，棄權(quán)：1％（一致，最強共識） 問題3：植入物上的抗生素涂層會減少手術(shù)部位感染率/假體周圍感染率 （SSI/ PJIs）嗎？ 建議：基于體外和臨床前的動物模型研究已經(jīng)顯示，在植入物上使用抗菌涂層會減少SSIs和/或PJIs。 小規(guī)模患者使用抗生素涂層植入物的結(jié)果似乎令人鼓舞。但需要進行規(guī)模較大的研究以證明這些技術(shù)的價值。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：90％，不同意：6％，棄權(quán)：4％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題4：是否骨科手術(shù)中所使用植入物（體積）的大小影響后續(xù) 手術(shù)部位感染/假體周圍感染（SSIs / PJIs）的發(fā)病率？ 建議：雖然較小的植入物理論上可以代表定植細菌的較小基質(zhì)，但一直沒有關(guān)于植入物大小和PJI發(fā)生率的確定性研究。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：85％，不同意：10％，棄權(quán)：5％（超級多數(shù)，強烈共識） 問題5：接受整形外科手術(shù)的患者術(shù)中使用C臂，是否增加隨后手術(shù)部位感染/假體周圍感染（SSI / PJI）的風(fēng)險 ？ 建議：沒有研究將術(shù)中C臂的使用與骨科手術(shù)的SSI或PJI發(fā)生聯(lián)系起來。然而，根據(jù)現(xiàn)有研究，在手術(shù)過程中，似乎“無菌”的C臂機頭保護套經(jīng)常被污染。 我們建議盡一切努力防止C臂的機頭套或任何一部分，與手術(shù)區(qū)域接觸。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：97％，不同意：1％，棄權(quán)：2％（一致，最強共識） 問題6：是否使用最近引入的技術(shù)（導(dǎo)航，機器人等）影響整形手術(shù)后手術(shù)部位感染/假體周圍關(guān)節(jié)感染（SSI / PJI）的發(fā)生率？ 建議：在全關(guān)節(jié)期間使用計算機導(dǎo)航，患者專用儀器和機器人輔助手術(shù) 尚未證實會增加關(guān)節(jié)置換術(shù)后續(xù)SSI / PJI的風(fēng)險。 但是，由于使用這些技術(shù)可能會增加手術(shù)時間，可能會增加后續(xù)SSI / PJI的風(fēng)險。 證據(jù)級別：有限 代表投票：同意：84％，不同意：9％，棄權(quán)：7％（超級多數(shù)，強烈共識） 未完待續(xù) |
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