股骨相對(duì)於骨盆的骨運(yùn)動(dòng)學(xué)

股骨在矢狀面上的運(yùn)動(dòng)

平均而言，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)可屈曲至大約120左右(圖12-20, A)。要舒服地蹲下或綁鞋帶就會(huì)需要用到這個(gè)範(fàn)圍的髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度。完全的髖關(guān)節(jié)屈曲會(huì)使三條主要的關(guān)節(jié)囊韌帶呈現(xiàn)鬆弛的狀態(tài)，但會(huì)牽拉下關(guān)節(jié)囊和臀大肌。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，髖關(guān)節(jié)曲通常會(huì)被限制在70~ 80度左右，這是因?yàn)槟N繩肌的張力增加所致。不過(guò)，這個(gè)動(dòng)作在每個(gè)人身上的變異性很大，因?yàn)槊總€(gè)人的腘繩肌柔軟度也很不一樣。   髖關(guān)節(jié)正常可從正中位置往後做大約20度左右的伸直動(dòng)作。完全的髖關(guān)節(jié)伸直動(dòng)作會(huì)增加整個(gè)關(guān)節(jié)囊韌帶的被動(dòng)張力，尤其是髂股韌帶及髖關(guān)節(jié)屈曲肌群。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，髖關(guān)節(jié)伸直的關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)受限到幾乎停留在正中位置，這是因?yàn)楸粻坷降墓芍奔⊥瑫r(shí)跨越了髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)之故。 股骨在冠狀面上的運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)的外展關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均大約為40度，主要是受恥股韌帶以及內(nèi)收肌群(見(jiàn)圖12-20, B)。而髖關(guān)節(jié)從正中位置進(jìn)行內(nèi)收的動(dòng)作約有25度。除了與對(duì)側(cè)下肢相撞之外，被牽拉的髖外展肌群、髂脛束、以及坐股韌帶的上部纖維之被動(dòng)張力都會(huì)限制完全的內(nèi)收。

股骨在水平面上的運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋的大小在每個(gè)人身上都很不一樣。平均而言，髖關(guān)節(jié)從正中位置內(nèi)旋的幅度約35度(見(jiàn)圖12-20，C）。當(dāng)髖關(guān)節(jié)位於伸直狀態(tài)下時(shí)，最大髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋會(huì)拉長(zhǎng)外旋肌群，例如梨狀肌，以及部分的坐股韌帶   伸直狀態(tài)下的髖關(guān)節(jié)平均可外旋約45度。髂股韌帶的外束若張力過(guò)高，會(huì)限制完全的外旋動(dòng)作。此外，任何髖內(nèi)旋肌群的過(guò)多張力也都可限制外旋動(dòng)作。

骨盆相當(dāng)于股骨的骨運(yùn)動(dòng)學(xué) 骨盆在矢狀面上的運(yùn)動(dòng):（骨盆前傾與後傾） 髖關(guān)節(jié)屈曲可經(jīng)由骨盆前傾來(lái)產(chǎn)生(見(jiàn)圖12-22, A)。一個(gè)「骨盆傾斜」是骨盆相對(duì)於不動(dòng)的股骨在矢狀面上進(jìn)行的小圓弧動(dòng)作。而傾斜的方向則要根據(jù)髂骨嵴上的點(diǎn)之旋轉(zhuǎn)動(dòng)作方向而定。 骨盆前傾是圍繞著穿越兩邊股骨頭的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)軸發(fā)生的，同一時(shí)間所增加的腰椎前突則可以抵銷(xiāo)上部軀幹跟著骨盆往前彎的動(dòng)作。當(dāng)我們坐著，髖關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)， 正常的成人約可在受限於完全伸直的腰椎前，再額外進(jìn)行30度的骨盆相對(duì)股骨髖關(guān)節(jié)的屈曲動(dòng)作。

完全的骨盆前傾會(huì)使大部分的髖關(guān)節(jié)韌帶呈現(xiàn)鬆弛狀態(tài)，尤其是髂股韌帶。任何髖關(guān)節(jié)伸直肌群若有明顯的緊繃，例如腘繩肌，理論上都可能會(huì)限制骨盆前傾的范圍。然而，如同圖12-22所示，在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，腘繩肌可部分鬆弛，也因此不會(huì)對(duì)骨盆前傾任何影響，但是在站立狀態(tài)下(膝蓋完全伸直)，腘繩肌此時(shí)是被拉長(zhǎng)的 ，就很可能會(huì)限制骨 盆前傾的大小，但限制的量通常也不明顯，除非該肌肉有生理性機(jī)能不足在拉長(zhǎng)時(shí)產(chǎn)生極大的阻力。   如同圖12-22,A所示，髖關(guān)節(jié)在90度屈曲的坐姿下，可以經(jīng)由骨盆後傾產(chǎn)生大約10 ~ 20度左右的髖關(guān)節(jié)伸直動(dòng)作。在坐姿下，這個(gè)小圓弧骨盆旋轉(zhuǎn)只會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)的髂股韌帶 及股直肌的長(zhǎng)度(也因此增加張力)。如圖上所示，當(dāng)骨盆後傾時(shí)，腰椎會(huì)屈曲(或變平)。 骨盆在冠狀面上的運(yùn)動(dòng)（骨盆側(cè)傾） 骨盆相對(duì)於股骨的動(dòng)作在冠狀面及水平面上的動(dòng)作，在假設(shè)- ~個(gè)人只用單腳站立的狀況下最容易描述。承重的那只腳被稱(chēng)為支撐腳(supporl hip)。   當(dāng)我們將非支撐腳抬起時(shí)，支撐腳會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作(見(jiàn)圖12-22,B)。假設(shè)上半身依舊保持不動(dòng)，那麼腰椎就必須往骨盆旋轉(zhuǎn)的反方向動(dòng)作，因此腰椎區(qū)域會(huì)稍微凸向外展的那一側(cè)髖關(guān)節(jié) 。   骨盆相對(duì)股骨的髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作通被限制在30度左右，這個(gè)限制主要來(lái)自腰椎側(cè)彎的自然限制。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群或恥股韌帶若有明顯的緊繃，也會(huì)限制骨盆相對(duì)股骨的髖關(guān)節(jié)外展動(dòng)作。當(dāng)一個(gè)有明顯的髖內(nèi)收肌攣縮時(shí)，非支撐腳的髂骨嵴會(huì)比支撐腳的髂骨嵴來(lái)得低，進(jìn)而影響走路。

當(dāng)非支撐腳的髂骨嵴往下時(shí)，支撐腳的髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生內(nèi)收動(dòng)作。這個(gè)動(dòng)作會(huì)使腰椎稍微凹向內(nèi)收側(cè)的髖關(guān)節(jié)。一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)量不足的腰椎或延展性不足的髂脛束或髖外展肌群(例如臀中肌、梨狀肌、或闊筋膜張肌)都可能會(huì)限制這個(gè)動(dòng)作。 骨盆在水平面上的運(yùn)動(dòng)（骨盆回旋） 骨盆相對(duì)股骨在水平面上的旋轉(zhuǎn)，是圍繞著縱向旋轉(zhuǎn)軸(圖12-22, C）中，股骨頭上的綠色圓圈)。當(dāng)非支撐腳的髂骨嵴在水平面上往前旋轉(zhuǎn)時(shí)，支撐腳的髖關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生內(nèi)旋動(dòng)作，反之，在外旋的過(guò)程中，非支撐腳側(cè)的髂嵴會(huì)在水平面上向後旋轉(zhuǎn)。若此時(shí)上半身要維持不動(dòng)，那麼腰椎就必須跟骨盆做相反方向的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。由於腰椎的自然旋轉(zhuǎn)范圍很小，因此也限制了支撐腳在水平面上的旋轉(zhuǎn)角度大小。若想要進(jìn)行完全的骨盆相對(duì)股骨旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，則需要配合腰椎和軀幹的旋轉(zhuǎn)。

當(dāng)髖關(guān)節(jié)在進(jìn)行動(dòng)作時(shí)，幾乎呈圓球體的股骨頭正常都會(huì)保持在髖臼內(nèi)。髖臼陡深的壁，以及緊密包圍的髖臼唇，都會(huì)限制關(guān)節(jié)表面之間的位移。髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)建立在傳統(tǒng)的凸對(duì)凹或凹對(duì)凸原則上。???