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我們都知道腰椎間盤突出是繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的主要發(fā)病因素，腰腿痛門診患者中腰椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)痛者高達(dá)20%左右。 今天我們就來了解一下坐骨神經(jīng)痛的另一個(gè)比較常見的原因——梨狀肌綜合征。國外學(xué)者統(tǒng)計(jì)約有6%的坐骨神經(jīng)痛是由梨狀肌綜合征引起的。 梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系 梨狀肌是髖關(guān)節(jié)重要的外旋肌肉，和臀中肌一起作為髖關(guān)節(jié)重要的維持穩(wěn)定作用的肌肉。梨狀肌為臀中深層的一塊小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行， 穿過坐骨大孔將該孔分成梨狀肌上孔與下孔，止于股骨大粗隆。坐骨神經(jīng)大多經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖變異者則從梨狀肌上孔或梨狀肌中穿過。 梨狀肌綜合征與坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌綜合征是由于梨狀肌解剖變異或因外傷、勞損等原因引起充血、水腫、痙攣、肥厚，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)以及解剖變異，引起以一側(cè)、雙側(cè)臀部酸脹、疼痛，伴大腿后側(cè)或小腿后外側(cè)放射性疼痛，甚至活動受限等為主的臨床綜合征。 梨狀肌綜合征的主要癥狀 最常見的癥狀：患者坐姿超過15-20min后疼痛加重，許多患者表現(xiàn)為梨狀肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附著點(diǎn)和股骨大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)，這可能是突然或逐漸發(fā)病，與梨狀肌痙攣或坐骨神經(jīng)受壓迫有關(guān)。 患者可能還會表現(xiàn)出行走困難及同側(cè)小腿內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)疼痛，如發(fā)生在盤腿坐著或步行時(shí)，彎腰、舉重導(dǎo)致疼痛加重，通過牽引可以不同程度緩解。查體在梨狀肌的解剖部位可以觸到梭形、臘腸狀的塊狀物。 哪些動作易造成梨狀肌損傷 1、 下蹲彎腰搬重物，是梨狀肌損傷最常見的一種體位。 2、直立旋轉(zhuǎn)，芭蕾舞演員多發(fā)。 3、踢球，大腿外展外旋時(shí)又進(jìn)行伸髖，遇暴力或不協(xié)調(diào)動作致梨狀肌損傷。 4、 久坐，辦公室上班族和長途司機(jī)多發(fā)。 5、坐姿旋轉(zhuǎn)，這種體位的損傷比較少見。 梨狀肌綜合征的綜合康復(fù)治療 熱療、冷療、電療、超聲波沖擊等可以作為物理治療的輔助手段，起到改善局部血供，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)新陳代謝，減輕粘連和消炎等作用，對緩解梨狀肌綜合征有很大的幫助。 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法，治療的目的是緩解梨狀肌痙攣、改善局部血液循環(huán)，消除局部血腫、解除周圍神經(jīng)壓迫。對梨狀肌綜合征的手法治療（OMT）主要通過減輕梨狀肌痙攣，達(dá)到緩解疼痛和恢復(fù)活動的目的。間接的OMT技術(shù)有反向牽拉和簡單體位放松等，直接的OMT技術(shù)對于梨狀肌綜合征的治療師最有用的，技術(shù)包括肌肉能量療法、關(guān)節(jié)療法、still療法（特殊的關(guān)節(jié)療法）和高速低頻沖擊療法等。 坐位牽伸 動作要點(diǎn)：患者坐于床上，健側(cè)腿在前方伸直，患側(cè)腿屈膝平擺，足掌抵住健側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，雙手沿健側(cè)腿往足部方向伸，身體盡量向健側(cè)腿彎屈，保持軀干平直，健側(cè)膝盡量往床面壓。自我牽伸至患側(cè)臀部有緊繃感（微疼）后停留30ｓ，重復(fù)５次，每日２次。 站位牽伸 動作要點(diǎn)：患者健腿直立，膝蓋伸直，面朝一個(gè)與髖部等高或比髖部稍低的桌子，將患腿屈膝屈髖成90°左右平放在桌面上，身體盡量往患側(cè)足部方向彎屈。自我牽伸至患側(cè)臀部有緊繃感（微疼）后停留30ｓ，重復(fù)５次，每日２次。 臥位牽伸 動作要點(diǎn)：患者仰臥，健側(cè)腿屈膝屈髖，但腳掌不離開床面，屈患側(cè)腿，并將踝關(guān)節(jié)交叉置于健側(cè)膝關(guān)節(jié)上方，雙手環(huán)抱健側(cè)膝朝胸部方向壓。自我牽伸至患側(cè)臀部有緊繃感（微疼）后停留30ｓ，重復(fù)５次，每日２次。 臀橋 動作要點(diǎn)：仰臥位，雙腳分開略大于髖，雙腳跟位于膝蓋正下方，避免動作過程中腘繩肌代償發(fā)力。伸髖向上至腹部與大腿平行即可，不可過度頂髖導(dǎo)致腰椎受壓。向上呼氣，向下吸氣。每組15次。 （梨狀肌拉伸） （梨狀肌放松）
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