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《傷寒論》：溫陽(yáng)化氣，通利三焦是張仲景治療癃閉的主要方法

《傷寒論》：溫陽(yáng)化氣，通利三焦是張仲景治療癃閉的主要方法，一，宣肺開(kāi)表

肺在人體中居于高位，是水之上源，有通調(diào)水道的作用。肺氣宣發(fā)則津液向外出于毛孔肌腠，肅降則水液下行，精微者則輸布于臟腑，穢濁者則下輸于膀胱。所以當(dāng)肺受邪氣所侵，宣發(fā)肅降功能失常，就會(huì)出現(xiàn)小便不利?！秱摗氛f(shuō)：“傷寒表不解，心下有水氣……或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。水氣犯府則膀胱氣化不行，三焦之水氣失道，水氣停于下焦則小便不利，小青龍湯外發(fā)太陽(yáng)之表實(shí)，內(nèi)散三焦之寒陰，祛除表里之邪氣。此方去半夏，加天花粉，茯苓可解表行水利小便。

二，健脾化飲

脾喜燥，惡濕潤(rùn)，主運(yùn)化精微水濕，脾與胃相表里，以膜相連，為胃行其津液，通行于全身，脾胃屬土，最易濕化，若病則升清無(wú)力，水濕為困，飲停于中焦，則上不能輸布津液及精微于全身，下不能將水谷濁氣下輸膀胱，也就是清氣不升，濁氣不降，就會(huì)出現(xiàn)心下滿，小便不利等癥狀?！秱摗氛f(shuō)：“服桂枝湯，或下之……心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”（此條文應(yīng)該是去芍藥）。此證為汗下而停飲所致小便不利，是脾虛兼有水停，所以桂枝湯去芍藥之酸收，可避開(kāi)無(wú)汗而心下滿，加茯苓，白術(shù)以健脾燥濕，以除水氣，使表里兩解而小便自利。

三，通利三焦

三焦為決瀆之官，水道出焉。是孤腑，入絡(luò)膀胱。實(shí)者癃閉，虛則遺溺。三焦為人體水液運(yùn)行的通道，人體水液的升降出入，周流全身必須通過(guò)三焦才能通達(dá)。少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞紐，故少陽(yáng)的樞機(jī)不利，氣機(jī)郁滯，則會(huì)導(dǎo)致水液運(yùn)行失常?！秱摗氛f(shuō)：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。少陽(yáng)表熱，郁而不和，上蒸而頭汗出，汗下后亡津液而所致膽熱更甚。小便不利的原因，一是少陽(yáng)樞機(jī)不利，影響氣化，二是脾陽(yáng)不足，津液轉(zhuǎn)輸不及所導(dǎo)致。此方為小柴胡湯的變方，柴胡，黃芩清解少陽(yáng)，清肝膽郁火，調(diào)暢氣機(jī)；桂枝暢達(dá)三焦，通陽(yáng)化氣，甘草，干姜和解少陽(yáng)，溫補(bǔ)脾陽(yáng)的不足。這樣，三焦得通，津液得下，小便可自利。

四，溫陽(yáng)利水

膀胱為水府，是水液儲(chǔ)藏的器官，其氣化功能正常則小便正常，其氣化功能失常，則會(huì)出現(xiàn)小便量，以及小便次數(shù)異常的現(xiàn)象。膀胱為足太陽(yáng)經(jīng)，經(jīng)病易郁而化熱，腑病易寒而水蓄。外邪入侵必先客于太陽(yáng)，隨經(jīng)入腑，而導(dǎo)致少腹不適，小便不利等蓄血蓄水證?！秱摗氛f(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之”。方中桂枝溫陽(yáng)化氣，振奮衰疲之陽(yáng)，白術(shù)，茯苓健脾運(yùn)濕，澤瀉，豬苓淡滲利水，引水液下行，則小便自利，而蓄水證可除。

五，溫腎化氣

腎主水，受五臟六腑之精而藏之，腎為水臟，是調(diào)節(jié)水液代謝的主要臟腑，是小便生成的主要?dú)饣瘎?dòng)力源泉。腎與膀胱相表里，同居水位，屬北方而為寒水，膀胱之寒須得腎中陽(yáng)氣的溫煦，才得以化氣為水而出。若腎中陽(yáng)虛，無(wú)以氣化，溫煦無(wú)力，下焦虛寒而小便不利?！秱摗氛f(shuō)：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。少陰病中的小便異常與人體陽(yáng)氣的關(guān)系極為密切，小便通暢與否是對(duì)疾病預(yù)后判斷的主要依據(jù)。此證為陽(yáng)氣不足以化津，不能固攝陰液，陰寒之水停于膀胱而導(dǎo)致小便不利。張仲景用白術(shù)，茯苓健運(yùn)脾土而制其水氣，生姜溫通胃氣，附子補(bǔ)陽(yáng)溫中，妙在芍藥養(yǎng)陰斂陽(yáng)，既免妄行之患，也無(wú)飛越之憂。水濕去腎火足，則膀胱氣化正常而小便調(diào)。

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