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“張勝兵中醫(yī)” 醫(yī)道之漫漫，苦心而求索，常待東方白，不為世俗同。 張勝兵：武漢知名中醫(yī)，中醫(yī)研究生，成名代表作《醫(yī)門推敲》五部，《攻癌救命錄》，《張勝兵解讀溫病條辨》 在上一次的文章中介紹了治療痰飲的苓桂劑，這些方劑是治療痰飲的祖方，然而在苓桂劑的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展的方劑中，有一個(gè)特別的方子，可以說是張仲景所寫的《傷寒雜病論》中最重要的方子之一，這個(gè)方子是治療水證的主方，但與水氣有關(guān)的疾病，都有它的影子，我在臨床上應(yīng)用得非常多，也要求門下弟子必須熟練掌握的一個(gè)方子，這個(gè)光芒四射兩千年的方子就是五苓散！ 張勝兵作品《攻癌救命錄》淘寶京東各大新華書店有售！掛號(hào)可獲得簽名書以及與張醫(yī)生合影留念！ 這個(gè)方子在《傷寒論》和《金匱要略》中共出現(xiàn)過11次，其中《傷寒論》中有8條，《金匱要略》中有3條，如此高頻次出現(xiàn)的方子，在張仲景的書中幾乎是絕無僅有的幾個(gè)之一。我們看一下所涉的原文： 1、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71） 2、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72） 3、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73） 4、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 5、病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。（141） 6、本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（156） 7、太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之。但以法救之，渴者，宜五苓散。（244） 8、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386） 9、假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證治第十二》條文31 10、脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便、發(fā)汗，五苓散主之?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》條文4 11、渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！督饏T要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》條文5 五苓散方 豬苓十八銖，去皮 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮 上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。 功用：利水滲濕，溫陽化氣。 方解：《傷寒論》原以本方治太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證。其癥身熱脈浮，小便不利，煩渴欲飲，甚則水入即吐。身熱脈浮，為表邪仍在；小便不利，為膀胱氣化不行，水氣不能轉(zhuǎn)輸；水蓄不化，精津不布，故見口渴欲飲，飲入之水不得布化，故飲不解渴。愈渴愈飲，愈飲愈蓄，水無去路，不得已而上逆，故渴欲飲水，水入則吐；水停于下，蔽阻清陽，故臍下動(dòng)悸，而頭為冒眩。諸證皆屬水蓄為患，故治宜急利其小便，水氣一去，清陽自升，水津則化，則小便利，煩渴消，眩暈止。 方中重用澤瀉為君，直達(dá)下焦腎與膀胱，利水滲濕。 臣以茯苓、豬苓之淡慘，增強(qiáng)利水滲濕之力。 佐以白術(shù)健脾，以運(yùn)化水濕，轉(zhuǎn)輸精津，使水精四布，而不致直驅(qū)于下。 更佐以桂枝，一藥二用，既外解太陽之表，又內(nèi)助膀胱氣化。 《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”桂枝能入膀胱溫陽化氣，故可助利小便之功。若欲解其表，又當(dāng)服后多飲暖水取汗，以水熱之氣，助人體陽氣，資其發(fā)汗，使表邪從汗而解。 本方功用重在滲濕利水，兼可溫陽化氣。 故《傷寒論》中以治水飲蓄積下焦的太陽蓄水證，津液不能上承的口渴、消渴、煩渴，水氣阻塞中焦氣機(jī)的水痞等證。 霍亂吐瀉之水瀉，屬于濕濁內(nèi)蘊(yùn)，或兼有表證者，亦以此方利濕解表而治之。 《金匱要略》又用之治水停下焦，蔽阻清陽之眩暈，水入即吐之水逆證。 以上為張勝兵給弟子講課之《傷寒論》筆記 本方為利水之劑，所治諸證以小便不利，舌苔白，脈浮或緩為證治要點(diǎn)?！秱摗分袑?duì)小便證候的論述，多以小便利與不利言之。但究其含義，小便不利，所涵甚廣。就其病性來說，有虛實(shí)寒熱之分，從其癥狀而論，有小便次數(shù)的多寡、尿量的多少及排尿困難與否。雖然癥狀各自不同，而產(chǎn)生的機(jī)理，又皆與膀胱氣化不利有關(guān)。臨床表現(xiàn)皆以尿頻、尿急、尿量短少為主，可見小便不利，非單指尿液減少。凡是小便排出困難，不能如常通利，或有頻數(shù)、或?yàn)槟蛏?，皆可以小便不利名之?/p> 五苓散之稱，苓者，令也，行肺治節(jié)之令，行三焦，膀胱之氣。利膀胱則能利三焦，利三焦則能利肺氣，可見五苓散能利小便，通水道，因此內(nèi)有水氣，小便不利者，均可用，故不必非有表證不可。 在此透露一個(gè)我在臨床上用方的秘訣，只要是寒熱不明顯的所有積液都可以用五苓散這個(gè)方子加減，有無表證皆可用。還有一個(gè)重要的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于水飲代謝異常在中上兩焦的用苓桂術(shù)甘湯，在中下焦的用五苓散。那這兩個(gè)方子都和水飲代謝有關(guān)，那么如何區(qū)分呢，告訴大家一個(gè)秘訣：那就是看有沒有口渴，如果沒有口渴，那就用苓桂術(shù)甘湯，如果有口渴，就要用五苓散。這個(gè)有沒有口渴是區(qū)分兩個(gè)方證的要點(diǎn)，大家一定要記住。 但凡水液代謝異常，水飲異常停積有關(guān)，證型屬于氣化不利的，都可以加減運(yùn)用。在我接診的病例中，其中有一個(gè)腦積水的病人，我就是用五苓散加減進(jìn)行的治療，治療效果非常理想。 五苓散我常用于治療 急慢性腎炎、 傳染性肝炎、 肝硬化腹水、 急慢性腸炎、 泌尿系感染、 慢性充血性心衰、 心臟病、 浮腫、 慢性胃炎、 腦積水、 神經(jīng)性尿頻、 水疝尿潴留、 尿崩證、 遺尿、 眩暈證、 濕疹、 消渴、 水痞、 水逆、 水瀉、 …… 張勝兵作品七部，淘寶京東各大新華書店有售！掛號(hào)可獲得簽名書以及與張醫(yī)生合影留念！ 張醫(yī)生擅長(zhǎng)病種及坐診地址如下： |
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