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珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)，為全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、 從事中醫(yī)臨床工作30年余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床擅長(zhǎng)用經(jīng)方治療各種內(nèi)科疑難。 劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)認(rèn)為掌握經(jīng)方方證的證候特征，只要證候特征與經(jīng)方方證相符，處方便可信手拈來(lái)，可不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。 今天，小師妹特將劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)結(jié)合《傷寒論》辨析五苓散的的臨證運(yùn)用整理，并例舉醫(yī)案兩則加以論證， 花三分鐘讀完，學(xué)會(huì)經(jīng)方方證對(duì)應(yīng)，有效提升臨床經(jīng)驗(yàn)。  《傷寒論》 1、太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。 若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71） 2、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72） 3、傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73） 4、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74） 5、病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水撰之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。（141） 6、本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156） 7、太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。 如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也。 渴欲飲水，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。（244） 8、霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）  五苓散 【組成】豬苓（去皮）十八株，澤瀉一兩六株，白術(shù)十八株，茯苓十八株，桂枝（去皮）半兩。 【功用】利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。 【主治】太陽(yáng)膀胱蓄水證。 【方解】太陽(yáng)表邪不解，經(jīng)病傳腑而至膀胱，膀胱氣化不利，水道不調(diào)，故小便不利； 水停氣滯，氣不化津，津不上承，故口渴，蓄水重者，可見(jiàn)水入則吐之“ 水逆”； 太陽(yáng)表邪未解，故見(jiàn)脈浮、微熱等表證。 證屬膀胱氣化失司， 水蓄下焦而表邪未解，治宜溫陽(yáng)化氣行水， 兼以解表，方用五苓散。 方中五味藥均有利水作用，均與水液代謝有直接關(guān)系。 其中澤瀉性寒泄熱、甘淡滲濕； 茯苓、豬苓滲濕利水；白術(shù)健脾利水；桂枝通陽(yáng)利水。  五藥中澤瀉、豬苓通利下焦，茯苓屬中焦而向下行； 白術(shù)、茯苓益氣健脾；桂枝通陽(yáng)化氣，桂枝與白術(shù)相配則陽(yáng)氣升騰，屬向上向外之趨向。 五藥相配，下焦通利，郁滯盡除； 中焦健運(yùn)，得以正常轉(zhuǎn)樞；上焦得陽(yáng)氣蒸騰而通暢，可蕩滌上下各部位的水道郁滯，此謂通調(diào)上下。 另一角度看，澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利水以通里，白術(shù)、桂枝益氣通陽(yáng)，由內(nèi)而走表， 桂枝可解肌疏表、振奮中焦，借溫?zé)崴渫膺_(dá)，使汗出則陽(yáng)氣宣通，內(nèi)外調(diào)暢，此謂和解表里。  主治疾病 常用于腹瀉脫水、脂肪肝、水飲頭痛、美尼爾氏病、特發(fā)性水腫、心源性水腫、陰囊水腫、腎盂腎炎、 體腔內(nèi)積液（如肝硬化腹水、心包積液、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液、胸腔積液、胃潴留、睪丸鞘膜積液、腎積水、結(jié)核性滲出性胸膜炎、羊水過(guò)多等）、 尿崩癥、小兒多飲癥、眼科疾?。ㄈ缂毙郧喙庋邸⒁暽窠?jīng)乳頭水腫、假性近視、夜盲癥等）、 皮膚?。ㄈ绫馄金唷ⅫS色瘤、蕁麻疹、脂溢性皮炎脫發(fā)、多形性紅斑、膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等）、 內(nèi)分泌疾?。ㄈ绶逝?、腦垂體瘤）等屬于水飲停蓄，膀胱氣化不行者。  醫(yī)案例舉 羅某某，男，55歲，2017年2月13日初診。 主訴：口干一月余。 現(xiàn)病史：一個(gè)月前開(kāi)始口干至今，現(xiàn)口干咽干，飲水則冷熱皆可，大便干燥，尿頻，小便色白。 舌淡苔白，聚關(guān)脈。既往史：無(wú)其他重要病史可載。 過(guò)敏史：無(wú)藥物以及食物過(guò)敏史。 中醫(yī)診斷：口干 治 法：溫陽(yáng)化氣，生津止渴 處 方：五苓散加味 茯苓15克、豬苓15克、澤瀉30克 白術(shù)15克、桂枝10克、玄參15克 麥冬30克、生地30克、雪梨干30克 黃芩10克 10劑。每日一劑，水煎服，分兩次溫服。 2017年3月21日復(fù)診：前藥后口干明顯好轉(zhuǎn)，大小便已正常。  按 五苓散原為祛濕劑，具有溫陽(yáng)化氣，利濕行水之功效。 用于陽(yáng)不化氣、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見(jiàn)小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲等癥。 此案患者口干咽干，但是尿意頻繁，小便色白，此口干的根源乃因膀胱氣化不利，不能蒸騰津液上承所致， 但是患者同時(shí)大便干燥，而且口干并非一定要溫飲，故而當(dāng)還有內(nèi)熱傷津之患，因而加用玄參、麥冬、生地、雪梨干、黃芩清熱生津，從而標(biāo)本兼治而獲效。  辛某，男，78歲，2014年12月19日初診。 主訴：耳鳴近三個(gè)月。 現(xiàn)左側(cè)耳鳴，自覺(jué)如蟬在耳內(nèi)鳴叫，口苦，無(wú)頭暈頭痛，睡眠可，夜尿3-4次，大便成形每日2次，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦。 既往有高血壓病，今日血壓159/71mmHg。 劉志龍?jiān)洪L(zhǎng)認(rèn)為此耳鳴乃因少陽(yáng)氣郁化火，夾雜水腑氣化失常， 故而方用柴芩溫膽湯合五苓散化裁: 柴胡15克，黃芩15克，竹茹15克 枳實(shí)15克，陳皮10克，法夏15克 茯苓15克，炙甘草5克，肉桂10克 豬苓15克，澤瀉20克，白術(shù)15克 生龍骨15克，生牡蠣15克，石菖蒲30克 7劑。 2015年2月13日患者因腰酸來(lái)復(fù)診，訴由于比較難掛到號(hào)，自行照上方在外面抓藥服用一個(gè)多月后耳鳴已除，余癥皆明顯減輕。 按 《內(nèi)經(jīng)》云：“一陽(yáng)獨(dú)嘯，少陽(yáng)厥也?！?/strong> 由于手足少陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于耳中，故《內(nèi)經(jīng)》所指乃耳鳴之實(shí)證，此案患者耳鳴，口苦， 既往有高血壓病，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦可知為少陽(yáng)氣郁化火， 故而方用柴芩溫膽湯，加龍骨、牡蠣、石菖蒲降少陽(yáng)火逆之氣，另見(jiàn)夜尿3~4次，大便成形每日2次則表明患者還有水腑氣化失常之體現(xiàn)，故而用五苓散助膀胱氣化。 “ END |
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