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肌肉能量技術(shù)（Muscle Energy Technique, MET）是一種利用肌肉自身能量進(jìn)行干預(yù)的手法治療技術(shù)。它使用輕柔的等長(zhǎng)收縮，通過自發(fā)抑制或交互抑制，放松并拉長(zhǎng)肌肉。與全憑治療師的被動(dòng)靜態(tài)肌肉拉伸相比，MET是一種需要患者主動(dòng)參與的的主動(dòng)治療技術(shù)。 MET基于自發(fā)抑制和交互抑制概念。如果肌肉在進(jìn)行次最大收縮之后進(jìn)行同一肌肉的拉伸，這就是我們所熟知的自發(fā)抑制MET，如果在肌肉次最大收縮之后進(jìn)行拮抗肌的拉伸，這就是所謂的交互抑制MET1。  兩者均發(fā)生在當(dāng)一定的肌肉收縮時(shí)，因?yàn)榇碳じ郀柣炱鞴伲℅olgi Tendon organ，GTO. 圖1）和肌梭（Muscle spindles. 圖2）而產(chǎn)生的肌肉抑制。這兩種肌肉/肌腱本體感受器位于關(guān)節(jié)和肌肉之內(nèi)或者附近，能對(duì)肌肉張力和長(zhǎng)度的改變產(chǎn)生反應(yīng)，從而有助于肌肉進(jìn)行控制管理和協(xié)調(diào)管理。 圖1 GTO GTO，位于肌肉的肌腹和肌腱之間，能感知肌肉收縮或拉伸時(shí)的張力增加。一旦肌肉收縮，GTO即被激活，并開始抑制該肌肉收縮（反射性抑制）以及促進(jìn)拮抗肌群（拮抗肌，antagonist）的收縮。這就是自發(fā)抑制過程。 GTO反射在肌肉的柔韌性方面扮演重要角色。在GTO抑制的主動(dòng)?。╝gonist）收縮的同時(shí)，促進(jìn)拮抗肌的收縮并使得主動(dòng)肌更易被拉伸。自發(fā)抑制經(jīng)常見于靜態(tài)拉伸。例如低強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的拉伸。在7-10秒的主動(dòng)收縮之后，肌肉的張力將會(huì)增加，激活GTO感受器，并導(dǎo)致被拉伸肌肉的肌梭感受器受到暫時(shí)抑制，從而使得肌肉能夠進(jìn)行更長(zhǎng)程度的拉伸。 肌梭感受器（Muscle spindle）位于肌肉的肌腹內(nèi)，伴隨肌肉自身而受到拉伸。當(dāng)肌肉開始拉伸后，肌梭感受器隨即被激活，引發(fā)主動(dòng)肌的反射性收縮（通常所說的拉伸反射）和拮抗肌的放松。這個(gè)過程就是交互抑制。 圖2 Muscle Spindle 1.自發(fā)抑制MET（Autogenic Inhibition） 1a. 等長(zhǎng)收縮后放松2（Post Isometric Relaxation ，PIR） 1b. 易化后拉伸3（Post Facilitation Stretching，PFS） 2.交互抑制MET 自發(fā)抑制MET 正如前面所述，自發(fā)抑制MET基于自發(fā)抑制原則。兩個(gè)主要的類型分別基于等長(zhǎng)收縮后放松（Post Isometric Relaxation ，PIR）。易化后拉伸（Post Facilitation Stretching，PFS） 等長(zhǎng)收縮后放松（PIR） PIR技術(shù)由Karel Lewit所創(chuàng)2。在一短時(shí)間的次最大等長(zhǎng)收縮后，PIR具有降低同一肌肉緊張度的作用1。PIR的具體操作如下1： 1.首先把高度緊張的肌肉拉伸到即將引發(fā)疼痛或感受到阻力的那個(gè)點(diǎn)， 2.然后進(jìn)行該緊張肌肉的等長(zhǎng)收縮（收縮力度為最大收縮的10-20%），約5-10秒，治療師用相反方向的力對(duì)抗該等長(zhǎng)收縮。同時(shí)，患者應(yīng)該配合進(jìn)行吸氣動(dòng)作。 3.在等長(zhǎng)收縮之后，隨即要求患者進(jìn)行放松以及呼氣。之后治療師可以繼續(xù)拉伸該肌肉并到達(dá)下一個(gè)阻力點(diǎn)。 4.以該阻力點(diǎn)作為開始，重復(fù)上述動(dòng)作，重復(fù)2-3次。 Karel Lewit：1916-2014，捷克人。全球著名的神經(jīng)學(xué)家及肌骨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國(guó)際權(quán)威。1946年畢業(yè)于布拉格醫(yī)學(xué)院神經(jīng)學(xué)專業(yè)，并在著名神經(jīng)學(xué)家Kamil Herner開辦的神經(jīng)診所工作13年。 早在1948年，年輕的兒童神經(jīng)科醫(yī)生Lewit開始注意到當(dāng)時(shí)視為非醫(yī)學(xué)的手法治療在兒童患者上的作用并開始致力于這方面（松動(dòng)和牽引）的研究。 1967年發(fā)表博士論文Manipulaiton in the framework of Reflex Theray，并成為捷克手法治療的教科書，此后更被8個(gè)國(guó)家作為手法治療的教材。 2016年在Lewit出生的小鎮(zhèn)Dobrichovice舉辦誕辰100周年的紀(jì)念活動(dòng)，表彰其對(duì)全球物理治療和手法治療的杰出貢獻(xiàn)。 Lewit相信疼痛是因?yàn)榫o張肌肉和乏力肌肉之間的互相拮抗所致，而非結(jié)構(gòu)性疾病。1979年，Lewit最早引進(jìn)干針治療肌筋膜疼痛綜合征患者的激痛點(diǎn)，并指出干針減輕疼痛和是否使用鎮(zhèn)痛劑無關(guān)。 Lewit堅(jiān)持運(yùn)用綜合全面的方法治療患者，他說：“我在開始治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并認(rèn)真思考患者出現(xiàn)的問題是否和過往的損傷，反復(fù)性拉傷或者關(guān)鍵區(qū)域的功能降低相關(guān)?！币坏╅_始治療，Lewit堅(jiān)信沒有什么工具能替代治療師的雙手。 易化后拉伸（PFS） PFS由Janda所創(chuàng)3。該技術(shù)比PIR更為激進(jìn)，但仍基于自發(fā)抑制概念。PFS的具體操作如下1： Vladimir Janda：1928-2002，捷克人。15歲時(shí)罹患小兒脊髓灰質(zhì)炎，曾長(zhǎng)達(dá)2年之久不能行走，后通過康復(fù)恢復(fù)行走功能，但小兒麻痹后綜合征讓他不得不使用步行器，直至生命的結(jié)束。正因?yàn)槿绱?，Janda從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，一直從事小兒麻痹癥的研究。 1947年，已經(jīng)是內(nèi)科醫(yī)生的Janda作為物理治療師Sister Kinney的翻譯，在Kinney給大一新生講課時(shí)，對(duì)物理治療產(chǎn)生了濃厚興趣，并獲得Kinney物理治療認(rèn)證的第一人，也是為數(shù)不多的最早將醫(yī)學(xué)治療和手法治療結(jié)合起來的醫(yī)生之一。 1949年，在Janda 21歲時(shí)出版了他第一本關(guān)于肌肉測(cè)試和功能的書籍，在其一生共出版了16本以及200余篇關(guān)于肌肉功能的書籍和專業(yè)論文。 1952年，Janda在用EGM研究髖關(guān)節(jié)肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)那些本不應(yīng)該被激活的肌肉卻常被激活，注意到肌肉在進(jìn)行主要運(yùn)動(dòng)之外的其它輔助作用。他發(fā)現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)臀大肌并無活動(dòng)的受試者會(huì)進(jìn)行骨盆傾斜來完成伸展動(dòng)作。這導(dǎo)致他畢生熱衷于研究運(yùn)動(dòng)，而不是在研究小兒麻痹癥時(shí)那樣研究單個(gè)肌肉。 1964年，Janda在完成了關(guān)于骶髂功能障礙的論文。他發(fā)現(xiàn)即使在沒有疼痛的情況下，臀大肌也會(huì)出現(xiàn)無力和抑制。他認(rèn)識(shí)到某些特定肌肉容易無力。Janda為此定義不同運(yùn)動(dòng)模式來評(píng)估運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。他發(fā)現(xiàn)肌力不平衡涉及全身，是系統(tǒng)性但可預(yù)測(cè)的一類問題。 1979年，Janda對(duì)交叉綜合征進(jìn)行了定義，包括上交叉、下交叉和混合交叉綜合征（Upper crossed, lower crossed, and layer syndrome）。 Janda也是一個(gè)語言天才，他能夠流利地說5種不同的語言，這使他能夠從世界各地閱讀和學(xué)習(xí)更多的東西。上世紀(jì)六七十年代，作為世界衛(wèi)生組織的顧問，他的國(guó)際影響力可見一斑。 1.將高度緊張的肌肉或者已經(jīng)縮短的肌肉置于最大拉伸位和最大放松位之間。 2.要求患者使用最大收縮力進(jìn)行主動(dòng)肌的收縮，約5-10秒，同時(shí)，治療師用同等力量對(duì)抗患者肌肉收縮。 3.然后，患者放松，停止用力，此時(shí)治療師進(jìn)行快速拉伸，并進(jìn)入下一個(gè)阻力點(diǎn)，并維持10秒。 4.隨后，患者放松20秒后，重復(fù)上述步驟3-5次，最大不超過5次。 5.與PIR開始于新的的阻力點(diǎn)不同，PFS在每次拉伸時(shí)，都是始于肌肉最大拉伸位和最大放松位之間的某個(gè)點(diǎn)。 交互抑制MET 交互抑制MET不同于上述兩個(gè)技術(shù)，它在某肌肉收縮之后隨即進(jìn)行拮抗肌的拉伸。因?yàn)榕cPRI和PFS正好相反，就像其名稱一樣，是主動(dòng)肌和拮抗肌的相互抑制，故稱為交互抑制MET。 交互抑制MET的具體操作如下： 1.將進(jìn)行該技術(shù)的肌肉置于關(guān)節(jié)活動(dòng)度中段（Mid-range position）。 2.患者往拉伸方向的阻力點(diǎn)用力，同時(shí)治療師用同等力量對(duì)抗（等長(zhǎng)收縮）或者允許動(dòng)作進(jìn)行（等張收縮）。 3.隨后患者進(jìn)行放松并配合呼氣，治療師同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)拉伸至新的阻力點(diǎn)。 4.重復(fù)上述步驟3-5次，最大不超過5次。 MET可以用于很多疾病，這類疾病的治療目標(biāo)是放松和拉長(zhǎng)肌肉并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。MET技術(shù)可以安全的用于全身所有關(guān)節(jié)。許多運(yùn)動(dòng)員使用MET以預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷。 該技術(shù)主要用于患者頸部和腰部因?yàn)殛P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)功能受限導(dǎo)致的ROM受限，也用于更寬范圍的關(guān)節(jié)，例如肩部疼痛，脊柱側(cè)彎、坐骨神經(jīng)痛、雙腿不對(duì)稱、髖部或手臂不對(duì)稱，以及治療慢性肌肉疼痛、僵硬或損傷等4。 Franke H等人在一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述中對(duì)非特異性腰痛(LBP)的MET治療和對(duì)照組干預(yù)措施的有效性進(jìn)行了比較。研究發(fā)現(xiàn)，在這些非特異性LBP患者人群中進(jìn)行MET治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，其質(zhì)量較差。這表明MET對(duì)于非特異性LBP的治療效果還需進(jìn)行更高質(zhì)量的臨床予以驗(yàn)證5。 在由Szulc等進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究中，作者對(duì)MET聯(lián)合麥肯基療法治療LBP的有效性進(jìn)行了分析。該研究顯示，麥肯基與MET聯(lián)合治療在Oswestry殘疾指數(shù)上表現(xiàn)出明顯降低、視覺模擬量表(VAS)結(jié)果呈現(xiàn)疼痛的顯著減輕以及椎間盤突出癥顯著減輕等。這說明這種聯(lián)合治療方法可有效治療慢性腰痛6。 Phadke等在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，針對(duì)頸部機(jī)械性疼痛患者，作者對(duì)MET和靜態(tài)拉伸治療疼痛和功能受限進(jìn)行了比較。結(jié)果表明，MET在VAS評(píng)分和頸部功能受限指數(shù)（NDI）方面均優(yōu)于靜態(tài)拉伸7。 Moore等人在隨機(jī)對(duì)照研究中（RCT）中發(fā)現(xiàn)MET治療籃球運(yùn)動(dòng)員后肩緊張具有即刻的療效，運(yùn)動(dòng)員的肩部盂肱關(guān)節(jié)的水平內(nèi)收和內(nèi)旋活動(dòng)度均得到改善8。 |
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