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閱讀提示 1. 楊達(dá)（Janda）是誰(shuí)？ 2. 楊達(dá)（Janda）理論體系簡(jiǎn)介 3. 腰痛案例分析 4. 治療啟示及總結(jié) 
楊達(dá)（Janda）是誰(shuí)？ Janda（1923-2002）是一位聞名世界的臨床醫(yī)師、物理治療師，他所創(chuàng)的肌肉失衡理論在歐洲作為評(píng)估和治療慢性肌肉疼痛的基礎(chǔ)理論。Janda的理論為康復(fù)從業(yè)者提供了一個(gè)非常獨(dú)特的視角。與傳統(tǒng)康復(fù)相比，Janda更加強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感知覺系統(tǒng)在動(dòng)作控制和慢性肌肉疼痛中的重要性，比較經(jīng)典的上、下交叉綜合癥即為Janda。在1979年首先提出，后續(xù)的SFMA、DNS等療法都與Janda理論有著緊密聯(lián)系，Janda還是布拉格查爾斯大學(xué)（Charles University in Prague）物理治療學(xué)院院長(zhǎng)，同時(shí)也是火爆中國(guó)的布拉格學(xué)派創(chuàng)始人，并在那里從事物理治療研究工作直到2002年10月去世。 
楊達(dá)（Janda）理論體系簡(jiǎn)介 楊達(dá)理論融合了姿勢(shì)技術(shù)、神經(jīng)學(xué)理論與功能性訓(xùn)練等方法，用來(lái)消除慢性肌骨骼疼痛與改善身體功能，揚(yáng)達(dá)療法與傳統(tǒng)療法的治療哲學(xué)完全相反，傳統(tǒng) 療法的重點(diǎn)在於改變結(jié)構(gòu)，而揚(yáng)達(dá)療法則是一種功能性療法，主要利用感知覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)對(duì)動(dòng)作控制與慢性肌骨骼疼痛的影響來(lái)解決身體病痛。其強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性的肌肉系統(tǒng)評(píng)估流程的重要性，治療包括周邊結(jié)構(gòu)正?；⒊C正肌肉失衡和活化傳入性系統(tǒng)與訓(xùn)練感知覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。 
經(jīng)典腰痛案例解析 患者現(xiàn)病史及主訴： 男，46歲，程序員工作，近日在搬東西時(shí)感覺下背部明顯刺痛，同時(shí)左側(cè)臀部出現(xiàn)牽涉痛，之后臥床休息3天并服用止痛藥后緩解，后回到工作崗位繼續(xù)工作，久坐后腰部持續(xù)疼痛。 過(guò)去史： 十年間有間斷腰痛病史，無(wú)法參加足球、籃球等體育活動(dòng)。 加重因素： 久坐超過(guò)30分鐘，彎腰撿東西、穿褲子和襪子、進(jìn)出汽車、參加體育活動(dòng)。 減輕因素： 服用藥物和屈腿仰臥位 患者期望： 防止腰痛再次發(fā)作，回歸體育運(yùn)動(dòng) 物理治療檢查與評(píng)估： 1. 姿勢(shì)評(píng)估 重心前移、胸椎代償性后移；T7—L2脊柱胖肌肉不對(duì)稱性肥大，右側(cè)比左側(cè)肥厚；左側(cè)腘繩肌肥大伴雙側(cè)臀部肌肉萎縮；右側(cè)跟腱增厚，患者自述年輕時(shí)踝關(guān)節(jié)曾反復(fù)扭傷。 2. 軀干活動(dòng) 肌肉收到抑制，軀干活動(dòng)受限 3. 單腿站立 骨盆側(cè)移增加，左側(cè)較右側(cè)嚴(yán)重 4. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 陰性 5. 肌力測(cè)試 臀中肌：右側(cè)4/5，左側(cè)低于4/5 臀大?。弘p側(cè)4/5 6. 呼吸模式 吸氣時(shí)胸廓側(cè)向擴(kuò)張幅度減小，呼氣時(shí)胸廓下降幅度減小 7. 動(dòng)作模式測(cè)試
8. 扳機(jī)點(diǎn)觸診 左側(cè)腰方肌、左側(cè)腰大肌、雙側(cè)長(zhǎng)收肌和恥骨肌、左側(cè)腘繩肌存在扳機(jī)點(diǎn)
治療記錄 第一階段 1. 軟組織牽伸緊張的腘繩肌、屈髖肌群，緩解肌肉緊張短縮 2. 利用等長(zhǎng)收縮放松技術(shù)治療扳機(jī)點(diǎn)疼痛 3. 指導(dǎo)動(dòng)作收縮模式，改善臀肌募集順序 第一階段治療過(guò)程中患者明顯感覺從持續(xù)性轉(zhuǎn)為隨身體活動(dòng)而出現(xiàn)的間歇性疼痛，并可以持續(xù)坐1小時(shí)以上，但從事體育活動(dòng)時(shí)扔存在問題。  第二階段 1. 對(duì)腰方肌和內(nèi)收肌群實(shí)施等長(zhǎng)收縮放松技術(shù)，隨后激活臀中肌 2. 臀大肌、臀中肌肌力訓(xùn)練以維持正常動(dòng)作模式 3. 仰臥位下軀干收縮同時(shí)訓(xùn)練上肢及下肢動(dòng)作，模擬體育訓(xùn)練動(dòng)作，提高上下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)脊柱穩(wěn)定性 4. 動(dòng)作模式及收縮發(fā)力糾正訓(xùn)練 5. 運(yùn)動(dòng)感知覺訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)第二階段治療，患者癥狀得到很大程度控制，只有持續(xù)久坐才出現(xiàn)下背痛，并可以快走或慢跑30分鐘不出現(xiàn)疼痛癥狀，下一目標(biāo)是回歸足球及籃球等體育活動(dòng)。  第三階段 1. 使用彈力帶、自由重量、本體感覺訓(xùn)練工具等方式增加運(yùn)動(dòng)感知覺訓(xùn)練 2. 對(duì)體育動(dòng)作涉及到的動(dòng)作模式進(jìn)行針對(duì)性糾正訓(xùn)練 3. 人體工效學(xué)及動(dòng)作姿勢(shì)訓(xùn)練   總結(jié) 初期治療重點(diǎn)為疼痛管理及患者的再教育，接下來(lái)是恢復(fù)肌肉長(zhǎng)度及募集能力，最后需要設(shè)計(jì)一些有針對(duì)性訓(xùn)練使患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，康復(fù)的重點(diǎn)是通過(guò)訓(xùn)練提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能以鞏固正確的運(yùn)動(dòng)模式。 與傳統(tǒng)物理治療相比，楊達(dá)治療更注重呼吸模式及動(dòng)作模式和運(yùn)動(dòng)感知覺訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌感覺系統(tǒng)對(duì)機(jī)體造成的影響。 因此在此類物理治療中，單一的針對(duì)肌肉骨骼的治療只能起到治標(biāo)不治本的作用，改變患者的動(dòng)作模式及運(yùn)動(dòng)感知覺能力是鞏固訓(xùn)練療效、解除疼痛根源的有效方法之一。  請(qǐng)?jiān)诠娞?hào)后臺(tái)消息中， 回復(fù)需要咨詢的內(nèi)容 |
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