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前言 什么是治療性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練？ May Day 通過(guò)以上的視頻大家應(yīng)該對(duì)什么是治療性運(yùn)動(dòng)有一個(gè)大概映像了。簡(jiǎn)單說(shuō)，治療性運(yùn)動(dòng)涉及規(guī)定的運(yùn)動(dòng)，以糾正損傷、恢復(fù)肌肉和骨骼功能和/或保持健康狀態(tài)。更詳細(xì)的參考理解可以看下面這本書(shū)的描述。 治療性運(yùn)動(dòng)——基礎(chǔ)與技術(shù) International Workers' Day 治療性運(yùn)動(dòng)是系統(tǒng)的有計(jì)劃的身體動(dòng)作、姿勢(shì)或者活動(dòng)表現(xiàn)，旨在幫助患者達(dá)到以下目的 ●治療或預(yù)防身體功能和結(jié)構(gòu)的損傷。 ●改善、恢復(fù)身體活動(dòng)和提高社會(huì)參與水平。 ●預(yù)防或減少健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 ●優(yōu)化整體健康狀態(tài)體適能或提升幸福感 來(lái)源于:治療性運(yùn)動(dòng)——基礎(chǔ)與技術(shù)（第七版） 關(guān)于揚(yáng)達(dá)（Janda）治療法 01   疼痛的來(lái)源VS原因 疼痛的來(lái)源（病理解剖學(xué)） 導(dǎo)致癥狀的組織或病理解剖結(jié)構(gòu) 疼痛的原因（力學(xué)） 導(dǎo)致組織激惹的力學(xué)因素 上圖是一個(gè)肩峰撞擊癥的x光，如果從治療的思路上來(lái)講，從疼痛的來(lái)源入手還是從疼痛的原因入手是兩種不同的干預(yù)方法。 02  Vladimir Janda 弗拉基米爾·詹達(dá) (Vladimir Janda)1928-2002；著名的神經(jīng)學(xué)和物理治療領(lǐng)域?qū)＜摇１环Q為“捷克康復(fù)之父”由他創(chuàng)立了揚(yáng)達(dá)治療法，這其中融合了身體姿態(tài)技術(shù)、神經(jīng)學(xué)及功能能力，以緩解慢性骨骼肌肉疼痛并提高功能能力。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供了除傳統(tǒng)偏結(jié)構(gòu)性的角度之外，更具功能性的獨(dú)特視角。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)系統(tǒng)在控制和治療慢性骨骼肌肉疼痛綜合癥方面的重要性。 揚(yáng)達(dá)（Janda）療法原理 01 神經(jīng)肌肉  介紹 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CN?S）+肌肉骨骼系統(tǒng)（MSK） 他們?cè)诮馄蕦W(xué)上相互獨(dú)立，但又在功能上相互統(tǒng)一。類似于電腦中的軟件系統(tǒng)與硬件系統(tǒng)。 肌肉作為這兩個(gè)系統(tǒng)共同的子單元，受他們刺激影響。因此被Janda描述為“處在功能性的十字路口”  基于以上，關(guān)節(jié)功能依賴于肌肉功能，肌肉功能依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。所以，強(qiáng)調(diào)康復(fù)在基于解剖學(xué)與生物力學(xué)之上的傳統(tǒng)結(jié)構(gòu)性治療方法之外還應(yīng)該認(rèn)識(shí)到肌肉真正的功能是基于協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并考慮到肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定作用從而實(shí)現(xiàn)從單一思考結(jié)構(gòu)性問(wèn)題到理解身體真正功能的轉(zhuǎn)變。 02 功能方法  May Day 通過(guò)上面兩圖理解在功能性運(yùn)動(dòng)中CNS的作用。了解本體感覺(jué)在對(duì)功能性穩(wěn)定上很重要，所以我們治療師在處理慢性病理問(wèn)題上需要對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估與治療。 募集-穩(wěn)定-效率 功能性運(yùn)動(dòng)  要求協(xié)調(diào)肌肉收縮&募集形式——由CNS驅(qū)動(dòng) 01 功能的本質(zhì) 生理功能 A 組織對(duì)功能紊亂、損傷和治愈過(guò)程的反應(yīng)。（例如肌肉即可導(dǎo)致又可反應(yīng)改變的功能） 生物力學(xué)功能 B 通過(guò)清楚認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)功能（骨和關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)以及作用在人體軟組織的力學(xué)參數(shù)）理解鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，整體運(yùn)動(dòng)鏈?zhǔn)侨绾斡绊懭梭w動(dòng)作和病理的。 神經(jīng)肌肉功能與運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)及神經(jīng)反射關(guān)系密切 C 治療師必須通過(guò)有效的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)現(xiàn)人體的正常運(yùn)動(dòng)控制以及動(dòng)作再學(xué)習(xí)的過(guò)程。 02 運(yùn)動(dòng)形式&肌肉平衡  協(xié)調(diào)運(yùn)行要求主動(dòng)肌和拮抗肌對(duì)于穩(wěn)定性和活動(dòng)性的復(fù)雜平衡 肌肉不平衡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式不良或者持續(xù)的肌肉骨骼疼痛 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)比肌肉力量更重要！?。?/strong> 03 功能：穩(wěn)定性—活動(dòng)性連續(xù)性體   結(jié)構(gòu)VS功能穩(wěn)定性 功能穩(wěn)定性：主動(dòng)機(jī)制 神經(jīng)肌肉激活：由感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)控制 局部（關(guān)節(jié)）VS整體（全身） 結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性：被動(dòng)機(jī)制 關(guān)節(jié)囊和韌帶 關(guān)節(jié)吻合 關(guān)節(jié)集中（最佳負(fù)荷&穩(wěn)定）  在所有運(yùn)動(dòng)中，穩(wěn)定性和活動(dòng)性相互作用，兩者之間存在連續(xù)的轉(zhuǎn)移和漸變，當(dāng)兩者之一太少和太多時(shí)都容易出現(xiàn)問(wèn)題。 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是活動(dòng)性——穩(wěn)定性連續(xù)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵。 肌肉失衡解決思路： 01 偏結(jié)構(gòu)性 偏傳統(tǒng)性的結(jié)構(gòu)思維方法是建立在解剖學(xué)與生物力學(xué)之上的，醫(yī)學(xué)教學(xué)以及實(shí)踐的基礎(chǔ)，以及應(yīng)用。 偏功能性 02 揚(yáng)達(dá)定義功能性紊亂/功能性病變：結(jié)構(gòu)或者生理系統(tǒng)不能完成既定工作，通常表現(xiàn)在身體反射性變化上。這很難去診斷或者治療，手術(shù)只是進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性原因的處理但是沒(méi)有對(duì)功能紊亂進(jìn)行診斷與治療，這或許是很多進(jìn)行肩部或者背部手術(shù)后的患者依然不能解決問(wèn)題的原因。 例如這兩幅圖的案例：一位女性馬拉松運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期跑步出現(xiàn)了臀腿疼痛，影像學(xué)檢查出股四頭肌肌腱鈣化，如果只是進(jìn)行手術(shù)吃藥等或者其他結(jié)構(gòu)性思維處理是無(wú)法滿足這位運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)需求。偏功能性的方法在于認(rèn)識(shí)到肌肉真正的功能是基于協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并考慮到肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的穩(wěn)定作用。（例如肩袖肌群真正的目的不是為了更大的旋轉(zhuǎn)，而是固定肱骨頭穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)） 肌肉失衡原理 生物力學(xué)：重復(fù)的動(dòng)作與長(zhǎng)期保持的姿態(tài)會(huì)導(dǎo)致肌肉在長(zhǎng)度，力量，僵硬度適應(yīng)性改變從而改變相關(guān)協(xié)同肌與拮抗肌肉的參與，從而影響動(dòng)作模式改變。 神經(jīng)學(xué)：肌肉即受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配還受到外周關(guān)節(jié)的刺激作出反饋。肌肉失衡是神經(jīng)肌肉（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)）系統(tǒng)受損的一種表現(xiàn)形式，并且會(huì)讓整個(gè)身體作出系統(tǒng)性的反應(yīng)。 肌肉不平衡是整個(gè)感知運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的系統(tǒng)性和可預(yù)測(cè)性反應(yīng)。 肌肉平衡定義 定義：1.主動(dòng)肌與拮抗肌的力量與肌肉長(zhǎng)度相對(duì)平衡。 2.對(duì)側(cè)的力量平衡。 肌肉失衡的病理 Janda肌肉失衡分類 上交叉綜合征 下交叉綜合征 肌肉分層綜合征 關(guān)節(jié)功能障礙 姿勢(shì)適應(yīng) 異常運(yùn)動(dòng)形式 功能障礙的連續(xù)概念 Janda認(rèn)為控制改變發(fā)生在疼痛之前。當(dāng)疼痛繼續(xù)發(fā)展，神經(jīng)肌肉功能進(jìn)一步發(fā)生改變。當(dāng)代償?shù)綐O限時(shí)產(chǎn)生疼痛。這可能就是最主要最頻繁的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能受損的癥狀。運(yùn)動(dòng)鏈中的代償會(huì)造成更多的功能障礙運(yùn)動(dòng)。 總結(jié)&參考文獻(xiàn) 揚(yáng)達(dá)療法以強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS)主要用于肌肉失衡的評(píng)估與治療。這其中包含了很多經(jīng)典適用的結(jié)論，比如運(yùn)動(dòng)感知覺(jué)系統(tǒng)、鏈?zhǔn)椒磻?yīng)、肌肉失衡的模式分類。 包括他的弟子克萊爾在揚(yáng)達(dá)療法基礎(chǔ)上進(jìn)一步延展出來(lái)的身體功能管理策略金字塔，奠定了其在運(yùn)動(dòng)物理治療領(lǐng)域大師的地位。身體功能管理策略金字塔作為運(yùn)動(dòng)物理治療領(lǐng)域的主要指導(dǎo)思想框架。相比骨科物理治療領(lǐng)域的傳統(tǒng)偏結(jié)構(gòu)性的視角，提供了一個(gè)整體的強(qiáng)調(diào)功能性的治療角度。 左滑解鎖更多相片 關(guān)注作者 物理治療師 ︳ 朱振宇 晌午的豬 ︳ 公眾號(hào) |
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