非陣發(fā)性心動過速是介于陣發(fā)性心動過速與逸搏心律之間的一種主動性異位心律。 

心電圖上心動過速有多種分類：

按心動過速發(fā)作方式分為陣發(fā)性與非陣發(fā)性；

按持續(xù)時間分為短陣性與持續(xù)性；

按發(fā)生機制分為折返性、自律性增高性和觸發(fā)活動性；

按起源部位分為房性、交界性和室性，或室上性和室性；

按QRS波時間的寬窄分為寬QRS波心動過速和窄QRS波群心動過速等。

本內(nèi)容僅簡述其中的非陣發(fā)性心動過速。

一、陣發(fā)性心動過速

陣發(fā)性心動過速在臨床上具有突然發(fā)生，突然終止的特點。從發(fā)生機制上看，陣發(fā)性室上性 心動過速絕大部分是由折返激動所引起；陣發(fā)性室性心動過速大多由室內(nèi)異位起搏點自律性中度增高所致。在心電圖上，陣發(fā)性心動過速多以早搏形式出現(xiàn)即提前明顯，終止后有代償間歇。

持續(xù)時間短者，只有幾秒鐘或心電圖上僅出現(xiàn)若干次稱為短陣性心動過速；持續(xù)時間長者或 一份心電圖中未見起止者稱為長陣性或持續(xù)性心動過速。

二、非陣發(fā)性心動過速

相對于陣發(fā)性心動過速，非陣發(fā)性心動過速的發(fā)作與終止多表現(xiàn)為逐漸發(fā)生和緩慢終止的特 點。發(fā)生機制上，非陣發(fā)性心動過速主要為異位起搏點自律性輕度增高，其發(fā)出沖動的頻率超過起搏點正常頻率的高限，即比逸搏心律快（但較陣發(fā)性心動過速慢），因此又稱為加速性自主心律。此類心動過速發(fā)作多有逐漸發(fā)生，緩慢終止的特點。心電圖若能記錄到心動過速的起止，可見其發(fā)作時提前不明顯，終止后多無代償間歇。為區(qū)別于陣發(fā)性心動過速故名為“非陣發(fā)性”心動過速。

非陣發(fā)性心動過速和陣發(fā)性心動過速一樣可表現(xiàn)為短陣性與持續(xù)性兩種。在其頻率與主導(dǎo)心 律（通常是竇性）頻率相近時，非陣發(fā)性心動過速常以短陣形式與主導(dǎo)節(jié)律交替出現(xiàn)：當(dāng)異位起搏點自律性增高發(fā)出沖動的頻率超過竇性頻率時，或由于竇房結(jié)自律性降低慢于自律性增高的異位節(jié)律時，異位心律則取代竇性心律控制心臟；當(dāng)異位心律的頻率減慢低于竇性頻率時，或竇性頻率加速超過異位心律時，則竇性心律重新控制心臟，異位心律（即非陣發(fā)心動過速）終止。在心電圖上表現(xiàn)為兩者競爭性控制心臟，形成雙重性心律。其中常有干擾性不完全性房室脫節(jié)、各種融合波及心室奪獲的出現(xiàn)。

根據(jù)激動起源部位的不同，非陣發(fā)性心動過速分為房性、交界性和室性三種，其中以交界性 多見，室性次之，房性最少見。

（一）非陣發(fā)性交界性心動過速又稱加速性交界性自主心律，是由交界區(qū)潛在的起搏點自 律性增高引起。

1、心電圖特征

（1）連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上形態(tài)正常、頻率較竇性略快的QRS波群。

（2）頻率多為 70～130次/分。

（3）P波的情況：

① QRS波群之前見有逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）（圖6-1），P′R間期多數(shù)＜0.12s；

② QRS波群前無P波而于QRS之后出現(xiàn)逆行P′波（圖6-2），RP′間期＜0.20s；

③ QRS波群前后均無P波或無相關(guān)P波。無P波者可能是逆行P′波重疊于QRS波群之中，亦可能是存在室房逆向傳導(dǎo)阻滯。

（4）可伴有或不伴有竇律競爭：

① 伴有竇律競爭：心電圖上竇性激動的頻率和交界性頻率 相近，頻率快者控制心臟（圖 6-3、4），圖中?？梢姼蓴_性不完全性房室分離、房性融合波或心室奪獲；

② 不伴有竇律競爭：整幅心電圖均為交界性心律。 

2、臨床意義  

非陣發(fā)性交界性心動過速臨床常見于洋地黃中毒、下壁心肌梗死、心肌炎、急性風(fēng)濕熱、心瓣膜手術(shù)后等，亦偶見于正常人。

（二）非陣發(fā)性室性心動過速又稱加速性室性自主心律，多由室內(nèi)異位起搏點自律性增高 引起。

1、心電圖特征

（1）連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上寬大畸形的室性QRS-T。

（2）頻率多為 60～100次/分。

（3）其前無P波，有時可見無關(guān)的竇性P波。

（4）可伴有或不伴有竇律競爭：

①伴有竇律競爭：心電圖上竇性激動的頻率和室性激動的 頻率相近（圖 6-5、6），頻率快者控制心臟，并常可見不完全性房室分離、心室奪獲及室性融合波；

②不伴有竇律競爭：整幅心電圖均為室性心律（圖6-7）。

2、臨床意義

非陣發(fā)性室性心動過速常見于器質(zhì)性心臟病，如急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、 擴張型心肌病、急性心肌炎等。此外，非陣發(fā)性室性心動過速還見于急性心?；颊吖跔顒用}再灌注時，被稱為再灌注性心律失常，是急性心肌梗死溶栓后冠脈再通的重要指標。

非陣發(fā)性室性心動過速因其頻率較慢，持續(xù)時間不長，對血流動力學(xué)影響較小，故常被稱作 是“良性”的。但對存在嚴重基礎(chǔ)疾病的某些病例如急性心肌梗死，“良性”的非陣發(fā)性室性心動過速也會演變?yōu)橹旅氖倚孕膭舆^速。

（三）非陣發(fā)性房性心動過速又稱加速性房性自主心律，是因房內(nèi)異位起搏點自律性增高 引起。

1、心電圖特征

（1）連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的P′波，其形態(tài)與竇性P波不同，P′R間期≥0.12s。

（2）頻率在70～140次/分之間。

（3）QRS波群形態(tài)與竇性相同。

（4）可伴有或不伴有竇律競爭：

①伴有竇律競爭：竇性 P波頻率和房性激動的頻率相近， 頻率快者控制心臟，時而為竇性心律，時而為房性心律，并常可見房性融合波（圖6-8）；

②不伴有竇律競爭：整幅心電圖均為房性心律。

2、臨床意義

常見于累及心房的器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌炎、慢性肺 源性心臟病及洋地黃中毒等，也可見于迷走神經(jīng)張力增高引起的竇房結(jié)自律性降低。

總之，非陣發(fā)性心動過速是心臟異位起搏點自律性輕度增高引起的一類心動過速，因其相對 于臨床更多見的陣發(fā)性心動過速存在某些不同（表6-1）,所以被稱之為“非陣發(fā)性”。

張新民老師簡介

張新民，副主任技師，原東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心電圖室主任，現(xiàn)南京明基醫(yī)院心功能室主任。從事常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖診斷工作37年，擔(dān)負心電圖教學(xué)工作近30年。擅長復(fù)雜心律失常心電圖的分析。

主編心電圖參考書3本：其中《臨床心電圖分析與診斷》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師心電圖必讀》，各50余萬字，由人民衛(wèi)生出版社出版；另一本《心電圖10日速成》，20余萬字，由江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版。參編書籍兩本：《實用全科醫(yī)師指南》和《心臟病學(xué)概覽》分別由江蘇科技出版社出版和人民衛(wèi)生出版社出版。發(fā)表文章10余篇。

曾在上海東方心血管會議、上海新華醫(yī)院“心臟節(jié)律論壇”、江蘇省電生理與起搏年會、“中國心電YY語音教室”上發(fā)言、講課或擔(dān)任主持。

心血管內(nèi)科

南京明基醫(yī)院心血管內(nèi)科是集臨床醫(yī)療、科研教學(xué)、預(yù)防保健為一體的大型現(xiàn)代化心血管病專科，病區(qū)開放、床位70張，設(shè)有CCU病房，有專屬的2間心臟導(dǎo)管室，具備心電圖、HOlter、24小時動態(tài)血壓、遠程實時心電監(jiān)測、平板運動心電圖、心肺功能測試、歐姆龍動脈硬化檢測儀等心臟功能檢查。心臟導(dǎo)管室最新配備了GE INNOVA 510數(shù)字血管造影機、飛利浦先進的大型平板數(shù)字X線儀，美國主動脈球囊反搏儀、VOLCANO血管內(nèi)超聲以及FFR設(shè)備、LEAD多道電生理儀、飛利浦高端心臟超聲儀、體外循環(huán)機、呼吸機、多功能心臟監(jiān)護儀等一系列先進設(shè)備。開展復(fù)雜冠狀動脈介入治療，室上性心動過速、室性心動過速、心房纖顫等各種心律失常的射頻消融治療，永久起搏器、CRT-D三腔心臟同步自動除顫起搏器植入等介入治療，各種先天性心臟病的介入治療。

心內(nèi)科擁有強大專家技術(shù)力量，全國知名心血管疾病專家李新教授,主任醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)博士主持臨床工作，我科目前是江蘇省衛(wèi)生廳冠脈介入資質(zhì)、電生理起搏器資質(zhì)醫(yī)院，其中具有衛(wèi)生部冠脈介入資質(zhì)醫(yī)師3名、電生理手術(shù)資質(zhì)醫(yī)師2名、起搏器手術(shù)資質(zhì)醫(yī)師2名、主要收治各種心血管疾病、心力衰竭、高血壓病、心律失常、冠心病的危重病患。目前年均門診量30000人次、每年住院病患1800余人次，治療病人遍及周邊省市、以及安徽、河南等，同時開通國際SOS急救網(wǎng)絡(luò)，每年搶救外籍病人十余例以上。

目前擁有國家胸痛中心、海峽兩岸心律失常診療中心、心臟康復(fù)中心。心臟康復(fù)中心于江蘇省率先開展“五大處方‘‘-把健康帶回家。國家胸痛中心是南京市非公立醫(yī)院唯一一家通過國家認證的胸痛中心。胸痛中心24小時全天候服務(wù)，先搶救，后辦手續(xù)，真正做到“時間就是心肌，時間就是生命。對急性心肌梗死病人急診手術(shù)率達95%以上，搶救成功率每年均維持在98%以上，最高齡心肌梗死患者95歲完成了急診介入治療。每年急性心肌梗死急診介入治療達百例以上。胸痛中心心電遠程平臺網(wǎng)絡(luò)化管理為周邊醫(yī)院、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)胸痛患者提供心電會診及技術(shù)指導(dǎo)治療。

在完成醫(yī)療任務(wù)同時，我科完成大量南京醫(yī)科大學(xué)以及東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)，每年的本科生教學(xué)以及臨床實習(xí)、見習(xí)工作均得到了院、校以及學(xué)院的積極肯定，同時完成了兩所院校的留學(xué)生教學(xué)工作，每年國外留學(xué)交流學(xué)生達30余名、實習(xí)生約140名左右。多次在教學(xué)查房評比的取得良好成績。同時每年發(fā)表國內(nèi)外雜志文章期刊十余篇，在臨床教學(xué)中都取得優(yōu)異成績。