33歲，女性。頸痛、頭暈3個(gè)月余，查體：頸部壓痛，轉(zhuǎn)頭時(shí)明顯。

腦室內(nèi)膠質(zhì)瘤圖1A、B為矢狀T1WI、T2WI，圖C為矢狀增強(qiáng)，圖1D～F分別為橫斷面T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)。4腦室內(nèi)見一巨大腫塊，最大層面約為4.4cm×4.3cm，內(nèi)信號(hào)略欠均勻，呈T1WI以低信號(hào)為主，T2WI以高信號(hào)為主，內(nèi)可見流空的血管影，腫塊邊緣欠清，并向四腦室外生長(zhǎng)，腫塊向上生長(zhǎng)達(dá)中腦水平，向下生長(zhǎng)達(dá)頸2椎體水平，前面的腦干、后緣小腦半球受壓明顯，頸髓受壓，前移。增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化，以環(huán)形強(qiáng)化為主。術(shù)前診斷：室管膜瘤，與神經(jīng)鞘瘤鑒別。

腫瘤起源于四腦室底壁及左側(cè)壁，經(jīng)4腦室側(cè)孔侵入左側(cè)橋小腦角區(qū)，血供豐富。

形態(tài)可符合毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤，WHO I級(jí)，見圖1G。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多發(fā)生于小腦(60%)及中線部位，腦室內(nèi)較少見。本病例術(shù)前診斷為室管膜瘤，與神經(jīng)鞘瘤鑒別。不支持的是，對(duì)室管膜瘤而言，腫瘤T2WI信號(hào)太高，而神經(jīng)鞘瘤臨床上無相應(yīng)的癥狀。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤內(nèi)含水分較多并有較多的小囊狀改變，T2WI及FLAIR上均呈高信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化但不均勻，本例較支持。

①室管膜瘤鑒別：腫瘤位于腦室內(nèi)，第四腦室擴(kuò)大并包圍腫瘤4腦室擴(kuò)大并包圍腫瘤，大多僅見殘留的部分腦室邊緣。CT平掃，等密度為主，可見腫瘤內(nèi)小的囊變和斑點(diǎn)狀鈣化，MR T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)或信號(hào)不均。腫瘤可沿四腦室正中孔和兩外側(cè)孔分別伸入枕大池和橋小腦角池腫瘤可沿4腦室正中孔和兩外側(cè)孔分別伸入枕大池和橋小腦角池，“塑型”表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描，腫瘤中等度強(qiáng)化。②神經(jīng)鞘瘤：后組顱神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于延腦與小腦下部交界為腦外腫瘤。腫瘤沿著神經(jīng)路徑生長(zhǎng)，后顱窩不規(guī)則腫塊，T1WI低信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，腫瘤不均勻性強(qiáng)化，薄層掃描可顯示相應(yīng)的神經(jīng)根部增粗與腫瘤主體相延續(xù)，常伴有出顱的神經(jīng)孔擴(kuò)大。③4腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：CT表現(xiàn)多為等或高密度腫塊，少數(shù)為低或混雜密度。腫瘤邊界清楚，邊緣不規(guī)則，呈輕度分葉狀，其邊緣常為顆粒樣或凹凸不平狀。腫瘤T2WI呈等或略高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可分辨出細(xì)小顆粒樣混雜信號(hào)，囊變較少，呈明顯均勻強(qiáng)化。