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脊髓損傷的評定

 康復(fù)治療師曹靖 2019-03-02
1:脊柱
功能:支撐軀干,保護脊髓。
25個脊椎 
頸椎7個 
胸椎12個 
腰椎5個 
骶椎1(5節(jié))個



2:脊髓
功能:神經(jīng)活動的上傳下達 
30個節(jié)段,長45厘米 
頸髓8節(jié) 
胸髓12節(jié) 
腰髓5節(jié) 
骶髓5節(jié) 
脊髓神經(jīng):豆腐樣組織 
脊髓包膜:堅韌的組織

3:脊髓損傷定義

損傷程度 :完全性   不完全性 
損傷平面 :截癱       四肢癱

4:損傷程度評判標準
A-完全性損害。骶段無任何感覺運動功能。 
B-不完全性損害。神經(jīng)平面以下(包括骶段)存在感覺功能,但無運動功能。 
C-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能,并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級。 
D-不完全性損害。神經(jīng)平面以下存在運動功能,且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。 
E-正常。感覺和運動功能正常。

不完全損傷:存在骶段保留: 脊髓骶段保留部分感覺和運動功能,骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門感覺,運動功能--肛門外括約肌自主收縮

完全損傷:無骶段保留

5:脊髓休克
脊髓受到外力作用后短時間內(nèi)脊髓功能完全消失時間一般為數(shù)小時至數(shù)周,偶有數(shù)月之久,不意味完全性損傷 此期間無法對損害程度作出正確的評估,脊髓休克消退以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)性才能表顯,脊髓休克不是預(yù)后征象。
6:判斷脊髓休克的指標:
球-肛門反射:激龜頭(男)或陰蒂(女)引起肛門括約肌反射性收縮,提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。

部分保留區(qū):仍保留部分神經(jīng)支配的最低神經(jīng)平面、皮區(qū)和肌節(jié),記錄身體兩側(cè)的部分保留區(qū)域的受累平面,本術(shù)語只用于完全性損傷。

臨床綜合癥-中央束綜合癥:
常見于脊髓血管損傷,血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害,再向外周擴散上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央,下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周,造成上肢神經(jīng)受累重于下肢,患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹。
臨床綜合癥--半切綜合癥:
常見于刀傷或槍傷,脊髓損傷半側(cè),溫痛覺神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉--損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失,對側(cè)溫痛覺喪失.
臨床綜合癥--前束綜合癥:
脊髓前部損傷,損傷平面以下運動和溫痛覺喪失,本體感覺存在.
臨床綜合癥--后束綜合癥:
脊髓后部損傷,損傷平面以下本體感覺喪失運動和溫痛覺存在,此癥最為少見.
臨床綜合癥--脊髓圓錐綜合癥:
脊髓骶段圓錐損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷,膀胱、腸道和下肢反射消失,偶爾可以保留骶段反射(球-肛門反射和排尿反射).
臨床綜合癥--馬尾綜合癥:
椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷,引起膀胱、腸道及下肢反射消失,不規(guī)則神經(jīng)平面,疼痛常見、顯著大小便失禁.
臨床綜合征--脊髓震蕩:
暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失,見于只有單純性壓縮性骨折,甚至放射線檢查陰性的患者,脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害,脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致,緩慢恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退,病人可見反射亢進但沒有肌肉痙攣。

神經(jīng)平面:
脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低節(jié)段
左側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)運動節(jié)段
右側(cè)感覺節(jié)段、右側(cè)運動節(jié)段

感覺關(guān)鍵點:
C2 枕骨粗隆
C3 鎖骨上窩
C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部
C5 肘前窩的外側(cè)面
C6 拇指
C7 中指
C8 小指
T1 肘前窩的尺側(cè)面
T2 腋窩
T3 第三肋間
T4 第四肋間(乳線)
T5 第五肋間(在T4與T6之間)
T6 第六肋間(劍突水平)
T7  第七肋間(T6與T8之間)
T8  第八肋間(T7與T9之間)
T9  第九肋間(T8與T10之間)
T10  第十肋間(臍水平)
T11  第十一肋間(T10~T12之間)
T12  腹股溝韌帶中部
L1   T12 與L2 之間上1/3處
L2   大腿前中部     
L3   股骨內(nèi)上髁        
L4   內(nèi)踝              
L5   足背第三跖趾關(guān)節(jié)
S1   足跟外側(cè)          
S2   腘窩中點          
S3   坐骨結(jié)節(jié)          
S4~5 肛門周圍(作為一個平面)

運動損傷平面:
最低的正常運動平面,身體兩側(cè)可以不同,每個節(jié)段的神經(jīng)根支配一塊以上肌肉,大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配,肌力為3級的關(guān)鍵肌確定運動平面,該平面以上的關(guān)鍵肌肌力必須正常.
關(guān)鍵肌:
神經(jīng)定位,可在仰臥位檢查,運動平面積分:增加評估可比性,肌力0~5分,然后將所得的分值相加,正常者兩側(cè)總積分為100分。
上肢關(guān)鍵肌:
C5   屈肘肌(肱二頭肌,旋前圓肌)
C6   伸腕肌(橈側(cè)伸腕長肌和短肌)
C7   伸肘肌(肱三頭肌)
C8   中指屈指肌(指深屈肌)
T1   小指外展肌(小指外展肌)
下肢關(guān)鍵?。?/strong>
L2   屈髖肌(髂腰肌)           
L3   伸膝肌(股四頭肌)         
L4   踝背伸肌(脛前肌)         
L5   長伸趾肌(趾長伸肌)       
S1   踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌)

腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射?。?/strong>
C5 :  肱二頭肌反射
C6 :  旋后肌反射
C7 :  三頭肌反射
L3 :  股四頭肌反射
S1 :  腓腸肌反射
S2~4: 球-肛門反射

脊髓損傷的直接后果:
身體癱瘓-不能活動
感覺麻痹-感覺喪失或感覺異常
骨關(guān)節(jié)功能障礙
大小便控制障礙
性功能障礙
自主神經(jīng)功能障礙

 
鄭金光     本科   康復(fù)治療師 
長期從事中風(fēng),脊髓損傷的康復(fù)工作,有豐富的治療經(jīng)驗。
每天一則康復(fù)知識的努力,為您的健康鋪路。             ——河南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心

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