一、含義 以平抑上亢之肝陽為主要作用，常用以治療肝陽上亢證的藥物，稱平肝潛陽藥，或稱平抑肝陽藥，簡稱平肝藥等。 二、功效與主治 平肝潛陽藥 均具有平肝潛陽功效，主治肝陽上亢證。肝陽上亢常由素體陰虛或肝郁化火，暗耗其陰，肝腎陰虛，“水不涵木”，不能制陽，以致于陰虛于下，陽亢于上。此證常以氣血上沖之頭暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤為主癥；亦可見頭重足輕、腰膝酸軟等下虛之證；并可伴見急躁易怒、心悸、失眠等癥；舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)數(shù)或弦勁有 力。其中有的兼能清肝熱，以治肝陽上亢而肝火甚者，稱清熱平肝。有的平肝潛陽藥兼有寧心安神，明目等作用；還可分別主治心神不寧，心悸、失眠及肝熱所致的 目赤腫痛等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病、甲亢、內(nèi)耳眩暈、更年期綜合征等屬于肝陽上亢證的部分患者可表現(xiàn)出上述癥狀，但不能將肝陽上亢證與這些病劃等號。 三、性能特點(diǎn) 本章藥主治肝陽上亢證，因其病性偏熱者居多，故大部分標(biāo)寒性。而藥味與功效無明顯對應(yīng)關(guān)系，僅少部分藥兼能泄熱，則標(biāo)苦味；部 分來源于介類貝殼而標(biāo)咸味。肝陽上亢之病位在肝，故本章藥主歸肝經(jīng)。少數(shù)藥兼有寧心安神之功而治心神不寧者，則兼歸心經(jīng)。本類藥因有平肝之功，故具沉降之 性。本章藥在規(guī)定劑量范圍內(nèi)均無毒。 四、配伍應(yīng)用 本類藥的應(yīng)用當(dāng)考慮到其病本為肝腎陰虛，故常須與滋養(yǎng)肝腎之陰的藥物配伍，益陰以制陽。肝陽化風(fēng)，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動者，當(dāng)與息風(fēng)止痙藥配伍。若肝火亢盛，煩躁易怒者，宜與清瀉肝火之品配伍；肝陽上亢，內(nèi)擾心神而兼心神不寧者，又常與寧心安神藥配伍。 五、使用注意 1.本類藥大部分來源于動物的貝殼及礦石類，用量可稍大，宜打碎先煎，亦可煅用。 2.個別藥物雖無毒性，但過量或長期服用會產(chǎn)生不良反應(yīng)，故當(dāng)適量。  在曆版教材當(dāng)中，平肝潛陽藥和息風(fēng)止痙藥，統(tǒng)稱為平肝息風(fēng)藥，之所以在很長的時間以來，這兩類藥物都合在一起，最早的理論依據(jù)，當(dāng)時就是《內(nèi)經(jīng)》裡面有一句話，諸風(fēng)掉眩皆屬于肝，也就是現(xiàn)在痙攣抽搐以及眩暈，都應(yīng)該屬于肝風(fēng)的范疇，所以就把這兩類的藥合在了一起。
隨著臨床實(shí)踐的深入，已經(jīng)在很久以前，就認(rèn)識到眩暈主要就是肝陽上亢，而不是肝風(fēng)內(nèi)動。在目前的中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，從基礎(chǔ)到臨床都是能夠清楚地區(qū)分，它們的病位雖然相同，病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)是明顯區(qū)別的，比如說現(xiàn)在《中醫(yī)學(xué)診斷》肝的辨證當(dāng)中，肝風(fēng)內(nèi)動和肝陽上亢是并列的兩個獨(dú)立的證候。在臨床的診斷當(dāng)中當(dāng)然涉及到很多病種，也是兩個完全不同的這種證候。
結(jié)合現(xiàn)代的藥理學(xué)的研究，這個平肝潛陽，治療肝陽上亢，主要就是發(fā)揮的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，或者包括一部分藥物降血壓的這樣的一些藥理的作用，是基礎(chǔ)的；而息風(fēng)止痙主要是抗驚厥。
所以從理論到臨床以及現(xiàn)代的研究，肝陽上亢和肝風(fēng)內(nèi)動，是完全不同的證候，應(yīng)該分開。
在這版教材以前，有這樣一個觀點(diǎn)，就是這兩類藥物，都與肝旺有關(guān)，它的主治證都是針對肝旺的，都需要平肝。實(shí)際上這兩類肝旺有明顯區(qū)別。由于過去這兩章放在一塊，最大的一個問題，就是導(dǎo)致了平肝息風(fēng)這個功效術(shù)語使用當(dāng)中的不規(guī)范，所以在中醫(yī)藥文獻(xiàn)當(dāng)中，有的時候指的平肝息風(fēng)，就是平肝潛陽加息風(fēng)止痙，是兩個功效把它合在一起的一種簡稱，其中的平肝，指的是平肝潛陽；息風(fēng)指的是息風(fēng)止痙。
但是對于一些具體的藥物，有的藥物稱它有平肝息風(fēng)的功效，而實(shí)際上指的是它能夠平肝陽，并沒有包括息風(fēng)止痙，所以把過去的平肝息風(fēng)這一章的藥，分為平肝潛陽和息風(fēng)止痙這樣兩類的藥物，就是更加把它明確一點(diǎn)。
平肝潛陽藥。
通常不說以平肝潛陽為主要功效，更多的說是平抑潛陽，或者平肝抑陽，或者平降肝陽，有的時候說能潛降肝陽，實(shí)際上是一個意思。為什么有不同的表述，我們通過下面這一類藥物的功效的術(shù)語的變化，我們就會有一個比較深刻的認(rèn)識。這類的藥物的含義，可以說就是以平肝潛陽為主要功效，也可以簡單說以平肝為主要功效，這樣就少一些麻煩。關(guān)于這類藥物的基本功效，最簡單就是兩個字，平肝，或者說三個字就是平肝陽，作為四個字，就有平抑肝陽，平肝抑陽、平降肝陽或者平肝潛陽這樣不同的說法。這個有一個不成文的這種規(guī)定，也沒有哪一本書，或者哪一位權(quán)威，來明確地告知，但是事實(shí)上，在這一類藥物的功效術(shù)語運(yùn)用的時候，往往聯(lián)繫了它們藥材的來源，主要是質(zhì)地的輕重。 對于平肝藥當(dāng)中的植物藥，一般回避這個潛字，說它是具有平肝的作用，平肝陽的作用，平抑肝陽的作用，或者平肝抑陽的作用，或者平降肝陽的作用?！皾摗本蛠碓从谥劓?zhèn)潛陽，使用這個潛陽二字的藥材，它質(zhì)地是要重墜的，正如我們前面講重鎮(zhèn)安神藥的情況是一樣的，主要指的是一些海產(chǎn)貝殼，它的甲殼，比如說石決明、珍珠母、牡蠣，或者還有其它，比如說紫貝齒等等，過去還有什么玳瑁，指的都是甲殼類的，另外或者礦物藥，或者動物的一些骨、角，比較重的骨骼或者角，所以採用這個平肝潛陽，來源于重鎮(zhèn)潛陽，這個是一個不成文的習(xí)慣，實(shí)際上它沒有本質(zhì)上的區(qū)別，它都是對肝陽上亢這個證候的一種治療功效，把這個平肝潛陽的藥物，把它區(qū)分開來，正如前面安神藥當(dāng)中的重鎮(zhèn)安神藥一樣，有利于認(rèn)識這些藥物，它們的藥材是比較沉重的，主要是貝殼類或者動物類的藥，一般可能需要久煎，在湯劑當(dāng)中可以先煎；另外比如說在製劑上、炮製上可能有些特殊的要求，對臨床醫(yī)生，也可以有很多啟示，能夠聯(lián)想起很多事情，它不是完全沒有意義的。但是這個意義呢，又不能過分地把它拔高，就是好像其區(qū)分就一定那么嚴(yán)格。所以在我們同行裡邊，中醫(yī)藥界，現(xiàn)在有一部分人，就覺得平肝潛陽和平抑肝陽不應(yīng)該這么截然地區(qū)分，可以溷用，它本身這個區(qū)別沒有本質(zhì)性的的差異。 但是有一部分同行非常介意，五版教材開始使用了以后，首次對一味植物藥，在功效裡面，使用了平肝潛陽這個術(shù)語，就是我們下一章要學(xué)的天麻，當(dāng)時這個教材使用不久，很多人就寫信或者通過其它方式，或者見面質(zhì)問主編。這個天麻是植物藥，怎么也能夠潛陽，實(shí)際上如果要按質(zhì)地來講的話，在植物藥當(dāng)中，比天麻重的藥不是很多，天麻本身也很重，但是當(dāng)時在寫的時候，這個肯定不是因?yàn)樘炻橹?，才寫這個平肝潛陽，而是這一章的這個編委，可能認(rèn)為這個區(qū)別不應(yīng)該那么明顯，所以使用了這個術(shù)語，當(dāng)然最后知道了這章作者的背景以后，當(dāng)然有的還講了一些不好聽的話，就是說明有一部分人，對于這個平抑肝陽和平肝潛陽這個重與不重，是比較介意的。  主治就是肝陽上亢證。 肝陽上亢證，主要的癥狀就是眩暈、頭痛，有的可能還有面部烘熱、煩躁、失眠這樣的一些癥狀。 肝陽上亢主要是肝腎陰虛，不能有效地制約陽氣，這個肝陽亢逆于上，在肝陽上亢的同時，氣血也并走于上，氣血也上逆，所以出現(xiàn)了眩暈頭痛，陽熱上擾出現(xiàn)了煩躁，就是講安神藥講的陽浮而神動。煩躁不安、失眠或者易怒這樣一些癥狀，當(dāng)然由于它的本質(zhì)是虛的，其實(shí)陽亢這個標(biāo)是實(shí)的，它本虛標(biāo)實(shí)，所以很多肝陽上亢的患者，有腰膝酸軟、頭昏耳鳴這樣一些陰虧于下的一些比較典型的癥狀。這是這一類的藥物的主要的功效。兼有功效比如有的兼能清肝明目，或者有的能夠?qū)幮陌采?，但是都不很普遍，都是其中一部分藥?/div> 除了這一章介紹了幾味平肝潛陽的藥以外，前面比如說安神藥當(dāng)中的龍骨、磁石，也是比較典型的平肝潛陽藥，一個是化石類的，一個是礦物類的，也是比較重墜的，前面的桑葉、菊花，就是普通的植物的，這個就稱為平肝陽。在下一章，息風(fēng)止痙藥當(dāng)中，還有幾味藥，它同時也是平肝藥，比如說這個羚羊角、鉤藤、天麻，過去把這兩類藥物，放在一起，另一個比較次要的原因，就是有的藥像羚羊角、鉤藤、天麻，它既是潛陽的藥，又是止痙的藥，很難分出它的主次，所以也是這兩章藥物遲遲不能一分為二的原因之一。
性能特點(diǎn)
藥性
一般的平肝潛陽藥，藥性都比較平和，但是微微偏寒的，略偏于寒。前面學(xué)的桑葉、菊花，磁石，都是這種情況。因?yàn)楦侮柹峡?，它表現(xiàn)出來的標(biāo)象，就是虛陽上亢的一些癥狀，它都是一些偏于有熱的，比如說這個面部烘熱，心煩，有的舌紅，舌質(zhì)紅或者舌苔比較黃，它都是以寒熱為綱來辨證，略偏熱的。另外在下的虛，是陰虛，陰虛生內(nèi)熱。所以肝陽上亢本質(zhì)上來講，不管標(biāo)或者本，它都是偏熱的傾向，所以這一類的藥物一般而言，它的藥性是偏于寒涼的，這是藥性。
藥味。這一類的藥物的作用，就是使亢逆于上的陽氣能夠潛降，所以要和五味的理論相聯(lián)繫的話，就是一個苦能降泄，加上這一類的藥物，都有不同程度的清熱作用，它偏于寒涼。所以從理論上來講，它應(yīng)該是苦味的，應(yīng)該是苦泄或者苦降的。但實(shí)際上真正比較強(qiáng)調(diào)這一類的藥苦味的，主要是對一些植物藥，比如說前面的桑葉、菊花，也有苦味，它能清泄，能夠降泄，在這一章裡面的，比如說什么刺蒺藜，或者羅布麻，或者下一章要介紹的鉤藤，這樣的一些藥，強(qiáng)調(diào)了它的苦味。
對于更多的平肝潛陽藥，它屬于動物的貝殼類，而且來源于海洋，往往聯(lián)繫到它的真實(shí)滋味，比如說多數(shù)是咸味的，比如石決明、珍珠母，或者牡蠣。另外有的礦物藥，那就是不統(tǒng)一，同類的，比如說都是屬于鐵的化合物，前面的磁石，有的書上是辛，我們這個書上是咸，這個代赭石，又是苦，同樣都是鐵的化合物，所以這個規(guī)律性就不強(qiáng)，前人的依據(jù)，這個標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，它本身和五味的基本理論，沒有很明顯的相關(guān)性，所以比較多的還是強(qiáng)調(diào)的真實(shí)的滋味，只有個別藥物作為性能來對待的，比如說代赭石，它的苦味，完全是作為一種性能定它的味，這個在這類的藥當(dāng)中不是很多。
歸經(jīng)
這個歸經(jīng)就很有規(guī)律，肝陽上亢它屬于肝的功能失調(diào)以后的一種證候，所以它這一類的藥物的作用部位，就是在肝，都?xì)w肝經(jīng)，有的兼歸心經(jīng)。比如說有的是兼有安神作用之類的等等。
作用趨向
它使亢逆于上的陽氣，能夠潛降，所以它是一個沉降的。
毒性
這一類的藥物，一般從狹義的毒性來講，都是沒有毒的。
配伍應(yīng)用
這一章藥的配伍應(yīng)用，和我們前面說的按照寒熱虛實(shí)，就不太實(shí)用了。因?yàn)樗话銇碚f，和寒這些就沒有關(guān)係。這一類的藥物最重要的一個配伍，就是根據(jù)它的病因、病機(jī)，它是陰虧于下，肝腎陰虛不能制約陽氣，所以這個平肝潛陽藥，它潛降陽氣主要是治標(biāo)的，一定要配伍治本的，那就是補(bǔ)陰藥，或者滋補(bǔ)肝腎之陰，才能治病求本，這個療效才比較好，而且才比較持續(xù)。
此外有兩點(diǎn)很次要的配伍
1）對于肝陽上亢，兼有肝熱者。因?yàn)楦文I陰虛，有的可能是因?yàn)楦螣徇^甚，熱邪耗傷了這個肝陰，但是耗傷了肝陰之后，這個肝熱還沒有完全地消除，所以它兼有肝熱，對于肝陽上亢，兼有肝熱的患者，在臨床上比例也不小，這種情況，可以配伍清熱藥，尤其是清肝熱的藥。
2）因?yàn)楦侮柹峡憾鴶_動了心神，導(dǎo)致了煩躁易怒、失眠這樣的一些患者，配伍寧心安神的藥。
所以整個這個配伍就是，一個主要的就是配伍補(bǔ)陰的藥，次要的，配清肝的藥、安神的藥，如果說這個肝陽過亢了，這個肝風(fēng)欲動，也可以配一點(diǎn)息風(fēng)止痙的藥?？傮w來講，最重要的就是補(bǔ)陰。
使用注意
一般這一類的藥，沒有很明確的證候禁忌。針對它的藥材，動物的貝殼比較多，所以要求一般作湯劑要先煎，如果作為丸散劑，要注意炮製，而且要注意保護(hù)胃氣。
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