十年前，瑞典的研究學者在《柳葉刀》雜志上就提出了：應該對糖尿病患者做一個新的分型。他們用了十年的時間，對大量的患者進行隨訪研究，在2018年得出最新的結論：使用新的分型，才能讓患者站進更準確的隊里，接受更精準的治療。

分泌合成胰島素的β細胞被完全破壞了，從而不能產(chǎn)生胰島素，造成高血糖。1型糖尿病在每個階段都可能會患上，但是青少年得病后發(fā)病更快。

早期分泌合成胰島素的β細胞處于健康狀態(tài)，但是分泌的胰島素作用不強，或者是胰島素分泌能力有缺陷，造成高血糖。

既不是典型的1型糖尿病，又不是典型的2型糖尿病，它是介于1型糖尿病和2型糖尿病之間的一種，叫難以分型的糖尿病。

成人糖尿病患者中，就有15%的患者是1.5型糖尿病，它可能會隱藏在2型糖尿病中，但實際上不是真正的2型糖尿病。

1.5型糖尿病很危險，早期服用降糖藥可能會起到一定的效果，但是半年到一年后口服降糖藥會相繼失效，甚至用到最大量都不能將血糖降到滿意的范圍內，有些患者還會因急性并發(fā)癥而入院。

楊主任告訴我們，上面這個病人就是1.5型糖尿病病人，如果能夠早期識別，提前使用胰島素，避免后期造成胰島功能的缺乏，變?yōu)榈湫偷?型糖尿病，甚至發(fā)生酮尿酸中毒等狀況。

1.5型糖尿病患者的胰島功能相比2型糖尿病患者較差，而且胰島功能下降速度很快，3-5年發(fā)展為胰島素絕對缺乏了。如果在這段時間內，沒有提前使用胰島素，都是用口服藥維持，那么可能導致并發(fā)癥的提前出現(xiàn)。

我們現(xiàn)在所有的口服降糖藥，在降糖機制中，基本上是依賴內生胰島功能發(fā)揮作用。也就是說，只有胰島功能完好，口服藥才能發(fā)揮作用。而1.5型糖尿病患者的胰島功能并不好，因此，就算用2-3種降糖藥，血糖仍然控制不好。

一般胖人得2型糖尿病的比例較大，但是如果我們不胖卻仍然得了糖尿病，這種情況就比較嚴重，要么意味著遺傳傾向特重，要么就屬于1.5型糖尿病。

【專家提醒】如果確診為1.5型糖尿病，或者血糖久降不下，應該聽從醫(yī)生的建議，需要打胰島素的時候不要抗拒，積極配合好治療，才能控制好血糖，避免并發(fā)癥的提前出現(xiàn)。

準確來說，所有的碳水化合物都含糖，很多糖尿病患者什么都不敢吃，導致最后營養(yǎng)不良，對身體造成更大的傷害。所以，糖尿病人的“控糖”應該是控制食物的總熱量。

這類人群如果光吃肉類、蔬菜類但是不吃糧食類的話，可能會造成他的胰島功能更差，對腎臟和心血管疾病的負擔也會加重。所以對這類老人來說，不能只是不吃某一樣食物來控制血糖，而是要控制食物的總熱量。

同樣100克食物中，芝麻醬的熱量最高，達到600多卡路里，相當與正常人一天中一半以上的熱量攝入；巧克力僅次于芝麻醬，吃二兩巧克力就相當于攝入了一天一半的熱量；果蔬干看起來好像熱量很低，但是原來半斤的水果，經(jīng)過加工以后可能就只有1兩，所以100g的蔬菜干和水果干含糖量其實是非常高的；蘇打餅干的熱量也很高，因為它里面不僅有很大的油脂，而且所有的碳水化合物都被壓縮成一個高度脫水狀態(tài)，所以攝入的熱量也就高了；饅頭和榴蓮的熱量相比之下比較低，可以適當攝入。

【專家提醒】平時建議糖尿病患者適當吃一些蔬菜水果，指的是新鮮的蔬菜水果，而不是蔬菜干和水果干。最不建議糖尿病患者在短時間內，攝入大量單糖，比如：水果糖、蛋糕、點心等，因為單糖食物總熱量雖然不高，但是它能被血液快速吸收，血糖升高特別快。

糖尿病患者的怪現(xiàn)象：頭天已經(jīng)不吃晚餐了，怎么第二天早晨起來血糖還是特別高？

楊主任介紹這叫蘇木杰現(xiàn)象，就是由于晚餐前或睡覺前，降糖藥用量過大或者沒有吃晚餐、過度饑餓，從而引起夜間低血糖，機體出于自我保護，避免發(fā)生危險，體內的升糖激素分泌將會增加，與此同時，胰島分泌受到抑制，這樣導致了早晨測量空腹血糖的時候往往會偏高。

現(xiàn)在胰島素泵上面又增加了一個功能，它可以監(jiān)測血糖水平，還能同時輸入胰島素。它是把外置敏感器放在身體上，根據(jù)敏感器的電流值計算出血糖值。這種胰島素泵對血糖波動較大的糖尿病患者非常有好處，能根據(jù)哪個時間血糖變化較大來改變用藥的時間。