糖尿病患者免疫機能低下，易并發(fā)各種感染。并且由于糖尿病患者常并發(fā)神經(jīng)性膀胱和尿潴留，更使糖尿病患者的泌尿系感染的發(fā)生率大大增加。

來自北京中西醫(yī)結合醫(yī)院的李建民教授，從事中醫(yī)行業(yè)20余年，對于治療糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染有一套系統(tǒng)的臨床治則。

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病合并泌尿系統(tǒng)感染醫(yī)案一則，更有李建民教授臨床治療治則，同學們一定要好好做筆記喲！

實戰(zhàn)醫(yī)案

患者，女，85歲。

主訴：反復尿頻、尿急、尿痛2a，加重伴肉眼血尿2d。

現(xiàn)病史：患者于2年前，無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱，在某醫(yī)院檢查，診斷為泌尿系感染，給予抗炎(具體檢查及所用藥物不詳)治療1周后，尿頻、尿急、尿痛癥狀好轉，停用藥物治療。

此后每因勞累、休息不好等發(fā)作，抗炎治療后能緩解，近半年來，泌尿系感染的發(fā)作頻次明顯增加，每月發(fā)作1～2次，

2d前因著涼再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，小腹墜脹，在家自行服用頭孢地尼膠囊0.1g，3/d，癥狀無改善，來我院求治，門診以“泌尿系感染、糖尿病”收入院。

入院時癥狀：尿頻、尿急、尿不盡，小腹墜脹，口干，喜飲，雙下肢乏力、有針刺樣疼痛，大便干，1次/2～3天。舌體瘦小，舌質紅，以舌尖為明顯，苔黃膩，脈弦細。

查體：體溫37.6℃，脈搏78次/分，血壓130/85mmHg，心肺(－)，雙腎區(qū)無叩擊痛，小腹部正中輕壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

尿常規(guī)：蛋白++，潛血+++，紅細胞滿視野，白細胞250個/HP，細菌2126個/μL；尿培養(yǎng)，大腸埃希氏菌，多重耐藥。泌尿系超聲：雙腎、輸尿管未見異常，膀胱內(nèi)可見有少量殘余尿。

西醫(yī)診斷：急性膀胱炎，2型糖尿病。

中醫(yī)診斷：血淋，證屬氣陰虧虛，兼有濕熱。急則治其標，治以清熱、利濕、通淋為主，佐以益氣養(yǎng)陰。

處方如下：

車前草30g，石韋20g，海金沙15g

金錢草20g，生地榆20g，白茅根30g

川牛膝30g，虎杖15g，南沙參15g

生地黃15g，生薏苡仁20g，熟大黃6g

顆粒劑7劑，每日1劑，早晚分2次沖服。

服用上藥7劑，無尿頻、尿急、尿不盡，小腹墜脹消失，口干不明顯，仍有乏力，大便通暢，1次/d，舌質紅，苔薄膩，脈弦細。

舌體瘦小較前改善，舌苔變薄。上方去海金沙、生地榆，加用生黃芪20g，山藥20g，丹參30g。

顆粒劑10劑，每日1劑，早晚分2次沖服。

患者服用上藥7劑，無尿頻、急、痛，無小腹墜脹，無口干，下肢乏力較前好轉，大便通暢。舌質紅，苔薄，脈弦細。

調方如下：

山藥20g，生黃芪20g，女貞子10g

旱蓮草20g，益智仁10g，仙靈脾12g

菟絲子15g，石韋10g，冬葵子10g

丹參30g，茯苓30g，火麻仁10g

10劑，配方顆粒，將顆粒倒入杯中，加溫開水，搖勻后服用，每次1袋，每日1次。

患者未再出現(xiàn)尿頻、尿急、小腹墜脹，泌尿系超聲檢查，患者無尿潴留。

李老師在治療本類疾病早期以清熱利濕驅邪為主，認為濕熱不清，癥狀不減。慢性期以補腎益氣養(yǎng)陰為主，配合清利化瘀去濁之品，如《諸病源候論·諸淋病候》所言：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也?！睆娬{固本扶正兼驅邪的理念。

緩解期開始加用補脾、化瘀之品，認為瘀血不除，正氣不復，脾氣不健，腎元難顧，強調補后天以實先天。平穩(wěn)期平調陰陽氣血，調暢氣機為主，使患者真正達到氣血充，氣機調，陰平陽秘，防止病情反復。

本病中醫(yī)病機以脾腎氣虛或肝腎陰虛為本、濕熱毒瘀互結為標。病位以脾、腎、肝、膀胱為主，病性為本虛標實。其病“虛、濕、熱、瘀、毒”互相交織為害，腎絡瘀痹、毒瘀互結、傷陰耗氣是其關鍵病機。

臨床中分為：陰虛濕熱下注膀胱證；氣陰兩虛兼有濕熱證；氣滯血瘀濕熱下注證以及脾腎陽虛兼有濕熱證。

根據(jù)病機確定了初期清熱利濕解毒、活血涼血通絡，中期多調補氣血，兼有清熱利濕解毒、活血化瘀通絡，后期多補益脾腎、活血通絡祛濁，及遷延期溫補脾腎為主兼清濕熱化瘀的治療原則。

治療中不忘糖尿病患者素體陰虛，自身免疫力及抗病能力下降的特點，治療上強調從提高人體的正氣入手，驅邪外出。

李建民教授是腎病中西結合臨床實戰(zhàn)派專家，臨床經(jīng)驗豐富，課程廣受學子好評。

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