黃疸在新生兒期較其他任何年齡常見，其病因特殊而復(fù)雜，血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起膽紅素腦病(核黃疸)，常導(dǎo)致死亡和嚴重后遺癥。

【真題庫】新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致（1999）

C 核黃疸（膽紅素腦?。?/p>

一、新生兒膽紅素代謝特點

(一)膽紅素生成較多新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，約為成人的2倍多，原因如下：

1．紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過多的紅細胞即被破壞。

2．紅細胞壽命比成人的短，血紅蛋白分解速度比成人快。

3．其他來源的膽紅素生成較多來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。

【真題庫】新生兒每日生成膽紅素約（2004，2005）

E 8.5mg/kg 

(二)肝功能發(fā)育不成熟

1．攝取膽紅素功能差肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才達成人水平。

2．形成結(jié)合膽紅素功能差因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后l周左右開始增多，2周后可達成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。

3．排泄結(jié)合膽紅素功能差易致膽汁淤積。

(三)腸肝循環(huán)特殊

由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等)；且新生兒腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達肝臟，因此加重了肝的負擔(dān)。

當饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血時，常更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。

【真題庫】不符合新生兒生理性黃疸的原因是(2001)

A.紅細胞的壽命短 B.紅細胞數(shù)量多 C.紅細胞內(nèi)酶發(fā)育不成熟 

D.腸道內(nèi)正常菌群尚未建立 E.肝功能不成熟 

二、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

(一)生理性黃疸

由于上述新生兒膽紅素代謝特點，約60％足月兒和80％以上的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)生理性黃疸，其特點為：

(1)一般情況良好；

(2)足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達峰，5-7天內(nèi)消退，不超過2周；早產(chǎn)兒多于生后3-5天出現(xiàn)，最長可延遲至4周消退；

(3)每日血清膽紅素升高<85umol/l（5mg/dl）；

(4)血清膽紅素足月兒<221umol/l（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒<257umol/l(15mg/dl)

但需注意有些胎齡較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素<170umol／L(10mg／dl)時也可能發(fā)生膽紅素腦病。

(二)病理性黃疽

下列任一情況均應(yīng)考慮為病理性黃疸：

(1)出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

(2)黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周)；

(3)血清膽紅素足月兒>205.2umol/l（12mg/dl），早產(chǎn)兒>257umol/l(15mg/dl)，或每日升高超過85umol/l（5mg/dl）；

(4)黃疸退而復(fù)現(xiàn)；

(5)血清結(jié)合膽紅素>25umol／L(1.5mg/dl)。

【真題庫】1.新生兒生理性黃疸的特點是（2003）

A 發(fā)生于所有的足月兒 B 生后即出現(xiàn)黃疸 C 4周后黃疸消退

D 一般情況差 E 血清膽紅素＜205.2μmol/L(12mg/d1) 

【真題庫】2.下列何項不是足月兒病理性黃疸的特點

A黃疸于生后24小時后出現(xiàn)B黃疸持續(xù)超過2周C黃疸消退后又再出現(xiàn)

D血清膽紅素>205μmol／L E結(jié)合膽紅素>25μmol／L

【真題庫】3.新生兒病理性黃疸的特點是

A．生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 B．足月兒2周內(nèi)消退 C．早產(chǎn)兒3～4周內(nèi)消退

D．血清膽紅素8～10mg／dl E．血清結(jié)合膽紅素lmg／dl左右