臟躁（解體轉(zhuǎn)換障礙）中醫(yī)診療方案

昵稱22723945 2019-02-18

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臟躁（解體轉(zhuǎn)換障礙）中醫(yī)診療方案（2018年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)神志病臨床診療指南》^[1]和《中醫(yī)神志病學(xué)》^[2]。

（1）患者精神抑郁，煩躁不寧，悲傷欲哭，喜怒無常，欠伸頻作。

（2）少數(shù)患者或伴有手舞足蹈，素?zé)o心肺疾患而突然喘促陣作，或突然失音，不能說話等癥狀。

（3）患者每次發(fā)病多為同樣表現(xiàn)的重復(fù)。

（4）多有反復(fù)發(fā)作史或家族史，發(fā)病前常有明顯的情志刺激因素。

（5）其癥狀可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變消失。

（6）多發(fā)生于中青年女性，但男性亦有。

（7）應(yīng)用西醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法及軀體檢查，多無陽性體征。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《ICD-10精神與行為障礙分類》^[3]和《精神病學(xué)》^[4]。

（1）具有解體（轉(zhuǎn)換）障礙中各種障礙臨床特征，如分離性遺忘、分離性漫游、分離性木僵、出神與附體、分離性運動和感覺障礙、多重人格障礙、Ganser綜合征、情感爆發(fā)等。

（2）不存在可以解釋癥狀的軀體障礙的證據(jù)。

（3）有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時間上與應(yīng)激事件、問題或紊亂的關(guān)系有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這一點）。

（二）證候診斷

1.心脾兩虛，神失所養(yǎng)證：情感淡漠，神思恍惚，目光呆滯，游走不定，膽怯善疑，失眠易驚，記憶減退或遺忘，思維貧乏，意志減退，自我認(rèn)知缺失，而不能自主；或運動能力喪失，或皮膚感覺異常；或妄見妄聞妄想；神疲乏力，食少倦怠，大便不調(diào)，舌淡，苔白，脈細弱。

2.肝氣郁結(jié)，神志不暢證：情緒不穩(wěn)，多疑善慮，煩躁易怒，語無倫次，行為紊亂，盲目游走，木僵，自我認(rèn)知缺失，而不能自主；或肢體震顫抽動，或妄見妄聞妄想；胸脅脹滿，時欲太息，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦緩。

3.心肝血虛，神魂不安證：神思不寧，目光呆滯，徹夜不寐，或多夢善驚，哭笑無常，記憶減退或遺忘，思維貧乏，意志減退，木僵，肢體麻木或癱瘓，或肢體震顫，筋惕肉瞤，自我認(rèn)知缺失，而不能自主；心悸失眠，眩暈耳鳴，視物昏花，胸脅脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔少或無苔，脈弦細。

4.肺腎陰虛，虛火擾神證：情緒失常，或悶悶寡歡，或狂越不已，或善悲欲哭，健忘多夢，記憶減退或遺忘，思維貧乏，意志減退，自我認(rèn)知缺失，而不能自主；口燥咽干，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，腰酸腿軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔而干，脈細數(shù)。

5.痰火內(nèi)生，郁熱擾神證：煩躁易怒，悲憂善哭，或哭笑無常，坐臥不寧，行為紊亂，自我認(rèn)知缺失，而不能自主；或妄見妄聞妄想；胸中憋悶，心煩口苦，咯痰黃稠，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

臟躁（解體轉(zhuǎn)換障礙）中醫(yī)診療方案（2018年版）

二、治療方法

（一）辨證論治

1.心脾兩虛，神失所養(yǎng)證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

（1）推薦方藥：甘麥大棗湯合歸脾湯加減。炙甘草、小麥、大棗、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、酸棗仁、柏子仁、甘松、百合、合歡皮等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（2）針刺治療

選穴：太沖、神門、太白、中脘、足三里等。

操作：毫針刺，以補為主。每日1次，10次為一療程。

2.肝氣郁結(jié)，神志不暢證

治法：疏肝解郁，健脾調(diào)神。

（1）推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、炙甘草、香附、郁金、甘松、酸棗仁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針刺治療

選穴：合谷、太沖、曲池、豐隆、三陰交等。

操作：毫針刺，以瀉為主。每日1次，10次為一療程。

3.心肝血虛，神魂不安證

治法：補益心肝，養(yǎng)血安神。

（1）推薦方藥：酸棗仁湯加減。酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草、當(dāng)歸、柏子仁、龍齒、珍珠母等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（2）針刺治療

選穴：合谷、中脘、豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)等。

操作：毫針刺，以補為主。每日1次，10次為一療程。

4.肺腎陰虛，虛火擾神證

治法：滋陰潛陽，鎮(zhèn)心安神。

（1）推薦方藥：百合地黃湯合六味地黃湯加減。百合、生地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、遠志、生龍骨、生牡蠣等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針刺治療

選穴：太溪、三陰交、百會、肺俞、腎俞等。

操作：毫針刺，以補為主。每日1次，10次為一療程。

5.痰火內(nèi)生，郁熱擾神證

治法：清熱化痰，寧心安神。

（1）推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、半夏、膽南星、瓜蔞、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、酸棗仁、遠志、石菖蒲等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（2）針刺治療

選穴：內(nèi)關(guān)、水溝、神門、曲池、豐隆等。

操作：毫針刺，以瀉為主。每日1次，10次為一療程。

（二）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。

1.體針療法

“調(diào)神醒腦”針刺療法

頭部取穴：主取百會穴；并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm深，目內(nèi)眥直上平行于該針兩旁各1穴，均向后平刺25～40mm深；配印堂穴。小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，連續(xù)3～5min，每日1次。

腹部取穴：于劍突下0.5寸穴位處，針尖向肚臍方向刺一針，然后在其左右旁開0.5寸穴位處分別刺入兩針，3針向下平刺1.5寸深，施輕度手法捻轉(zhuǎn)，連續(xù)5～10min，必要時可以通電針刺激，每日1次。

2.電針療法

取百會、印堂斜刺，捻轉(zhuǎn)瀉法進針5min。得氣后，用針療電麻儀，將導(dǎo)線分別連在百會、印堂穴上，頻率10～40HZ，穴位局部可見針抖動，輕微肌肉抽動，以患者無不適感為度。留針20～30min，每日1次。

3.十三鬼穴刺血療法

取穴：十三鬼穴（即：水溝、上星、承漿、頰車、風(fēng)府、少商、大陵、勞宮、曲池、隱白、申脈、舌下中縫、會陰）

操作：每次選取3～5個穴位，嚴(yán)格消毒后用三棱針點刺出血5～7滴，隔日1次，諸穴交替選用。

4.穴位貼敷療法

取穴：大椎穴、腰奇穴、間使穴（雙）。

藥物：白芥子、夜交藤、合歡花、桂枝、石菖蒲、遠志、郁金、川芎、當(dāng)歸。

方法：藥物粉碎研末后，用食用油或植物油將藥物調(diào)成糊狀，置于專用貼敷膜上。穴位局部消毒后，取藥貼貼敷相應(yīng)穴位6～12h。

5.心理療法

（1）順情從欲療法：即順從臟躁患者的情志和心理需要，以釋卻心理病因的一種心理療法。對于有情志不遂心理因素的患者可采用順情從欲療法，心理醫(yī)生可根據(jù)實際情況，在許可的條件下，針對其內(nèi)心被壓抑的情緒、意志，順從患者的意念、情緒，滿足患者的身心需求，使患者怡悅舒暢。必要時要求家屬給予配合。

（2）誘導(dǎo)勸說療法：根據(jù)患者提供的病史資料和生長情況，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在心理因素及錯誤的認(rèn)知觀念。運用各種誘導(dǎo)法使患者進入入靜狀態(tài)，在入靜狀態(tài)中采用語言疏導(dǎo)療法，對患者說理開導(dǎo)、同情安慰、說服解釋、啟發(fā)誘導(dǎo)，強化心理效應(yīng)，改變患者錯誤的認(rèn)識和病態(tài)的心理環(huán)境。

（3）暗示療法：包括藥物暗示和言語暗示。暗示治療的關(guān)鍵是患者對醫(yī)生權(quán)威的信服，醫(yī)生對癥狀的解釋和暗示符合患者對癥狀解釋的文化信念。

（三）物理治療

根據(jù)病情需要，選用以下設(shè)備：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀、中頻脈沖電治療儀、多參數(shù)生物反饋治療儀等。

（四）西藥治療

參照《臨床診療指南（精神病學(xué)分冊)》^[5]對伴有精神病性癥狀或興奮躁動的患者可給予抗精神病藥物治療，若伴有抑郁、焦慮時可給予相應(yīng)的抗抑郁藥和抗焦慮藥治療；同時可合用改善腦功能藥物。

（五）護理調(diào)攝

1.服藥護理：鼓勵患者服藥，如不配合可改換劑型，如將藥液濃煎，或?qū)⑺幬镅蟹垩b入膠囊或混合在飲料中、飯菜里，并觀察服藥后的反應(yīng)。服藥時充分做好解釋工作，爭取合作，做到服藥到口，防止患者用各種方法逃避吃藥。

2.睡眠及排便護理：本病療效與患者的睡眠質(zhì)量及大便是否通暢具有密切關(guān)系，應(yīng)重視，必要時給予干預(yù)措施。

3.飲食調(diào)攝：宜清淡，易消化，避免偏食。忌食辛辣刺激以及肥甘厚味之品。忌濃茶、咖啡等食品。對于拒食的患者應(yīng)找出原因，進行勸導(dǎo)、督促、喂食或鼻伺，以保證其營養(yǎng)。

4.情志調(diào)理：注意觀察情緒狀態(tài)，避免情志刺激。在治療過程中，應(yīng)避免醫(yī)源性暗示，如避免過多的反復(fù)檢查、不恰當(dāng)?shù)奶釂枺苊舛嗳藝^和對患者的癥狀過分關(guān)注；同時，給患者提供一個安全、舒緩的環(huán)境，有利于其保持情志舒暢，進而有利于相應(yīng)癥狀的消除。