住院記錄：

患者一般情況：廖××，男，56歲，入院時間：2022年5月8號。

主訴：肢體震顫4年，加重1年

現(xiàn)病史：患者4年前（2018年5月）無明顯誘因出現(xiàn)肢體震顫，并逐漸加重，起初為右側(cè)下肢震顫，活動中及情緒緊張時明顯，后逐漸發(fā)展為右側(cè)上肢及左側(cè)肢體，持物時震顫頻率增多，無頭暈、頭痛，無黑矇，無嗅味覺減退，無心慌、胸悶、胸痛，無肢體乏力、麻木，無運動遲緩、行走困難。曾就診于北京某醫(yī)院，診斷為“帕金森病”，予治療后癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳）。近1年患者訴肢體震顫明顯加重，癥狀持續(xù)不緩解，伴雙下肢肢體乏力。

既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病病史，否認吸煙、飲酒史。

體格檢查：體溫:36.0℃，脈搏:78次/分，呼吸:20次/分，血壓:135/99mmHg。神清語晰，對答切題，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm，對光反射靈敏?？诮菬o歪斜，鼻唇溝無變淺，伸舌居中。頸軟，無抵抗。心、肺、腹無特殊。四肢肌力正常，靜止性震顫，肌張力增高，以雙上肢為著。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：1、顱腦MR平掃 SWI檢查意見:左額葉、雙頂葉少許小缺血灶。SWI序列示雙側(cè)黑質(zhì)改變，提示帕金森病可能，請結(jié)合臨床；2、美多芭試驗改善率60%。

診斷結(jié)果：原發(fā)性帕金森病

治療方案:美多芭、鹽酸普拉克索及司來吉蘭聯(lián)合方案

①多巴絲肼片0.125g  (餐前30分鐘或餐后1小時)   每天三次

②鹽酸普拉克索片0.25mg  每天三次

③司來吉蘭 每天一片

然而，患者遺留肢體震顫、乏力等不適，下一步處理方案······

增加藥量？

腦深部電刺激術(shù)？

中醫(yī)協(xié)同？

中醫(yī)介入：

5月12號，請中醫(yī)科會診。

近年來，中醫(yī)對帕金森病的認識不斷深化。帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫病”“拘病”或“顫拘病”范疇，以靜止性震顫為主者可擬診為“顫病”，以肌肉緊張拘痙、運動遲緩為主者可擬診為“拘病”，二者皆明顯者可診為“顫拘病”。

歷代醫(yī)籍記載的“顫病”、“拘病”，與現(xiàn)代概念的帕金森病相似，內(nèi)經(jīng)確定了該病的病機特點。

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風”，其中“強直”、“掉”皆與今日帕金森病主癥相關(guān)，內(nèi)經(jīng)的論述奠定了本病風邪為患的理論基礎(chǔ)，《素問·脈要精微論》曰“行則振掉，骨將憊矣”，指出癥狀的出現(xiàn)與腎精不足相關(guān)，《靈樞·口問》曰“人之振寒者，何氣使然？ ……寒氣客于皮膚，陰氣盛，陽氣虛”，認為本病病性多屬寒。本病的病機特點是本虛標實，虛為肝腎虧虛、精血不足，實為風、痰、瘀、火。陰虛易鳳陽內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足。痰熱動風、瘀血阻滯、元神失主，皆可發(fā)為震顫。

5月12接診患者，會診意見：病歷敬閱！四肢靜止性震顫，四肢肌張力增高，上肢更明顯，舌紅苔薄，脈沉細

考慮：顫證（帕金森氏病，H-Y分級2.5級），陰血虧虛，肝風內(nèi)動證。

岐黃針三部曲：

辨經(jīng)：從病因病機出發(fā)，“督脈治腦”，本應(yīng)選督脈，但患者西醫(yī)治療方案完備，美多芭試驗改善率達到60%，目前遺留震顫、乏力感。從“少陽為樞”、通調(diào)著手，選手少陽三焦經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、特定穴等。

選穴：首次選擇肩前、手三里、氣海俞、居髎、膝陽關(guān)，均取雙側(cè)；

   第二此選擇頸4夾脊穴、陽池穴、腎俞、太溪、太沖，均取雙側(cè)。

論刺法：關(guān)刺、輸刺法

5月14號，第二次針刺后，患者肢體震顫較前緩解，四肢僵硬較前緩解，無啟動困難，無多汗，無便秘，無頭暈、頭痛等不適，5月15號患者癥狀緩解出院，住院7天，縮短了住院時間。如下視頻：

體會：1、帕金森病癥狀分為兩大類：運動癥狀和非運動癥狀。非運動癥狀包括便秘、尿失禁、體位性低血壓、抑郁、焦慮、麻木、疼痛等，中醫(yī)藥在改善非運動癥狀、全面提高臨床療效、減輕化學(xué)藥物副作用、延長藥物有效治療時間等方面，充分顯示出中醫(yī)藥的優(yōu)越性。在運動癥狀方面，西藥或腦深部電刺激術(shù)治療臨床優(yōu)勢較明顯，但存在部分患者失效，在解決震顫、肌張力高等方面，岐黃針療法彌補了普通毫針的不足，具有西醫(yī)一樣的治療效果，作為陳振虎教授創(chuàng)新的綠色手法，甚至是一種超越。

2、岐黃針具的創(chuàng)新設(shè)計，操作更安全、更易得氣且更易傳導(dǎo)針感?？倐€治療過程，時間短，起效快，非常適應(yīng)中西協(xié)同診療需求，值得進一步研究。

3、岐黃針療法介入，可有效改善患者臨床癥狀，改善遠期預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量，降低西藥使用比率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]雒曉東,李哲,朱美玲,徐評議,郭新峰,吳智兵,高敏,繆曉路,譚峰,呂少華,王青,王成銀,畢尚青,范玉珍,羅恩麗,蘇巧珍,鄭春葉,郭友華,伍猶梁,劉梓言,周志成.帕金森病(顫拘病)中醫(yī)臨床診療專家共識[J].中醫(yī)雜志,2021,62(23):2109-2116.

[2]雒曉東,鄭春葉,蘇巧珍.帕金森病中醫(yī)認識與診療策略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2018.