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梨狀肌綜合征機(jī)制探探

 醫(yī)乃仁術(shù)911 2019-02-17
?傳統(tǒng)【教材】認(rèn)為是由于坐骨神經(jīng)從肌束間穿出或從梨狀肌肌腹中穿出,當(dāng)梨狀肌受到損傷,發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時,該肌間隙或該肌上,下孔變狹窄,擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管,而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥。。。。。作者通過對眾多腰腿疼痛治療總結(jié),并不認(rèn)同是梨狀肌損傷以后壓迫坐骨神經(jīng)引起臨床癥狀,而是坐骨神經(jīng)慢性損傷病變以后與梨狀肌發(fā)生粘連,所產(chǎn)生的臨床綜合征

神經(jīng)松解手法 
4.1.1腹后壁治療:取仰臥,雙下肢伸直,排空大小便。中型偏瘦者,醫(yī)者站患側(cè)用雙拇指重疊在腹壁慢慢深壓至腰大肌旁邊,下壓時腹腔、盆腔和腹膜間隙的器官都會滑過避開,進(jìn)行推剝腰大肌、椎旁組織,目的松解腰骶叢神經(jīng)與鄰近組織粘連;患者身體堅實偏胖,醫(yī)者站患側(cè)用肘尖在腹壁慢慢深壓至腰椎前面,另一手掌按在治療床上作身體支撐點,這樣才能更好地控制肘部力度,大約從第2腰椎至髂窩段內(nèi)進(jìn)行治療。如果腰大肌痙攣以及壓痛厲害,首先給腰大肌順肌纖維平推治療,3次治療以后再做神經(jīng)推剝松解。 
4.1.2.臀部治療:俯臥位,患側(cè)曲髖區(qū)膝,這樣使臀肌放松,容易推開被臀大肌覆蓋的坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)等組織。用肘尖或者雙拇指重疊推剝臀大肌、坐骨神經(jīng)、梨狀肌的粘連?!?】推撥臀大肌,分離該肌坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)的粘連;【2】推撥梨狀肌,分離與上下孔穿出來骶叢神經(jīng)分支的粘連;【2】推撥坐骨神經(jīng),使其與梨狀肌、孖肌、臀大肌的粘連分離。 
  開始1~3次疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈,3~6次以后疼痛逐漸減輕,癥狀也逐漸消失。每隔5~7天復(fù)治一次,每次15~20分鐘,12次為一個療程,病變范圍少恢復(fù)能力較快者6~12次便可以達(dá)到理想效果,多少療程根據(jù)患者具體情況,讓機(jī)體自身恢復(fù)觀察治療效果。腹部松解手法要柔和切忌粗暴,病變的神經(jīng)進(jìn)行松解時存在疼痛比較強(qiáng)烈,治療時根據(jù)病人忍痛耐受來施展力度。 
4.2 圓利針?biāo)山?,不是一般的針刺,坐骨神?jīng)病變與梨狀肌粘連時,手法松解不到位,有著很好的治療效果。方法:針刺直達(dá)梨狀肌針柄旋轉(zhuǎn),這時候針體與肌肉緊密糾纏一起,垂直緩慢提起圓利針,這時肌肉下面有落空感,同時患腿有強(qiáng)烈的酸、痛、麻感覺并向下肢傳導(dǎo)。 
4.3局部封閉:配有適量激素以及神經(jīng)營養(yǎng)混合藥物10~15cm,分點在壓痛點注射,每周一次酌情使用,對神經(jīng)外膜修復(fù)起到一定作用。此作用目前認(rèn)為是消除局部無菌性炎癥,可能存在錯誤理解,作者認(rèn)為藥物的作用機(jī)制是幫助修復(fù)了神經(jīng)外膜的病變。 
5 討論: 
5.1機(jī)制:大多數(shù)人認(rèn)為梨狀肌綜合征是一種神經(jīng)卡壓性疾病,由于各種原因使梨狀肌發(fā)生痙攣、肥大、攣縮導(dǎo)致壓迫坐骨神經(jīng)引起癥狀。而作者在實踐中得出結(jié)論認(rèn)為:腰和下肢的長期運動牽拉導(dǎo)致骶叢神經(jīng)發(fā)生慢性損傷病變,而后骶叢神經(jīng)(以坐骨神經(jīng)為主)與梨狀肌發(fā)生粘連,粘連后導(dǎo)致神經(jīng)滑動下降,下肢活動功能受限制。當(dāng)下肢運動時梨狀肌與神經(jīng)粘連部發(fā)生撕裂,神經(jīng)內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏刺激外膜感受器產(chǎn)生疼痛;夜間和按壓疼痛是由于骶叢神經(jīng)分支病變以后,外膜屏障破壞通透性增加,加壓時神經(jīng)內(nèi)壓增高,神經(jīng)內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外滲刺激所引起的。而骶叢神經(jīng)各分支病變以后在臀部不僅僅局限與梨狀肌發(fā)生粘連,也與臀大肌、孖肌、臀中肌、闊筋膜張肌等發(fā)生不同程度粘連,出現(xiàn)復(fù)雜的臨床癥狀和下肢運動功能障礙。 
5.2治療思路轉(zhuǎn)變:該病癥一貫認(rèn)為是梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致的綜合征,所以在治療上都在思索該肌損傷、肥大、痙攣問題。作者認(rèn)為是骶叢神經(jīng)病變連累了梨狀肌,導(dǎo)致梨狀肌功能受到限制,治療目的是從腹后壁開始至坐骨結(jié)節(jié)沿線松解骶叢神經(jīng)與鄰近組織粘連,想辦法恢復(fù)神經(jīng)外膜的生理完整性,從而達(dá)到很好的治療效果。 
小結(jié) 
  作者認(rèn)為梨狀肌綜合征其實質(zhì)是骶叢神經(jīng)病變后發(fā)生粘連的病癥,而不是一概認(rèn)為的壓迫綜合征,其前因與后果存在顛倒,這給治療帶來很大程度的限制。由于腰骶叢神經(jīng)發(fā)生損傷病變以后,往往會涉及整個下肢出現(xiàn)癥狀,而坐骨神經(jīng)與梨狀肌粘連只是部分腰骶叢神經(jīng)沿線病變的一小段而已。作者個人在該病診斷與治療上有很所突破,但無法開展進(jìn)一步研究,希望該觀點對下肢疼痛病癥防治提供新的研究思路。

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