坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域的疼痛，即在臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及后側(cè)和足外側(cè)的疼痛。一旦出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，人們往往會(huì)想到腰突癥，其實(shí)很多疾病都可引起坐骨神經(jīng)痛，應(yīng)仔細(xì)鑒別，找出確切病因，才能有的放矢地治療。

坐骨神經(jīng)痛的定位診斷：

坐骨神經(jīng)由腰4-腰5及骶1-骶3神經(jīng)根組成。神經(jīng)根自椎管斜行發(fā)出，經(jīng)椎間孔的上半部，出骨盆后抵達(dá)骶髂關(guān)節(jié)的前面和梨狀肌的下緣。在其走行的路徑中，任何部位的病變都可引發(fā)坐骨神經(jīng)痛。其疼痛分根性、叢性和干性三種類型。根性疼痛最常見(jiàn)。

1、根性坐骨神經(jīng)痛：疼痛始于腰骶部，當(dāng)咳嗽、打噴嚏和用力時(shí)疼痛加劇。腰椎棘突和橫突壓痛明顯。病人仰臥位屈頸或向前彎腰時(shí)，患側(cè)下肢即自動(dòng)屈曲，且腰腿痛加劇。若將病人患肢抬高，則患側(cè)下肢疼痛加劇，即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。重癥者將健側(cè)下肢抬高，會(huì)誘發(fā)患側(cè)腰腿痛，則為交叉直腿高舉試驗(yàn)陽(yáng)性。久病者多出現(xiàn)患側(cè)臀肌松弛，臀紋低，腓腸肌萎縮，足背（趾）背屈力弱，踝反射減弱或消失，以小腿后外側(cè)為主的根性感覺(jué)減退等一系列運(yùn)動(dòng)、反射、感覺(jué)改變等；

2、叢性坐骨神經(jīng)痛：疼痛多始于骶部，有時(shí)可放射至股前及會(huì)陰部。壓痛以臀點(diǎn)、腘點(diǎn)等坐骨神經(jīng)干最明顯。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，屈腿內(nèi)收試驗(yàn)陰性，感覺(jué)障礙呈一支以上的神經(jīng)干型分布；

3、干性坐骨神經(jīng)痛：疼痛始于臀部以下。疼痛多呈持續(xù)性鈍痛且發(fā)作性加劇，發(fā)作性疼痛呈燒灼樣或刀割樣，常在夜間加重，病人常取一系列減痛姿勢(shì)。例如睡時(shí)取健側(cè)臥位并微屈患側(cè)下肢；若從仰臥位坐起時(shí)，即屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)；坐下時(shí)以健側(cè)臀部先著力；站立時(shí)身體重心略向健側(cè)傾斜，其下肢在髖、膝關(guān)節(jié)處微屈，造成脊柱側(cè)彎。無(wú)腰部壓痛，壓痛以臀下、腘窩、腓骨頭后、內(nèi)踝后為著，直腿抬高及伸膝抬足（Sicard征）試驗(yàn)陽(yáng)性，可有干型感覺(jué)障礙及踝反射減弱等癥狀。

坐骨神經(jīng)痛的病因診斷：

1、根性坐骨神經(jīng)痛，其病變主要位于椎管內(nèi)，如腰椎間盤(pán)突出癥，退行性腰椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚、腰椎結(jié)核、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎骨腫瘤、腰椎弓峽部不連引起的腰椎滑脫等，均可在椎間孔區(qū)壓迫神經(jīng)根而引起根性坐骨神經(jīng)痛。其中以腰4~5椎間盤(pán)突出最常見(jiàn)，常有外傷史，多為麻痛、刺痛或脹痛。局部壓痛明顯，并沿突出側(cè)向臀部及下肢放射，常因咳嗽、打噴嚏、步行過(guò)久或站立時(shí)加重疼痛。查體可見(jiàn)腰椎側(cè)彎、椎旁有壓痛及放射痛。直腿抬高、屈頸及挺腹等試驗(yàn)呈陽(yáng)性等，X線片可見(jiàn)患椎間隙變窄，CT顯示椎間盤(pán)突出征象；

2、叢性坐骨神經(jīng)痛：較少見(jiàn)，多繼發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥或盆腔腫瘤?？蓮年P(guān)節(jié)有無(wú)壓痛、兩側(cè)髂前棘壓迫試驗(yàn)、影像學(xué)檢查以及肛門(mén)指檢或婦科檢查方面的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而獲確診；

3、干性坐骨神經(jīng)痛：其病變主要位于椎管外。以梨狀肌綜合征最多，疼痛與壓痛均以臀部為主，并沿坐骨神經(jīng)向下放射。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)，即患者仰臥位抬起患肢并使其內(nèi)旋，或俯臥位時(shí)壓住健側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處，同時(shí)令其患肢屈曲成直角，并用力向外推，使梨狀肌緊張而誘發(fā)疼痛。其他有腰骶神經(jīng)叢及神經(jīng)干附近的病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎、各種損傷及神經(jīng)本身發(fā)生的腫瘤等。另外，糖尿病、下肢動(dòng)脈內(nèi)膜炎等某些代謝性疾病亦可有坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)。

治療對(duì)策：

坐骨神經(jīng)痛的病因很多，首先應(yīng)查找病因，針對(duì)病因施治。

1、對(duì)癥治療：

①一般治療，患者應(yīng)睡硬板床臥床休息，可酌情理療，熱敷、紅外線、超短波透熱和服用抗炎鎮(zhèn)痛藥等以緩解疼痛；

②靜脈給藥，10%葡萄糖注射液250ml，丹參注射液16ml，靜脈滴注，一日1次，連用7天；

③骶管療法，0.9%氯化鈉注射液200ml，2%利多卡因10ml，地塞米松注射液10mg，維生素B122000ug，脈絡(luò)寧注射液10ml，骶管滴注。一周1次，連用三周，適用于根性坐骨神經(jīng)痛。

2、病因治療：

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇，筆者采用中藥內(nèi)外兼治療法，內(nèi)服烏獨(dú)湯。藥用制川烏、制草烏、靈仙各6克，烏梅、烏藥、蒼耳子、當(dāng)歸、苦參各10克，首烏、木瓜、徐長(zhǎng)卿、秦艽各12克，獨(dú)活、桑寄生、元胡、白芍、甘草各15克，黃芪20克，臨證加減。

方解：制川烏、制草烏、烏梅乃名方三烏湯，獨(dú)活、寄生、秦艽、白芍、當(dāng)歸乃獨(dú)活寄生湯，二方合用對(duì)新久痹痛療效甚佳。獨(dú)活善祛在下之風(fēng)濕；秦艽乃風(fēng)藥中之潤(rùn)劑；靈仙有通十二經(jīng)脈之功，既能通在表之風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治風(fēng)濕痹痛之要藥；木瓜舒筋活絡(luò)祛濕止痛；徐長(zhǎng)卿、蒼耳子、苦參共奏止痛之效；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血；元胡、白芍、甘草乃止痛之圣藥。全方共奏祛風(fēng)、除濕、舒筋、活絡(luò)、止痛之效。并在病變部位、相關(guān)穴位或痛點(diǎn)外敷磁藥貼，內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，對(duì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的各種病因均有顯著療效，即使是久治無(wú)效或擬行手術(shù)而拒絕手術(shù)的重癥腰椎間盤(pán)突出癥、退行性腰椎管狹窄癥患者，多可避手術(shù)的創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)和巨額費(fèi)用而獲治愈之效。