回答咨詢(44):坐骨神經(jīng)痛的相關(guān)問(wèn)題解答(二)
去年12月22日,我在“回答咨詢(43)”中解答了兩個(gè)問(wèn)題,即“什么事坐骨神經(jīng)痛”和“坐骨神經(jīng)痛的分類”。
今天回答患者關(guān)心的“坐骨神經(jīng)痛的病因”以及“坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)”。
三、坐骨神經(jīng)痛的病因:
坐骨神經(jīng)痛按病損部位分為根性坐骨神經(jīng)痛和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。
1、根性坐骨神經(jīng)痛病變位于椎管內(nèi),病因以腰椎間盤突出最多見,其次有椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核、腰骶神經(jīng)根炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰部受傷等。
2、干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要是在椎管外坐骨神經(jīng)行程上,病因有骼關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、梨狀肌綜合征、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、臀肌注射不當(dāng)以及糖尿病等。
四、坐骨神經(jīng)痛臨床癥狀表現(xiàn):
坐骨神經(jīng)痛多數(shù)表現(xiàn)為一側(cè)疼痛,極少為雙側(cè)疼痛。
典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為一側(cè)腰部、臀部疼痛,并向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射。走路和改變體位可使疼痛加劇,平臥時(shí)病腿抬高受限。
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1. 根性坐骨神經(jīng)痛臨床癥狀表現(xiàn):
發(fā)病較緩慢,多無(wú)明顯的急性發(fā)作——在患病初期,其表現(xiàn)不典型,多為一側(cè)腰痛,腰部酸脹、怕冷,部位較深。這種腰痛多在活動(dòng)后出現(xiàn),休息后消失。
此后腰痛逐漸加重,轉(zhuǎn)化為持續(xù)性疼痛,活動(dòng)后加劇。疼痛向患側(cè)臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射,伴有麻木或感覺異常。用力、咳嗽、打噴嚏、大便可使疼痛加劇。
這種疼痛為大都為電流樣的:由腰沿坐骨神經(jīng)走行向患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端放射?;颊咦呗窌r(shí)身體向健側(cè)前傾,臥位時(shí)患腿屈膝屈髖以減輕疼痛。
大多數(shù)患者在下腰部患側(cè)棘突旁有明顯壓痛點(diǎn),當(dāng)壓迫此點(diǎn)時(shí),疼痛常由該點(diǎn)向該側(cè)下肢放射。有時(shí)在患側(cè)臀中部有壓痛,而臀以下的坐骨神經(jīng)壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗(yàn)陽(yáng)性,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。
特點(diǎn):竄痛明顯,疼痛以坐骨神經(jīng)近端為主,腰脊椎旁有明顯壓痛點(diǎn)并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射,咳嗽、解手、彎腰、下蹲等增加腹壓動(dòng)作可加重疼痛。
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2. 干性坐骨神經(jīng)痛臨床癥狀表現(xiàn):
常為急性發(fā)作,急性發(fā)作期疼痛發(fā)展較快,可在一至兩周內(nèi)發(fā)展到患側(cè)肢體活動(dòng)受限,甚至不能自行下蹲,不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)以及足部。疼痛呈持續(xù)性,為燒灼樣或刀割樣,夜間和活動(dòng)后加重,用力、咳嗽、打噴嚏、大便等動(dòng)作時(shí)疼痛無(wú)加重。坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛明顯,而腰椎部位無(wú)壓痛。這種病人直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,頦胸試驗(yàn)陰性。
特點(diǎn):患側(cè)下肢沿坐骨神經(jīng)干呈放射性疼痛,尤以坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端為多見,在臀以下沿坐骨神經(jīng)走行方向有壓痛點(diǎn),咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)疼痛不明顯。
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無(wú)論哪種類型的坐骨神經(jīng)痛,病程稍長(zhǎng)者患側(cè)肢體都可出現(xiàn)臀部和小腿肌肉松弛。病程較長(zhǎng)者還會(huì)有肌萎縮,既患側(cè)臀變小、小腿變細(xì),疼痛區(qū)的感覺異常,跟腱反射減弱或消失。個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)患側(cè)下肢皮膚發(fā)涼、干燥少汗或多汗。