近期，臨床遇見多例患者，多以失眠或者偏頭痛為主訴前來就診，仔細(xì)追溯病史及臨床癥狀，大多還伴有夜寐夢多的表現(xiàn)；更為有意思的是睡覺做的夢大多相似，那就是夢中被不同的人或動物追趕，一直處于奔跑中，晨起倦怠乏力，注意力不集中。在查體的過程中，四診資料上，他們中的大部分伴有舌尖紅、脈弦的表現(xiàn)。臨床上治以疏肝理氣、調(diào)和陰陽之法，遂選臍針或聯(lián)合中藥等辯證治療，療效驚人，大多數(shù)患者當(dāng)天晚上睡眠就有很大改善。

 張帥州主任漫談失眠 

一、失眠機(jī)制有三：

1、失眠與人體氣血陰陽運行有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人體在正常情況下，氣機(jī)暢達(dá)，氣血通達(dá)，陰陽調(diào)和，陽入于陰則寐。如《難經(jīng)》第四十六難曰：“經(jīng)言少壯者，血氣盛，故晝?nèi)站共诲灰?。老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也。故知老人不得寐也”，可見人體對氣血陰陽經(jīng)絡(luò)的控制能力是失眠其根本原因；

2、失眠病位在心，與脾腎肝膽密切相關(guān)。如《內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》曰:“凡十一藏,取決于膽也”，肝膽正常與否直接影響到脾胃，而脾胃居于中焦，脾主升，胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，各臟腑器官之功能發(fā)揮，上下交會，內(nèi)外溝通，無不經(jīng)過中焦脾胃之升降來完成。肝膽脾胃之氣暢達(dá)可使五臟得安，水精四布，水火相濟(jì)，腎元之水可循經(jīng)上濟(jì)心火，心火可下濟(jì)腎水，心腎相交神自得安；

3、另外衛(wèi)氣有規(guī)律的出陽入陰，營衛(wèi)協(xié)調(diào)運行是調(diào)節(jié)人體睡眠的根本力量。因此失眠主要由營衛(wèi)運行失調(diào)所致，病性有虛有實，且虛多實少，治療應(yīng)以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則；《靈樞·邪客》曰: “今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣”盛，陽氣盛則陽滿; 不得入于陰，陰虛故目不暝……補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪”。

二、睡眠是人類的自然狀態(tài)

     睡眠是人類的自然狀態(tài)，能幫助恢復(fù)體力和精力，從而保持身體健康。若睡眠數(shù)量和質(zhì)量不佳，將有可能導(dǎo)致一系列不良后果，如日間嗜睡、抑郁焦慮、準(zhǔn)確理解和應(yīng)急反應(yīng)水平下降，機(jī)體免疫力降低等。不寐是最常見的睡眠障礙，是由多病因或復(fù)合病因?qū)е碌?，包括藥物、精神疾病和不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣等。

三、人體科學(xué)的方向一定是中醫(yī)

由于治療失眠癥仍沿用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜安眠藥，鎮(zhèn)靜安眠藥（主要是苯二氮艸卓類藥物）的不良反應(yīng)如成癮性、依賴性、戒斷性反應(yīng)、抑制呼吸、影響晝間覺醒質(zhì)量、行為和容易出現(xiàn)操作性事故等，也同樣成為嚴(yán)重的醫(yī)療、社會問題。失眠患者白天注意力不集中、疲勞和過度嗜睡均可導(dǎo)致警覺性下降、反應(yīng)遲鈍，這些是引發(fā)意外事故的主要原因。中醫(yī)藥治療失眠癥具有明顯的特色和優(yōu)勢，臨床上收到患者的關(guān)注和認(rèn)可。失眠癥是中醫(yī)有效治療的疾病之一。

四、中醫(yī)學(xué)治療疾病的方法通常是綜合性的，中醫(yī)學(xué)對于失眠的患者是采用多種促進(jìn)睡眠的方法，盡可能地減少藥物的使用。其中常用的方法包括:

1、臍針

治療思路：經(jīng)絡(luò)辯證、衛(wèi)氣營血辯證、臟腑辨證等。常用配伍：雷風(fēng)相薄，水火既濟(jì)；雷澤歸妹等。臨床屢獲奇效。

2、體針

主穴：照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰

配穴：肝火擾心配行間；痰熱擾心配豐隆、勞宮；心脾兩虛配心俞、脾俞；心腎不交配心俞、腎俞；心膽氣虛配心俞、膽俞。

3、中藥

利用中藥的四氣五味配方，常用中藥有：柴胡、遠(yuǎn)志、合歡皮、夜交藤、炒棗仁、遠(yuǎn)志、白芍、炒白術(shù)等。

4、推拿

推拿作為歷史最為悠久的中醫(yī)外治法之一，被廣泛應(yīng)用于康復(fù)、治療、預(yù)防等領(lǐng)域。很多人對推拿治病抱有懷疑，認(rèn)為“揉揉捏捏”就能治病簡直天方夜譚。實際上，多年臨床實踐證明，能治病的不僅有手術(shù)和藥物，靠中醫(yī)師的雙手也可以祛除疾病，治好疾病。

推拿可以舒通經(jīng)脈，緩急止痛，同時也有助于改善睡眠。常用按摩取穴有: 頭部選印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽、角孫、風(fēng)池等穴；腹部選中脘、氣海、關(guān)元、天樞等穴；腰部選心俞、肝俞、脾俞、胃俞、小腸俞、腎俞等穴；四肢選內(nèi)關(guān)、大陵、神門、足三里、豐隆、三陰交等穴。

5、導(dǎo)引

導(dǎo)引就是氣功，氣功是中醫(yī)治療疾病的重要方法之一，對于失眠的治療應(yīng)當(dāng)首選靜功、八段錦、六字訣、內(nèi)養(yǎng)功等，古人還有睡功也可供參考。

6、耳針

取心、腎、肝、脾、膽、神門、皮質(zhì)下、交感。毫針刺法或壓丸法。早醒加垂前。

7、埋線、皮膚針、電針、水針、刮痧砭石常用操作穴位：

1）頭頸部: 太陽穴、額旁、額頂帶后 1 /3，頂顳后斜下 1 /3 （雙側(cè)）；膽經(jīng)的雙側(cè)風(fēng)池穴；奇穴：四神聰、安眠穴；

2）背部: 膀胱經(jīng)——雙側(cè)心俞、脾俞、腎俞；

3）上肢: 心經(jīng)——雙側(cè)神門穴；

4）下肢: 脾經(jīng)——雙側(cè)三陰交穴。

8、針刀治療

采用調(diào)任通督法調(diào)整經(jīng)氣運行，調(diào)理睡眠。

9、輔助性促進(jìn)睡眠方法

1）改善睡眠環(huán)境：睡眠前要驅(qū)散房間中的異味，保持空氣清新；避免噪聲、強(qiáng)光、蚊蟲等外界條件的干擾；合適的室內(nèi)溫度；臥具被褥柔軟舒適； 睡眠時穿寬松、吸汗的睡衣；

2）養(yǎng)成好的作息習(xí)慣：睡前要減少看電視的時間，可以聽一些柔和的音樂，特別是民俗音樂；不要養(yǎng)成熬夜的習(xí)慣，要使睡眠時間變得規(guī)律，連續(xù)加班以后，至少要有3d的正常工作時間，讓自身睡眠節(jié)律能夠自然恢復(fù)；堅持睡前用溫水泡腳對睡眠有一定的幫助，還可同時配合足底按摩，或者其他外用的治療方法；

3）調(diào)暢情志：失眠為腦神的異常，故調(diào)攝精神狀態(tài)，使喜怒有節(jié)，心情舒暢，消除抑郁或焦慮，保持良好的心態(tài)，腦神當(dāng)有所養(yǎng)，設(shè)法有一個宣泄郁悶的場所。

4）因為各種原因失眠而導(dǎo)致體重下降的人群，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用一些改善消化吸收功能的中藥，增加食欲，提高耐受失眠的能力；

5）保持家庭的和睦是緩解精神緊張的重要方法，避免不愉快的事件影響睡眠；

6）合理飲食：進(jìn)行一頓富含色胺酸的晚餐 ( 如溫牛奶、香蕉等) ；避免酒精、咖啡因和尼古丁等的攝入；

7) 傍晚或清晨進(jìn)行適當(dāng)鍛煉；

8）藥食同源的食物對人的睡眠有一定影響，既可使疲倦的人們興奮，也可以使興奮的人們安然入睡。

綜上，請?？漆t(yī)生治療是提高失眠癥臨床療效的關(guān)鍵。

科普知識

張主任，為何您一看就知道我得了失眠？

張帥州

三附院針灸科副主任

     答：因為中醫(yī)診治失眠通常是采用望聞問切四診合參的方法，為辨證論治提供臨床依據(jù)的。通過望診可診斷疾病，如長期失眠的患者多顏面發(fā)白，眼眶發(fā)黑。特別是長時間服用安眠藥物以后，眼眶發(fā)黑的現(xiàn)象就更明顯。經(jīng)常服用某些藥物的患者，面部的顏色也會變白，缺乏血色。經(jīng)常多夢的人，雙眼常睜得不大，有明顯的眼袋。真正缺少睡眠的人，特別是整夜不眠的患者，眼球結(jié)膜往往會出現(xiàn)明顯的充血現(xiàn)象，而某些神經(jīng)官能癥患者的入睡困難，往往沒有這種現(xiàn)象，說明這些患者的睡眠很淺，而焦慮癥的患者也是如此。所以一下子就看出是失眠了。

     另外，中醫(yī)的聞診、問診和切診同樣至關(guān)重要，為臨床提供依據(jù)。比如，在聞診中，如果聞到患者有口臭就要考慮到是否長期使用安眠藥物，這是因為安眠藥物會引起大便困難，使大便排出不暢，胃腸之氣上逆所致。

     問診除常規(guī)收集病史之外，還應(yīng)涉及睡眠史、個體生活習(xí)慣及睡眠效率。同時，可進(jìn)行相關(guān)睡眠檢查問卷、睡眠障礙的模式、睡眠障礙用藥情況、睡眠障礙的治療效果、睡眠障礙的不良反應(yīng)、睡眠呼吸情況、夜間肢體運動等其他睡眠問題資料的收集。

     最后，從脈象來說，失眠患者的脈象變化較大，急性失眠患者往往呈現(xiàn)弦脈，慢性失眠患者脈沉細(xì)。長期失眠的患者體重明顯減輕，并有消瘦的傾向。經(jīng)常失眠的人常有腹部脹滿現(xiàn)象。

張主任，我和我朋友的癥狀不一樣是怎么回事？

張帥州

三附院針灸科副主任

    答：因為失眠有不同的表現(xiàn)，按輕重程度來說，輕者入睡困難或寐而易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠。從癥狀來說包括入睡困難、睡眠維持困難、早醒，是睡眠量的不足或質(zhì)的不佳。

張主任，睡眠姿勢該怎么好？

張帥州

三附院針灸科副主任

 答：睡眠姿勢以個人自覺舒適為度，一般建議采用右側(cè)臥位。

張主任，藥枕有用么？

張帥州

三附院針灸科副主任

      答：有用，但需要結(jié)合不同的證型，利用中藥的性味歸經(jīng)選擇合適的藥物制成藥枕，改善睡眠。另外，藥枕要根據(jù)季節(jié)的不同定期更換枕芯，比如春天陽氣升發(fā)，萬物復(fù)蘇，人亦隨之而氣升，可選用桑葉青蒿枕，以舒達(dá)肝氣；夏季炎熱，人易汗出，可選菊花蠶砂枕，以清熱除煩，安神助眠；秋季應(yīng)選清涼枕，以綠豆枕清燥瀉火；冬季宜選燈心枕，以透郁熱而利尿。此外，磁療枕對于睡眠障礙有一定的改善作用，適于短期失眠而對磁療較為敏感的人群。