精液異常是導致男子不育癥的主要原因之一，其中少弱精子癥在男性不育癥中較為常見，在男性不育病因中約占46%，且近年來該病的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢。該病病因較復雜，會導致患者精子生成減少，且活力低下，從而引起不育。目前，針對本病現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)學中生殖醫(yī)學內(nèi)容歷史悠久，對治療不孕不育具有獨特見解，可達到較好的治療效果。故本院近年來針對少弱精子癥致不育患者應(yīng)用自擬生精湯治療，并與常規(guī)西藥治療進行了對比分析，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 

選取本院2014年6月—2015年12月收治的少弱精子癥致不育患者90例，所有患者均因不育而就診，已婚夫妻同居1年以上，有正常夫妻生活，未采取任何避孕措施。按照數(shù)字抽簽法將所有入選患者分為觀察組與對照組，各45例。觀察組：年齡26～35歲，平均年齡(29.2±2.6)歲；病程2～8年，平均病程(4.7±1.2)年；對照組：年齡27～38歲，平均年齡(30.1±1.9)歲；病程2～7年，平均病程(4.3±1.5)年。2組患者以上資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)辨證標準： 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中關(guān)于少弱精子癥的相關(guān)診斷標準，辯證為腎虛證，癥見性欲淡漠，腰膝酸軟，早泄遺精，納差乏力，記憶力下降，舌紅少苔，脈細數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準： 符合WHO《人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》中關(guān)于少弱精子癥的相關(guān)診斷標準，精液常規(guī)：精子前向運動A級<25%或A+B級<50%，或精子密度<20×106/ml，精子的密度和活力均低于正常值則診斷為少弱精子癥。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準：(1)符合上述診斷標準者；(2)精子存活率≤70%或≥40%；(3)患者夫妻生活正常；(4)本文所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準：(1)不符合上述診斷標準者；(2)有先天性生殖器官發(fā)育異常者；(3)有內(nèi)分泌疾病、生殖系統(tǒng)感染、性功能障礙及精索靜脈曲張者；(4)配偶有不孕等情況者；(5)有精神障礙或治療依從性較差者。

1.4 治療方法 

觀察組給予自擬中藥生精湯治療。中藥組方：當歸、丹參、丹皮、枸杞子各10g，生地黃、熟地黃、杜仲、沙苑子、黃芪、制黃精、制首烏及川斷各15g，云茯苓、白芍、益母草各30g。用法：用水煎服，取200ml藥汁于早晚餐后半小時各服1次，每日1劑，2次/d。

對照組給予西藥左卡尼汀口服液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H19990372)治療，10ml/次，3次/d。2組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標

 (1)觀察比較2組患者治療后臨床療效；(2)治療前、后取精液進行檢查，對精液采用中科恒業(yè)全自動系統(tǒng)進行分析，觀察比較2組患者精子密度、精子活力等變化情況。

1.6 療效評定 

參照WHO《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》評定臨床療效。治愈：經(jīng)治療后，配偶懷孕。顯效：經(jīng)治療后，患者精子活力A級>25%或A+B級>50%，精子密度>20×106/ml；有效：經(jīng)治療后，患者精子活力A級或A+B級提升>30%，精子密度提升>30×106/ml；無效：經(jīng)治療后，患者精子密度及活力提升<30%或無變化?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 2組患者經(jīng)治療后，觀察組與對照組臨床總有效率分別為86.7%、60.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 2組患者治療前、后精子密度及精子活力比較 治療前，2組患者精子密度及精子活力經(jīng)測定差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組精子密度及精子活力經(jīng)測定較治療前均有明顯提高，且觀察組較對照組提高更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前、后精子密度及精子活力比

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較 2組患者治療期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，且治療12個月后隨訪，已治愈者配偶在妊娠期間未發(fā)生任何不良反應(yīng)，未出現(xiàn)先天性畸形胎兒，新生兒智力、體格生長均發(fā)育正常。

3 討論

近年來，隨著人們方式的改變、男性生活工作壓力的增大及食品安全、環(huán)境污染等問題的出現(xiàn)，我國年輕男性中患不育癥的越來越多，嚴重威脅著家庭關(guān)系的和諧穩(wěn)定。隨著人工受孕技術(shù)的快速發(fā)展，雖少部分少弱精子癥患者通過人工受孕迎來了寶寶，但該技術(shù)費用昂貴，且存在一定的風險。因此，針對少弱精子癥患者，通過提高精子質(zhì)量對提高受孕幾率有著重要意義。長期以來，臨床多采用西藥左卡尼汀口服液治療少弱精子癥，該藥物是精子成熟及運動的重要物質(zhì)，有利于提高精子的活力。據(jù)相關(guān)文獻報道，左卡尼汀可參與到脂肪酸氧化過程中，在附睪內(nèi)形成與成熟，為精子提供重要的能量來源，故適量補充左卡尼汀口服液可使少弱精子癥患者精子的運動能力、存活力得到一定改善。

在祖國中醫(yī)學中，本病屬“精冷”、“精少”等范疇。該病病因、病機較復雜，中醫(yī)認為，少弱精子不育癥主要與腎虛有關(guān)，腎精不足，生長發(fā)育生殖失司，精蟲生乏無源，則男子不育。本院自擬生精湯藥方中川斷、沙苑子、杜仲具有補腎固精之功效，并可起到補續(xù)血脈作用；熟地黃、制首烏、制黃精、枸祀子具有填精益髓、補益肝腎精血之功效；當歸、云茯苓、黃芪具有益氣養(yǎng)血、補益心脾作用；丹參、益母草、丹皮可起到活血祛淤通經(jīng)作用；白芍與黃芪、生地黃配伍，具有滋腎斂陰養(yǎng)血、益精固表之功效;諸藥共劑，具有滋陰助陽、滋陰補血、益氣生精之功效，對睪丸生精功能恢復具有促進作用，且能提高精子活力和精子質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，經(jīng)中藥生精湯治療的觀察組臨床總有效率(86.7%)明顯優(yōu)于對照組(60.0%)；治療后，2組精子密度及精子活力經(jīng)測定較治療前均有明顯提高，且觀察組較對照組提高更顯著(P<0.05)；患者治療期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，經(jīng)治療后已治愈者配偶在妊娠期間未發(fā)生任何不良反應(yīng)，未出現(xiàn)先天性畸形胎兒，新生兒智力、體格生長均發(fā)育正常。

由此可見，生精湯治療少弱精子癥致不育患者臨床療效顯著，可顯著提高患者精子密度及精子活力，且藥物安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。