王瑞^1)D張衛(wèi)星¹⁾王祖龍²⁾  陳建設(shè)²⁾  張?zhí)鞓?sup>1) 陳朋飛²⁾  李 銳¹⁾鄭州大學一附院泌尿外科王瑞

1） 鄭州大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科；河南省高等學校臨床醫(yī)學重點學科開放實驗室，鄭州 450052  2）河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院男科   鄭州450003

D男，45歲，教授，研究方向：男科學，E-mail：huzi918@hotmail.com

關(guān)鍵詞  益腎生精沖劑；少精癥；弱精癥；少精弱精癥；男性不育

中圖分類號

摘要  目的：觀察益腎生精沖劑治療少精弱精癥的臨床療效。 方法：1276例患者分為少精癥組、弱精癥組和少精弱精癥組，益腎生精沖劑每天一次， 每次15g開水沖服，2個月為1個療程，伴有生殖道炎癥者加用抗生素。 結(jié)果：治療2~6個月后，少精癥組116例，顯效45例，有效48例，總有效率80.17％；弱精癥組686例，顯效308例，有效278例，總有效率85.42％；少精弱精癥組360例，顯效147例，有效133例，總有效率77.78％。治療前后少精癥組的精子密度，弱精癥組，少弱精癥組精子密度、精子活力均有差異(P<0.01)；治療后精漿生化的各項指標均有改善(P<0.01).  結(jié)論：益腎生精沖劑對少精弱精癥有良好的療效。

少精弱精癥是指男性不育癥患者的精子密度、活力低于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的正常參考值，從而引起男性不育的一種常見臨床病癥。少精弱精癥的病因繁多，但大多數(shù)患者缺乏明確的病因，故而缺乏特效的治療方法，作者自2000年始采用自擬中藥益腎生精沖劑治療少精弱精癥，效果較好，報道如下。

1  對象與方法

1.1 研究對象  1276例患者均來自鄭州大學第一附屬院泌尿外科門診，均有完整的臨床資料。年齡20～48歲，病程1～8a，所有患者性生活正常，體檢睪丸容積≥16mL，經(jīng)實驗室檢查、陰囊彩超排除精索靜脈曲張、內(nèi)分泌性不育、抗精子抗體陽性、精液液化異常、隱睪等疾病。1276例患者中確診為慢性前列腺炎者213例，但前列腺按摩液異常者425例，有輕度附睪炎癥者59例，體檢附睪腫大者516例。所有患者均行精液常規(guī)檢查2次以上確診，診斷標準參照世界衛(wèi)生組織主編的《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》第4版^[1]制定的精液精液變量參考值。其中少精癥116例，少精弱精癥474例，弱精癥686例。

1.2 治療方法  納入標準：⑴符合診斷標準者，⑵中醫(yī)辨證屬腎虛型者^[2]，⑶末進行其它藥物治療者；排除標誰：⑴對治療藥物過敏者。⑵未按規(guī)定接受治療，或無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。⑶合并有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病或有精神病者。⑷依從性差者。首先要求患者須具有良好的生活方式，忌酒、煙和一些殺精食品和藥品，生活中避免高溫、射線；給予益腎生精沖劑(生精沖劑的協(xié)定處方：紫河車、枸杞子、菟絲子、滛羊藿、仙茅、丹參、黃芪、車前子等二十余味中藥。生產(chǎn)流程：將中藥常溫下清洗之后，70℃下4h烘干，混合研磨成粉，過200目篩，包裝后經(jīng)Co⁶⁰輻射滅菌)，1次/d，每次15g，開水沖服（可裝膠囊）。2個月為1個療程，治療3個療程無效者改行其它治療方案。伴有慢性前列腺炎和附睪炎者，同時采用短療程間歇抗生素治療。

1.3 療效判定標準 參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中男性不育章節(jié)所列有關(guān)少精弱精癥的療效評定標準，擬定以下評定標準。

顯效：連用藥2～6個月精子密度和（或）活力恢復正常，或服藥期間其妻懷孕者。

有效：連用藥2～6個月精子密度提高＞20％和（或）活力明顯改善＞20％者。

無效：連用藥2～6個月后精子密度和（或）活力無改善，甚至精液常規(guī)檢查精子密度和（或）活力值反下降者。

1.4  檢測指標  于治療前和治療結(jié)束后進行精液常規(guī)檢查和精漿生化測定

1.4.1 精液常規(guī)：所有患者禁欲2～7d采用手淫法取精液于干燥消毒量杯內(nèi)，置37℃水浴箱內(nèi)，1h液化后，由本院檢驗科采用WLJY－9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)檢查。

1.4.2精漿生化測方法：精漿酸性磷酸酶檢（ACP）測采用常規(guī)磷酸苯二鈉法，參考值為48.8U/ml~208.6U/ml；精漿鋅（Zn）測定采用一種由Johnson和Eliasson的方法改良而成的

比色分析方法，參考值為0.8~2.5mmol/L；精漿果糖活性測定采用間苯二酚法，正常參考值

0.87~3.95g/L；α-糖苷酶測定采用葡萄糖氧化酶法，正常參考值35.1~87.7U/ml，白細胞計

數(shù)采用正甲苯胺過氧化物酶染色計數(shù)，參考值為<1.0×10⁶/ml。所有試劑盒均購自南京欣迪生物工程公司。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0行t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2.  結(jié)果

2.1 治療前后各組療效見表1

表1. 治療前后各組療效

2.2治療前后精液各參數(shù)比較見表2

表2.各組治療前后精子密度、精子活力（A級、A級＋B級精子數(shù)目）結(jié)果

*與治療后比較P<0.01 

2.3       治療前后精漿生化比較見表3

表3. 治療前后精漿生化的各項指標

*與治療后比較P<0.01

3  討論

少精弱精癥病因繁多，從本實驗的臨床資料和實驗室精漿生化檢測結(jié)果看少弱精癥患者中生殖道感染的比例比較高，其代表前列腺功能的ACP、代表附睪功能的ａ-糖苷酶、代表精囊腺功能的果糖均降低，且精液中WBC高于正常水平，表明炎癥是少精弱精的一個重要原因，生殖道的炎癥會使得精漿中產(chǎn)生較多的白細胞，進而產(chǎn)生過多的活性氧（ROS），ROS通過誘導膜脂質(zhì)過氧化作用導致精子細胞膜損傷，同時產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化物及其降解產(chǎn)物，能明顯抑制精子功能引起精子活力下降^［3］，而生殖道炎癥會使得附睪、精囊腺功能下降，附睪是精子成熟的場所，自睪丸中產(chǎn)生的精子是無活力的，只有通過附睪后方具備活力，而精囊腺則產(chǎn)生精子重要能源果糖，若二者功能下降勢必造成精子活力下降，同時引起生殖道感染的微生物如支原體均會造成精子活力下降^［4］。丹參、黃芪、枸杞子、莬絲子均有抗氧化、減少氧自由基穩(wěn)定細胞膜的作用，尤其是丹參、車前子還具有抑菌作用^［9］，另外在服用生精中藥的同時加用抗菌藥物，這有助于抗菌消炎，降低白細胞水平，恢復生殖腺的功能，故而可以提高精子活力；枸杞子、菟絲子、紫河車，淫羊藿、仙茅分別具有促進下丘腦-垂體-性腺軸功能^{［5，6］}和提高下丘腦對LRH和睪丸對LH作用的敏感性的作用^［7］，F(xiàn)SH增高有助于支持細胞產(chǎn)生精子，而LH增高使得間質(zhì)細胞分泌更多的睪酮，睪丸內(nèi)高濃度內(nèi)源性睪酮一方面有助于精子的成熟及釋放，同時附睪、精囊腺均是雄激素支持器官，高濃度的雄激素使得附睪、精囊腺功能提高^{［8，9］}，從表2治療后精漿ａ-糖苷酶、果糖水平的明顯上升也說明了這一點。另外菟絲子、仙茅對精子的運動能力和膜功能有促進作用，可直接提高精子活力^［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)少精弱精癥患者精漿鋅濃度低于正常人群，有學者發(fā)現(xiàn)不育患者精液中缺乏微量元素如鋅、硒、錳等，這些微量元素直接參與精子的生成、成熟，微量元素的缺乏會導致精子生成障礙和活力下降^{［11～13］}，本方中多味中藥含有高濃度的微量元素鋅、硒、錳等^［14］，這些高濃度的微量元素有助于提高睪丸內(nèi)某些與精子的生成和活力提高有關(guān)酶類的活性，而達到治療少精弱精癥的目的。

少精弱精癥不是一種獨立的疾病，而是眾多內(nèi)、外不良因素的綜合結(jié)果，因而在治療上應強調(diào)綜合治理，臨床上常見的引起少弱精癥的外在病因有環(huán)境因素和不良的生活方式二大方面，這包括酗酒、過量長期吸煙、高溫、射線下工作，嗜食某些殺精子的食物如大蒜、芹菜等，指導患者避免和克服這些不良因素將有助于精液質(zhì)量的恢復。

接照傳統(tǒng)中醫(yī)理論本方具有陰陽雙補的作用，其中枸杞子具有滋補腎陰的作用，菟絲子苦平補腎，益精髓；車前子性寒有下降利竅之功，且能泄腎濁補腎陰而生精液。配合仙茅、淫羊藿以補腎壯陽。既補腎陰又補腎陽，所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。補腎陰能增加精液，腎陰充，精子有生成的源泉，可增加精子的密度；補腎陽能鼓動腎氣，腎陽壯，精子有活動的動力，可增加精子的活力。另外，與四物湯合方，以加強養(yǎng)血活血之效。本方又用黃芪以益氣，“氣行血行”，為全方的動力；方中腎陰腎陽雙補，養(yǎng)血活血同用，益氣理氣共使，使全方補而不留邪，活而不傷正，全方共奏益氣養(yǎng)血，補腎生精之效。

本研究結(jié)果顯示益腎生精沖劑對于少精弱精癥的治療有良好的療效。其中弱精癥組最高（85.42％），其它兩組也分別為80.17％和77.78％。作者同時觀察了治療前后精子密度、精子活力和活率以及精漿生化指標，顯示益腎生精散對精子的活力改善和精子數(shù)目的提高均有顯著作用，不失為目前男性不育癥治療的有效藥物。

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drwr_67369.htm