骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的診斷

(1)X線片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變或雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。

(2)骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。

(3)CT掃描可以確定骨折類型、椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況。

(4)MRI可以顯示脊、神經(jīng)受壓迫狀況，并有助于新鮮骨折和陳舊骨折的鑒別。質(zhì)硫松椎體壓縮骨折最早期最可靠的診斷儀器是核磁，CT和X線對早期的椎體壓縮骨折不敏感核磁對椎體內(nèi)部骨質(zhì)脂肪化，骨折后椎體內(nèi)部液化，形成假性囊腫的診斷敏感。

骨水泥滲漏的防治：準確掌握透視技術(shù)、穿刺技術(shù)、骨水泥灌注技術(shù)。透視技術(shù)及穿刺技術(shù)有嚴格把握相應標準，實際臨床操作中椎體強化需要的骨水泥往往受到椎體壓縮程度、初始體積及椎體骨質(zhì)疏松程度的影響，很難制定出一個骨水泥需要量的標準體積。骨水泥調(diào)制后，粘稠度進入拉絲期為始注入時期，骨折椎體內(nèi)只需注射2m L骨水泥就足以緩解疼痛、使骨折椎體的支撐強度恢復到正常水平，椎體強化術(shù)中注射骨水泥的量不必太多，并且認為如果術(shù)中骨水泥用量較少,相應骨水泥滲漏的風險也小。

今天，我們通過一個案例引出該疾病的治療方式以及思考。

這是一個10年前的故事，患者趙XX，中老年女性，已發(fā)生停經(jīng)，主因腰部疼痛、左下肢坐骨神經(jīng)痛麻木半年，2008年發(fā)生第一次壓縮骨折。

2008年5月因腰背疼痛檢查發(fā)現(xiàn)T12、L3壓縮骨折

患者選擇保守治療及抗骨質(zhì)疏松治療。但是在2012年再次發(fā)生腰背疼痛，此時的患者依舊選擇保守治療。

2012年3月腰背疼痛加劇檢查發(fā)現(xiàn)T12、L3壓縮骨折+L2、L5新發(fā)壓縮骨折

好景不長2013年7月再次因腰背疼痛住院治療，此時背痛難忍的患者選擇了PKP治療。

2013年7月再次因腰背疼痛加劇檢查發(fā)現(xiàn)T12、L2、L3、L5壓縮骨折+T8、T11新發(fā)壓縮骨折、骨密度結(jié)果顯示重度骨質(zhì)疏松

2013年7月對新發(fā)的T8、T11椎體行PKP治療

術(shù)后患者劇痛減輕，可是仍有隱痛，時隔3年，2016年患者再發(fā)T9壓縮骨折，我們這次對其進行了新鮮+陳舊壓縮骨折治療。

2016年2月對新發(fā)的T9、T12、L1、L2椎體行PKP治療

患者于2018年再次因壓縮骨折入院。

2018年5月再次因腰背疼痛住院

2018年5月對L3-5椎體行PKP治療

這樣的抗骨質(zhì)疏松治療引發(fā)我們的一個思考，為什么保守不可以緩解疼痛，抗骨質(zhì)疏松治療為什么不能起效?

PVP和PKP的主要目的，是解決老年人椎體骨折后長期臥床的有效措施，使老人盡快下地運動起來，改善生活質(zhì)量。

1.有研究報道椎體強化術(shù)后非手術(shù)椎體再骨折發(fā)生率為 10% ～ 30%。

2.椎體強化術(shù)后再骨折的原因仍存在爭論，但普遍認為主要與局部生物力學改變、骨水泥椎間盤滲漏和骨質(zhì)疏松的自然進程等有關(guān)。此外，骨水泥劑量、分布、種類，以及缺血性骨壞死等因素可提高椎體強化術(shù)后椎體再骨折的風險。

3.Klazen等發(fā)現(xiàn)原骨折椎體數(shù)量是 PVP 術(shù)后出現(xiàn)再骨折及發(fā)生數(shù)量的唯一危險因素，相鄰椎體骨折與骨質(zhì)疏松程度密切相關(guān)，而與 PVP 手術(shù)無關(guān)。