甲狀腺炎（thyroiditis）可分為急性、亞急性和慢性甲狀腺炎。其中只有急性甲狀腺炎與細(xì)菌感染有關(guān)，但極少見；亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)；而最常見的為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（又稱橋本甲狀腺炎），此病與感染無關(guān)，而是一種自身免疫性疾病。此外還有木樣甲狀腺炎，又稱為慢性纖維性甲狀腺炎等，臨床上較罕見。

一、分類及特點(diǎn)

1. 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）、橋本甲狀腺腫或橋本病，是一種自身免疫性疾病。在血中可檢測出多種抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）、抗甲狀腺微粒體抗體（ATMA）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體等。甲狀腺組織出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化，臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱，質(zhì)韌，有的質(zhì)硬，較大者可產(chǎn)生壓迫癥狀如呼吸困難、吞咽困難等，在病變初期可有短暫的甲亢表現(xiàn)，以后會出現(xiàn)甲狀腺功能減退。

2. 亞急性甲狀腺炎

又稱De Quervain 甲狀腺炎，與病毒感染有關(guān)，多見于30-40 女性。多在發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染病史，表現(xiàn)為甲狀腺突然腫脹、發(fā)硬及疼痛，并多伴有耳顳部疼痛，有的病人可出現(xiàn)吞咽困難。病人可有發(fā)熱、血沉增快。病程約為3個(gè)月，愈后甲狀腺功能多不減退。

3. 急性甲狀腺炎

極少見，又稱急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroiditis），與細(xì)菌或真菌感染有關(guān)。起病急，可出現(xiàn)高熱、甲狀腺腫塊，觸痛明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。

二、診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。

1. 臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛。有一些病人咽部疼痛可能會被誤診為上呼吸道感染。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：一些自身免疫性抗體升高，如抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體明顯增高。亞急性甲狀腺炎病人血沉增快等。

有時(shí)，甲狀腺癌產(chǎn)生的疼痛及甲狀腺腫大易被誤診為甲狀腺炎，應(yīng)該引起注意。

三、治療

1. 除急性甲狀腺炎需要使用抗生素治療外，其它甲狀腺炎均無需抗生素治療。

2. 甲狀腺炎的治療主要為針對甲狀腺大小和功能異常所做的對癥處理。

（1）若甲狀腺功能正常，無明顯壓迫癥狀，可隨診觀察，無需治療。

（2）若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，可服用甲狀腺素治療使腺體縮小。

（3）若存在甲狀腺功能減退，則服用甲狀腺素（優(yōu)甲樂）治療。即使如亞甲炎的一過性甲減，出現(xiàn)甲減癥狀者也可臨時(shí)甲狀腺素替代治療。

（4）若出現(xiàn)甲亢，可使用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等治療。一般甲狀腺炎引起的甲亢無需手術(shù)或131碘治療。

（5）糖皮質(zhì)激素可使腫大的腺體變小，癥狀減輕，但停藥后可能復(fù)發(fā)，且激素存在一定的潛在不良作用，所以要謹(jǐn)慎使用激素治療。

（6）甲狀腺炎病人的甲狀腺質(zhì)地韌硬，有時(shí)與甲狀腺癌較難鑒別，需要行穿刺檢查或手術(shù)病理檢查。

（7）在甲狀腺炎的觀察或治療期間，應(yīng)定期檢測甲狀腺功能，以調(diào)整藥物的劑量，病人不要自行用藥、改變藥物劑量或停藥。

多數(shù)甲狀腺炎可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，甚至為永久的甲減，有關(guān)甲減的病因、危害及治療詳見我的另一篇文章：《甲減的病因、危害及治療》。