●血栓形成（thrombosis）：在活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程，稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。

一、血栓形成的條件和機理：

（一）心血管內(nèi)膜損傷

●內(nèi)皮細胞具有抗凝和促凝作用  

  抗凝：1、屏障

        2、抗血小板粘集

        3、抗凝血酶和凝血因子

        4、促進纖維蛋白溶解

  促凝：1、激活外源性凝血過程

        2、輔助血小板粘附

        3、抑制纖維蛋白溶解

●內(nèi)膜損傷暴露內(nèi)皮下膠原，激活Ⅻ因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；促使血小板粘附在損傷的的內(nèi)膜表面，釋放ADP，合成更多的血栓素A2（TXA2），進一步加強血小板的互相粘集。

   1、粘附反應

   2、釋放反應

   3、粘集反應

（二）血流狀態(tài)的改變：表現(xiàn)為血流變慢及渦流形成，使血小板邊集，導致血栓形成。

靜脈血栓多見的原因：

→靜脈瓣的存在

→靜脈血流可出現(xiàn)短暫的停滯

→靜脈壁較薄，易受壓

→血流通過毛細血管到達靜脈后，血液的粘性有所增加。

（三）血液凝固性的增高：可分為遺傳性高凝狀態(tài)（最常見為第V因子基因突變）和獲得性高凝狀態(tài)兩種。

二、血栓的形成過程及類型：

●形成過程：

①血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，血小板與膠原粘附

②血小板釋放顆粒

③ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板，血小板發(fā)生變形，并相互凝集

④血小板凝集堆形成，凝血酶釋放，激活纖維蛋白，網(wǎng)絡紅細胞和白細胞，最后形成血栓，血小板粘附小堆形成的是血小板血栓是血栓形成的第一步。

●類型：

1、白色血栓：主要由血小板粘集而成，構(gòu)成延續(xù)性血栓的頭部。

  肉眼：灰白色，質(zhì)較堅實，

  光鏡：血栓染成紅色，均質(zhì)狀。   

分布：急性風濕性心內(nèi)膜炎時在二尖瓣閉鎖緣上形成的血栓（疣狀血栓）

2、混合血栓（血栓體部）

  肉眼：紅白相間的條紋狀。

  光鏡：血小板樑，纖維蛋白，紅細胞。    

分布：構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，左心房內(nèi)球形血栓；心腔內(nèi)、動脈粥樣硬化部位或動脈瘤內(nèi)的附壁血栓。

3、紅色血栓：又稱凝固性血栓，構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。

  肉眼：暗紅色。

  光鏡：纖維蛋白網(wǎng)，血細胞。

4、透明血栓  

  主要由纖維蛋白構(gòu)成，均勻紅染。常見于彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）時的微循環(huán)內(nèi)。

●根據(jù)血栓與血管腔的關(guān)系，還可將血栓分為閉塞性血栓與附壁血栓。心瓣膜上的血栓稱為贅生物。

三、血栓的結(jié)局：

1、軟化、溶解、吸收：纖溶系統(tǒng)激活及蛋白水解酶釋放，致血栓溶解吸收。

2、脫落栓塞：血栓軟化后脫落，形成血栓栓子并隨血流運行而致血栓栓塞。

3、機化、再通：在血栓形成的1-2天，已開始有內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和成肌纖維細胞從血管壁長入血栓并逐漸取代血栓，這個過程稱為血栓機化；出現(xiàn)新生血管使血流得以部分恢復稱再通。

4、鈣化：血栓中出現(xiàn)固體鈣鹽的沉積稱鈣化。表現(xiàn)為靜脈石和動脈石。

四、血栓對機體的影響

1、有利：堵塞裂口，阻止出血及防止炎癥擴散。

2、不利：①阻塞血管，影響血流；②脫落形成栓子，并發(fā)栓塞；③心瓣膜變形而致心瓣膜??；④出血，見于DIC。