第十五章 治風(fēng)劑

一、概念 

凡以辛散祛風(fēng)或息風(fēng)止痙藥為主，具有疏散外風(fēng)或平息內(nèi)風(fēng)作用，治療風(fēng)病的方劑，統(tǒng)稱(chēng)治風(fēng)劑。

二、適應(yīng)范圍 

疏散外風(fēng)劑，適用于外風(fēng)所致病證。平息內(nèi)風(fēng)劑，適用于內(nèi)風(fēng)所致病證。

三、配伍規(guī)律 

應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱、感邪的輕重以及病邪的兼夾等不同情況，分別配伍祛寒、清熱、祛濕、祛痰、養(yǎng)血、活血之品。

四、分類(lèi) 

分疏散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)兩類(lèi)。

五、注意事項(xiàng)

(1)首先應(yīng)辨清風(fēng)病之屬內(nèi)、屬外。外風(fēng)治宜疏散，而不宜平息；內(nèi)風(fēng)治宜平息，而忌用疏散。但外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之間，亦可相互影響，外風(fēng)可以引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)亦可兼感外風(fēng)，對(duì)這種錯(cuò)綜復(fù)雜的證候，應(yīng)分清主次，或以疏散為主兼以平息，或以平息為主兼以疏散。

(2)宜分清病邪的兼夾以及病情的虛實(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的配伍，如兼寒、兼熱、兼濕，或夾痰、夾瘀等，則應(yīng)與散寒、清熱、祛濕、化痰以及活血化瘀等法配合運(yùn)用，以切合具體的病情。

六、具體內(nèi)容

（一）疏散外風(fēng)劑

大秦艽湯

【組成】秦艽 甘草 川芎 當(dāng)歸 白芍 細(xì)辛 羌活 防風(fēng) 黃芩 石膏 白芷 白術(shù) 生地黃 熟地黃 白茯苓 獨(dú)活

【方歌】大秦艽湯羌獨(dú)防,辛芷芎芍二地當(dāng),術(shù)苓石膏黃芩草,風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)康。

【用法】水煎服

【功用】疏風(fēng)清熱,養(yǎng)血活血

【主治】風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證?？谘弁嵝?舌強(qiáng)不能言語(yǔ),手足不能運(yùn)動(dòng),或惡寒發(fā)熱,苔白或黃,脈浮數(shù)或弦細(xì)。

【方義】

1.重用秦艽祛風(fēng)通絡(luò),為君藥。

2.羌活,獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛等辛散之品,祛風(fēng)散邪,加強(qiáng)君藥?kù)铒L(fēng)之力,并為臣藥。

3.熟地、當(dāng)歸,白芍,川彎養(yǎng)血活血,使血足而筋自榮,絡(luò)通則風(fēng)易散,寓有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意,并能制諸風(fēng)藥之溫燥;脾為氣血生化之源,故配白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，以化生氣血；生地、石膏、黃苓清熱,是為風(fēng)邪郁而化熱者設(shè),以上共為方中佐藥。甘草調(diào)和諸藥,兼使藥之用。

本方用藥,以祛風(fēng)散邪為主,配伍補(bǔ)血,活血、益氣,清熱之品,疏養(yǎng)結(jié)合,邪正兼顧，共奏祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血通絡(luò)之效,為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。

【加減應(yīng)用】若無(wú)內(nèi)熱,可去黃芩、石膏等清熱之品,專(zhuān)以疏風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)為治。原方有“如遇天陰,加生姜煎七八片;如心下痞,加枳實(shí)同煎”的用法,可資參考。

【注意事項(xiàng)】本方辛溫發(fā)散之品較多,若屬內(nèi)風(fēng)所致者,不可使用。

川芎茶調(diào)散

【組成】薄荷葉 川芎 荊芥 細(xì)辛 防風(fēng) 白芷 羌活 炙甘草

【方歌】川芎茶調(diào)有荊防,辛芷薄荷炙草羌,目昏鼻塞風(fēng)攻上,偏正頭痛悉能康。

【用法】不宜久煎,食后,茶清調(diào)下。

【主治】外感風(fēng)邪頭痛。偏正頭痛,或巔頂作痛,目眩鼻塞,或惡風(fēng)發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮。

【功用】疏風(fēng)止痛。

【方義】

1.川芎辛溫香竄,為血中氣藥,上行頭目,為治諸經(jīng)頭痛之要藥,善于祛風(fēng)活血而止頭痛，長(zhǎng)于治少陽(yáng)、厥陰經(jīng)頭痛（頭頂或兩側(cè)頭痛），故為方中君藥。

2.薄荷、荊芥辛散上行,以助君藥疏風(fēng)止痛之功,并能清利頭目,共為臣藥。

3.其中薄荷用量獨(dú)重,以其之涼,可制諸風(fēng)藥之溫燥,又能兼顧風(fēng)為陽(yáng)邪,易于化熱化燥之特點(diǎn)。羌活、白芷疏風(fēng)止痛,其中羌活長(zhǎng)于治太陽(yáng)經(jīng)頭痛(后腦連項(xiàng)痛),白芷長(zhǎng)于治陽(yáng)明經(jīng)頭痛(前額及眉棱骨痛），李東垣謂“頭痛需用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥，太陽(yáng)羌活，陽(yáng)明白芷”（《本草綱目》卷14）；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，善治少陰經(jīng)頭痛（腦痛連齒），并能宣統(tǒng)鼻竅；防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪。上述諸藥，協(xié)助君、臣藥以增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之功，共為方中佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。

4.服時(shí)以茶清調(diào)下,取其苦涼輕清,清上降下,既可清利頭目,又能制諸風(fēng)藥之過(guò)于溫燥與升散，使升中有降，亦為佐藥之用。

5.綜合本方,集眾多辛散疏風(fēng)藥于一方,升散中寓有清降,具有疏風(fēng)止痛而不溫燥的特點(diǎn)，共奏疏風(fēng)止痛之功。

6.汪昂說(shuō):“以巔頂之上,惟風(fēng)藥可到。”

【加減應(yīng)用】風(fēng)為百病之長(zhǎng),外感風(fēng)邪,多有兼夾。若屬外感風(fēng)寒頭痛,宜減薄荷用量,酌加蘇葉、生姜以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功；外感風(fēng)熱頭痛,加菊花、僵蠶、蔓荊子以疏散風(fēng)熱;外感風(fēng)濕頭痛,加蒼術(shù)、藁本以散風(fēng)祛濕;頭風(fēng)頭痛,宜重用川芎,并酌加桃仁、紅花、全蝎、地龍等以活血祛瘀、搜風(fēng)通絡(luò)。

【注意事項(xiàng)】導(dǎo)致頭痛的原因很多,有外感與內(nèi)傷的不同,對(duì)于氣虛、血虛,或肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等引起的頭痛,均不宜使用。

玉真散

【組成】南星 防風(fēng) 白芷 天麻 羌活 白附子各等分

【方歌】玉真散治破傷風(fēng),牙關(guān)緊急反張弓,星麻白附羌防芷,外敷內(nèi)服一方通。

【功用】祛風(fēng)化痰,定搐止痙。

【主治】破傷風(fēng)。牙關(guān)緊急,口撮唇緊,身體強(qiáng)直,角弓反張,甚則咬牙縮舌,脈弦緊。

【方義】白附子、天南星善于祛風(fēng)化痰,并能解痙定搐,共為君藥。羌活、防風(fēng)、白芷之辛散,以散經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)邪,導(dǎo)風(fēng)邪外出,共為臣藥。外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng),故以天麻息風(fēng)止痙,為佐藥。以熱酒或童便調(diào)服,取其通經(jīng)絡(luò)、行氣血之功,為佐使。

【配伍特點(diǎn)】本方祛風(fēng)、化痰、止痙三法兼?zhèn)?，?biāo)本兼治,寓止痙于疏散之中,共奏祛風(fēng)化痰，定搐止痙之功,并有消腫止痛之效。

真槍實(shí)練

（1）風(fēng)中經(jīng)絡(luò),口眼歪斜,舌強(qiáng)不能言語(yǔ),手足不能運(yùn)動(dòng)者,治宜選用（1993-51）

A.地黃飲子

B.大秦艽湯

C.小活絡(luò)丹

D.活絡(luò)效靈丹

E牽正散

（2）組成藥物中含有當(dāng)歸、白芍、生地、熟地的方劑是（2000-145.）

A.大定風(fēng)珠

B.大秦艽湯

C.消風(fēng)散

D.百合固金湯

（3）治療風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)宜用（2005-98）

A.天麻鉤藤飲

B.小活絡(luò)丹

C大秦艽湯

D.玉真散E.消風(fēng)散

（4）大秦艽湯中用以涼血、清熱的藥物是（2008-50.）

A.石膏、黃芩、生地

B.石膏、知母、生地

C.黃芩、赤芍、生地

D.黃芩、赤芍、知母

（5）下列方劑中,組成藥物含熟地黃的是（2009-155）

A.大秦艽湯

B.地黃飲子

C.阿股雞子黃湯

D.大定風(fēng)珠

（6）大秦艽湯中配伍白芷的主要用意是（2012-53）

A.祛風(fēng)散邪

B.祛風(fēng)止痙

C.散寒除濕

D.散寒痛痹

（7）大秦艽湯與消風(fēng)散均具有的治療作用是（2015-155）

A.祛風(fēng)清熱

B.益氣健脾

C.養(yǎng)血活血

D.燥濕化浪

（8）風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò),風(fēng)邪散見(jiàn),不拘一經(jīng)者,治宜選用（2017-33.）

A.牽正散

B.消風(fēng)散

C.小活絡(luò)丹

D.大秦艽湯

（9）川芎茶調(diào)散遣藥組方的主要理論根據(jù)是（1991-144）

A.外風(fēng)宜散

B.內(nèi)風(fēng)宜息

C.巔頂之上,唯風(fēng)藥可到

D.治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅

答案與解析

（1）B,該證為民邪初中經(jīng)格證,治宜大秦艽湯疏風(fēng)清熱,養(yǎng)血活血。其中要注意的是牽正散,是主治風(fēng)中頭面經(jīng)格之證,表現(xiàn)為口眼歪斜,或面肌抽動(dòng),舌淡紅,苔白。這兩個(gè)要仔細(xì)區(qū)別開(kāi)。

（2）BD.本題考的是各方方藥的組成。大定風(fēng)珠中無(wú)當(dāng)歸、熟地；消風(fēng)散中無(wú)白芍、生熟地。

（3）C。大秦艽湯為治療風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)之常用方，為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。

（4）A.本考的是大秦艽的組成及配伍,生地清些涼血、養(yǎng)陰生津,黃芩清熱燥濕，石膏辛寒泄熱,三藥合用，治療風(fēng)邪郁而化熱者。

（5）AB.本題旨在考察對(duì)常用方劑大秦艽湯、地黃飲子、阿膠雞子黃湯、大定風(fēng)珠的組成藥物的掌握情況。上述四方的組成藥物中均含有“地黃”，其中大秦艽湯與地黃飲子中配伍的是熟地黃,阿膠雞子黃湯與大定風(fēng)珠中配伍的是生地黃。

（6）A。此題旨在考查大秦艽湯的配伍應(yīng)用。

（7）AC。此題旨在考查治風(fēng)劑的主治。

（8）D。此題旨在大秦艽湯的治法。牽正散功效祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙，治療風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致口眼歪斜。消風(fēng)散功疏風(fēng)養(yǎng)血,清熱除濕,治療風(fēng)疹、濕疹。小活絡(luò)丹開(kāi)功效祛風(fēng)除濕,化痰通絡(luò),活血止痛,治療風(fēng)寒濕痹。

（9）AC。川芎茶調(diào)散是治療外風(fēng)的方劑之一,所謂“傷于風(fēng)者,上先受之”,因此在遣方用藥的時(shí)侯首先要辨是外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng),外風(fēng)則應(yīng)疏散,而上受后當(dāng)祛風(fēng),即用風(fēng)藥;寓有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之義的方劑是大秦艽湯、消風(fēng)散和獨(dú)活寄生湯。

編輯：什藍(lán)