第十章 治風劑

凡是運用辛散祛風或熄風止痙的藥物為主組成，具有疏散外風或平熄內(nèi)風作用。治療風病的方劑，統(tǒng)稱治風劑。

風病的范圍很廣，病情變化比較復雜。概括地說，可分為“外風”和“內(nèi)風”兩大類。外風是指風邪侵入人體，留于肌表、經(jīng)絡(luò)、筋肉，骨節(jié)等所致。由于寒、濕、燥、熱諸邪與風邪結(jié)合為患，故其病證又有風熱、風濕、風寒等區(qū)別。其他，如風邪毒氣從皮膚破傷處侵入人體而致的破傷風，亦屬外風范圍。外風主要表現(xiàn)為頭痛、惡風、肌膚瘙癢、肢體麻木，筋骨攣痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，或口眼斜，甚則角弓反張等癥。內(nèi)風大多是指內(nèi)臟病變所致的風病，其病機有肝風上擾、熱盛動風、陰虛風動及血燥生風等。內(nèi)風之證，常見眩暈、震顫、四肢抽搐、足廢不用、語言謇澀，或卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等癥。在治療上，外風宜疏散，內(nèi)風宜平熄。因此。本類方劑可分為疏散外風和平熄內(nèi)風兩類。

治風劑的運用，首先必須辨別風病的病因是內(nèi)風還是外風，并分別其寒、熱、虛、實。若屬外風則多實，治宜疏散，而不宜平熄；屬于內(nèi)風則多虛，治宜平熄，而切忌辛散。如風邪夾寒、夾熱、爽濕、夾痰者，則應(yīng)與祛寒、清熱、化濕、化痰等法配合。此外，外風與內(nèi)風之間，亦可相互影響，外風可以引動內(nèi)風，而內(nèi)風又可兼夾外風。這種錯綜復雜的證候，立法用方，就得分清主次，全面照顧。

疏散外風

治風劑中的“疏散外風”，是治療由外來之風而造成的病證，或中于經(jīng)絡(luò)，或中于臟腑?，F(xiàn)在介紹一些治療外風所致病證的具體方劑。

大秦艽湯

（《素問病機氣宜保命集》）

【組成】秦艽三兩（90g） 甘草二兩（60g） 川芎二兩（60g） 當歸二兩（60g）白芍二兩（60g） 細辛半兩（15g） 羌活 防風 黃芩各一兩（各30g） 石膏二兩（60g） 白芷一兩（30g） 生地一兩（30g） 熟地一兩（30g） 白茯苓一兩（30g）獨活二兩（60g）

【用法】上十六味為末，每服一兩，水煎去滓，溫服無時。如遇天陰，加生姜七八片。如心下痞，每兩加枳實一錢同煎（現(xiàn)代用法：為散，每次30g，水煎去滓服?；蜃鳒珓?，水煎服，用量按原方比例酌情增減）。

【功用】祛風清熱，養(yǎng)血活血。

【主治】風邪初中經(jīng)絡(luò)?？谘埝Z斜，舌強不能言語，手足不能運動，風邪散見，不拘一經(jīng)者。

【方解】疏散外風中人的第一個方劑是治療中風的大秦艽湯。中風在歷史上，對于真中和類中，有截然不同的解釋，基本上在宋以前講外風為真中，這與宋以前的氣候、自然環(huán)境、生活條件有著較大改變有關(guān)。自從劉河間提出來中風非風，就有真中、類中之爭。大秦艽湯還是治療外風所中的，是風中于經(jīng)絡(luò)，中于經(jīng)絡(luò)而見口眼斜，手足不能運動，舌強不能語言，但是不見六經(jīng)之證，就是不見三陰三陽經(jīng)特殊明顯的癥狀。在這以前，有一個小續(xù)命湯，那是以前純粹用風藥來治的，以散風為主，邪是治療外風中人的一個方劑。因為現(xiàn)在用這樣方劑的機會很少了，那么可能在西北、東北風大寒重的地方，有這樣情況。除此以外。很少有真正由外風所致的中風。

關(guān)于大秦艽湯的主治證要注意一點，有一些人手腳自如，語言自如，只是口眼斜，也就是現(xiàn)在所說的面神經(jīng)麻痹、面癱，這不是大秦艽湯的適應(yīng)證，這種證大多是因內(nèi)風為外風所引動而發(fā)病。大秦艽湯充分體現(xiàn)了治風先治血的意思，里邊有四物湯，而且用的是白芍和生地。白芍養(yǎng)血，生地兼有清熱，但是這里為什么用秦艽為主，而且量用得大，因為秦艽善于祛風除濕、通經(jīng)絡(luò)，而且性平，沒有特別的溫涼，它是苦辛之味，它既入手足陽明經(jīng)，又兼入肝膽經(jīng)，所以它入經(jīng)絡(luò)以散風，善治手足不遂，所以用它是一個主藥和方名。

講到這里，我們要考慮一下。從它的見證來看，與它的人經(jīng)有什么關(guān)系？四肢稟氣于胃，所以這里用它作為君藥，是根據(jù)它的主要癥狀而來的。在這個基礎(chǔ)上，再加上一些散風的藥，有羌活、獨活、防風、白芷、細辛。在這里要注意，中醫(yī)往往講痰，而中醫(yī)所講的痰，并不是專指肺里、氣管里的痰，而是臟腑、經(jīng)絡(luò)之間津液有所不通，津液有所凝聚，它就是痰。所以說“液有余便是痰”，在這里由于經(jīng)絡(luò)之間受風，氣血不利，津液不得布散，所以用一些祛風的藥，如羌活在上，獨活在下，白芷在頭面，再加上防風、細辛，它把一身的經(jīng)絡(luò)都照顧到了，包括了肌肉，因為陽明主肌肉。在這個基礎(chǔ)上，還加了益氣藥，用四君子去人參。換句話說，這個方劑是八珍湯去人參，加上了祛風的藥，由于風為陽邪，容易化燥，容易生熱，因此加了石膏和黃芩，而且可以兼制風藥的辛操之性。所以這個方劑有時在治療中風病的時候可以用到，和小續(xù)命湯不同。而風與濕易相合，在外風為風濕，在內(nèi)風為風痰。所以講義中選它而沒有選小續(xù)命湯，代表了一個治風方法的轉(zhuǎn)變，另外說明這個方劑在臨床上有效。剛才提到河間談到內(nèi)風非風，那為什么還有這種方劑，因為他處于一個內(nèi)、外風爭鳴的初期，并不等于說他已經(jīng)很明確的形成了這么一個學術(shù)觀點，只是在辨真中與類中的爭鳴中他重視了內(nèi)風。

清風散

（《外科正宗》）

【組成】荊芥 蒼術(shù) 當歸 生地 防風 蟬蛻 知母 苦參 胡麻 牛蒡子 石膏各五分（各3g） 甘草 木通各五分（各1.5g）

【用法】水二盅，煎八分，食遠服（現(xiàn)代用法：水煎，空腹服）。

【功用】疏風養(yǎng)血，清熱除濕。

【主治】風疹、濕疹。皮膚疹出色紅，或遍身云片斑點，瘙癢，抓破后滲出津水，苔白或黃，脈浮數(shù)有力。

【方解】消風散主要是治療癮疹的。所謂癮疹，就是其人素有內(nèi)熱，又受外風激發(fā)，于是疹點外發(fā)，或遍身發(fā)出片狀疹塊，瘙癢難耐，所以既要疏風泄熱，又要養(yǎng)血涼血。為什么用這個辦法?因為病因是風熱相搏，郁于肌腠，發(fā)為癮疹，這在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》中就已經(jīng)提出，“邪（風）氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。但是這里提到的內(nèi)熱是夾濕的，這里順便提一下，濕熱在內(nèi)，郁而生風，而我們講“風藥可以勝濕”，為什么呢，因為風藥都是升散的，能宣發(fā)人體的陽氣，一個是可以祛邪外出，一個是由于陽氣的宣發(fā)，人體的氣化增強，它自然能運化內(nèi)濕，這個在尤在涇的《金匱要略心典》里講得很請楚。通過這個方劑可以知道，里邊也用了養(yǎng)血潤燥的藥，而主要用的是散風藥，有荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻，加上蒼術(shù)。因為風熱郁于肌腠，已不僅在皮膚，它已經(jīng)涉及了肌肉，所以必須要用脾胃藥，所以在這個時候，就用這些藥為主，加上當歸、生地和胡麻（黑芝麻）這三味藥主要是養(yǎng)血潤燥的藥。下面的木通和苦參的應(yīng)用，就是考慮到風熱相搏，實際是風和濕熱相搏，風濕相搏化而為熱，郁于肌腠，它才能發(fā)這個東西，所以它用了去濕熱的藥，而了木通、苦參和蒼術(shù)合起米。我們知道“二妙丸（蒼術(shù)、黃柏）”它實際上也是這個意思，但是它多一個利小便的作用。木通能清利小腸之火，清利下焦的濕熱從小便而山?？鄥?nèi)服就是入血分除濕熱，還有殺蟲的作用，所以外用可以作為洗藥，內(nèi)服除用于此，還可以用于濕熱出血。根據(jù)我的體會，特別是好喝酒的人造成的大便出血，用苦參挺好，它是涼血除濕熱。這里力中還包含了一個白虎湯，石膏、知母、甘草，但是用量不同，用量很少，它也就是清腸胃之熱郁于肌腠。所以從它整個的組方來看就是這么個情況，如見到風疹、濕疹嚴重的，都可以考慮用此方加減。

臨床上不一定用它的原方。因為這種病它有個特點，不僅是外面的皮膚可以見到，如風疹塊等，內(nèi)臟的黏膜上也有，所以有時見咳嗽、咽癢、鼻癢、眼癢，這時不要理它的，這是因為發(fā)癮疹時里邊黏膜也有。而且這里已經(jīng)有散風的藥。另外一點，發(fā)作時往往肚子痛，實際上也是腸中的黏膜發(fā)出癮疹，所以在開始時是否用石膏、知母，要注意一下，開始時如大便通暢就不要用，有腹痛時也不要用。如果腹痛腹瀉，不要去管，一會兒就好了，發(fā)出來就好了。這種情況，外見癢疹，內(nèi)有腹痛腹瀉，絕不能按腹瀉治療，那樣治了以后，癮疹發(fā)不出來就不好了。還有些老年人，容易見到身癢、下肢癢。就是我們講的血燥生風，用這個方劑時可以適當?shù)丶訙p一些。如果是兩腿癢，要考慮濕熱的問題，要加強清濕熱的藥，老年人石膏、知母可不用，以免折傷胃氣，而要著重疏通腸胃，所以可以適當用一點大黃和養(yǎng)血藥。用養(yǎng)血藥時，一個是原有當歸、熟地的用量可以加大，再一個是另加藥，例如可以赤白芍同用，既加強養(yǎng)血和血，又能散熱，甚至可以加丹皮，去血中之熱，因為它是血燥生風。中間還有個環(huán)節(jié)，血燥是因為血少了，血熱了。所以民間也有血熱風的說法，也可以考慮用這個方劑。

川芎茶調(diào)散

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】川芎 荊芥去梗，各四兩（各120g） 白芷 羌活 甘草爁，二兩（各60g） 細辛去蘆，一兩（30g） 防風去蘆，一兩半（45g） 薄荷不見火，八兩（240g）

【用法】為細末，每服二錢，食后清茶稠下，常服清頭目（現(xiàn)代用法共為細末，每服6g，每日二次，清茶調(diào)下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減）。

【功用】疏風止痛。

【主治】外感風邪頭痛。偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞。舌苔薄白，脈浮者。

【方解】川芎茶調(diào)散這個方劑沒什么特殊的地方，它主要是用川芎治療風寒所傷的頭痛，所以用川芎為名，配伍了相當一部分散風的藥，除了甘草，都是散風的，川芎、荊芥、羌活、白芷、防風、細辛、薄荷，而且各經(jīng)的都有了。羌活歸太陽，川芎歸少陽、厥陰，細辛歸少陰，白芷歸陽明，所以說基本上都有了。那么以川芎為名，主要是根據(jù)李東垣講了一句，“川芎為頭痛必用之藥”。因為川芎辛溫香竄，可以上至巔頂，下行血海，為血中之氣藥，它是活血的，是行氣的，所以用它為主藥。另一個特點是這里薄荷質(zhì)輕但用量特別大。因為其他都是辛溫藥，而且是香燥的藥，所以在用甘草的同時。用一個辛涼的薄荷，它的特點是散風熱，清風、散熱、消腫，這是它的特點，所以用它來制方中諸藥的溫燥之性。但這個方劑，從總的來說還是溫的、散的，因此它的主治證現(xiàn)在我們都和《局方》原來的寫法有所改變。所謂偏正頭痛，首先要考慮是由于風邪所傷；這個痛要確診是由于外感引起，而且還可能有鼻塞的見證，時間不長，還可以小有寒熱，為什么提呢？是因為要和肝陽上亢的頭痛相區(qū)別，如果是肝陽上亢的頭痛，絕對不能用這個方劑來升散，就是菊花茶調(diào)散也不行。另外這個方劑還用茶下，清茶調(diào)下，清茶就是綠茶，是清火的，是涼性的，雖效力樂如薄荷但用意相同。再一點就是臨床作湯劑用，處方時可根據(jù)頭痛的部位適當加減。