注意力障礙的藥物治療

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        九十年代后，藥物治療ADHD已經(jīng)成為最主要的手段，以利他林為例，利他林是上世紀(jì)五十年代發(fā)明的中樞類藥物，在1990到1996年的短暫期間，利他林的使用量已經(jīng)增長了2到3倍，比1971到1987年間的增長幅度高一點(diǎn)點(diǎn)，在1996年，大約有2百萬美國青少年服用利他林治療ADHD。甚至，利他林一度被傳為“聰明藥”，服用利他林后，孩子會變得非常聰明，利他林的神奇就在于“能使孩子變得更聰明從而大幅度提高學(xué)習(xí)成績”。當(dāng)然，利他林絕對不是聰明藥，不能提高孩子的智商，只是能夠改變注意力問題而已，說利他林是“聰明藥”從一個(gè)側(cè)面反應(yīng)出藥物治療的ADHD的普及。如今，大約有75％的ADHD兒童在接受藥物治療，甚至有25％的非ADHD兒童也服用過利他林。在歐洲，情況也差不多。
       在另一些國家，比如加拿大，由于文化偏見和法律的問題，興奮劑的使用卻并不常見。
       在中國，服用藥物治療ADHD只是近幾年的事情，甚至還出現(xiàn)了中藥治療ADHD的現(xiàn)象。但是，由于文化的偏見，以及社會宣傳的局限，藥物治療被認(rèn)為是“不得已而為之”的辦法，極少有ADHD兒童接受藥物治療，那些接受藥物治療的兒童多數(shù)都是癥狀極為嚴(yán)重，其他方法已經(jīng)無能為力，并且受到學(xué)校老師的威脅時(shí)才選擇的，而且，在中國，很多兒童服用藥物的時(shí)間非常短暫，不能堅(jiān)持服用藥物治療，家長對于藥物治療缺乏信心，在服用一段時(shí)間后，癥狀沒有改變，便放棄藥物治療。另外，一個(gè)重要的原因是，目前在中國，治療ADHD的藥物良莠不齊，讓人難以選擇。
        關(guān)于興奮劑藥物治療的常見誤區(qū)
        長期以來由于傳統(tǒng)觀念以及社會上一些不良宣傳和人們的刻板印象的影響，很多家長對于服用藥物治療ADHD抱有偏見，甚至?xí)霈F(xiàn)一些錯(cuò)誤的認(rèn)識，比如不利于成長發(fā)育、不會有明顯效果等。下面我們來就一些常見錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行分析。
        誤區(qū)一：興奮劑沒有真正解決問題，只是暫時(shí)讓問題掩蓋起來
        很多家長認(rèn)為，既然不能在ADHD兒童的腦部發(fā)現(xiàn)明顯的損傷，造成這一癥狀的可能原因是環(huán)境，是由于不良教養(yǎng)方式造成的不良的行為習(xí)怪，而興奮劑直接作用于ADHD兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，雖然在一定程度上改變了ADHD兒童的行為，但是，這不是問題所在，如果環(huán)境等問題得不到解決，而通過藥物來改善癥狀，恰恰只是藥物效果掩飾了問題行為。很顯然，這種看法是沒有道理的，也是非常蠱惑人的，雖然沒有研究證明ADHD兒童大腦的明顯損傷，但是大量的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，ADHD兒童的前額葉等區(qū)域的功能不足是導(dǎo)致問題的核心，這些兒童的持續(xù)專注、多動沖動等癥狀都是由于前額葉功能不足所導(dǎo)致的，而興奮劑類藥物正是從這個(gè)角度出發(fā)，他們作用于兒童的前額葉區(qū)域，激活其活動水平，提高其抑制功能，從而達(dá)到治療的目的。就如同患有糖尿病一樣，每天堅(jiān)持服藥是正常的，ADHD兒童堅(jiān)持服用藥物也是非常正常的。
        誤區(qū)二：“興奮劑類藥物會抑制兒童生長發(fā)育，尤其是不長個(gè)兒，因此應(yīng)該嚴(yán)格限制使用”
        不僅很多家長會這么認(rèn)為，甚至有有些臨床醫(yī)生會有這樣的觀點(diǎn)。的確，早期在上世紀(jì)七十年代的研究似乎顯示，服用興奮劑的患者的體重偏輕、身高偏矮，但是，最新的研究顯示，這些問題并不存在。興奮劑藥物的服用并不會影響身體的增長，但是可能會對少數(shù)兒童的體重產(chǎn)生輕微的影響，他們的體重可能會稍微偏輕，但不會很嚴(yán)重，但是對多數(shù)兒童并不會產(chǎn)生這方面的作用，因此，臨床醫(yī)生在給ADHD兒童開出藥單之前，應(yīng)該考慮到服藥會不會對兒童的體重有明顯的副作用。
        在美國，有些醫(yī)生受到上世紀(jì)七十年代的影響，會建議家長盡量讓孩子在上學(xué)的時(shí)候服用藥物，來提高其學(xué)習(xí)效率，但是放假期間，則可以停止服藥，當(dāng)然如果孩子的問題不是非常嚴(yán)重時(shí)，這樣做是完全合理的，但當(dāng)孩子的問題十分嚴(yán)重，并嚴(yán)重影響了其人際關(guān)系、家庭適應(yīng)時(shí)，假期和周末適當(dāng)?shù)姆幰彩强梢缘?，或者，?dāng)孩子假期參加夏令營、培訓(xùn)班、興趣班時(shí)，為提高其學(xué)習(xí)效率，適當(dāng)?shù)姆幨菓?yīng)該的。
        誤區(qū)三：興奮劑對于ADHD兒童的學(xué)習(xí)成績沒有長期的效果
        很多家長覺得服用興奮劑會短暫的改變孩子的學(xué)習(xí)行為，取得短期的效果，一旦孩子適應(yīng)了這種改變，就不會再堅(jiān)持維持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對于學(xué)習(xí)成績沒有長期的效果，甚至有些家長認(rèn)為興奮劑只是能夠改變孩子的行為問題和情緒問題，對于學(xué)習(xí)成績沒有任何幫助，其實(shí)這種觀點(diǎn)存在偏差。誠然，興奮劑不能立刻提高孩子的學(xué)習(xí)成就，因?yàn)榉幉⒉皇橇⒖探o孩子的大腦灌輸知識，不是教會孩子如何思考問題，也是提高孩子的各種學(xué)習(xí)技巧，學(xué)習(xí)策略，因此，不能直接轉(zhuǎn)化為知識，也不可能在短期內(nèi)看到孩子成績的明顯提高。
       興奮劑改變的是兒童持續(xù)專注的時(shí)間，注意力集中的時(shí)間，抗分心的能力，提高學(xué)習(xí)的興奮度。服用興奮劑的孩子在課堂上不在那么容易分心了，也不再那么容易與其他的孩子說話，發(fā)生口角了，聽課的效率提高了，學(xué)習(xí)的積極性提高了，作業(yè)完成的數(shù)量和質(zhì)量也上升了，沖動、多動的行為減少了，總體上說，服用興奮劑后，孩子的學(xué)習(xí)能力上升了。學(xué)習(xí)能力的提高自然會提高學(xué)習(xí)成績，這種作用不是短期的，而是長期的。
興奮劑為什么有效？
        John Maccallum是ADHD方面的專家，他認(rèn)為藥物的重要功能是提高兒童的自尊?！八幬锘蛘呶覀兪褂玫钠渌深A(yù)目標(biāo)不僅僅是幫助某人獲得在學(xué)業(yè)上的成功，目標(biāo)首先是提高自尊，如果藥物幫助某人在課堂里表現(xiàn)得更好，他的自我感覺就會更好。重要的不僅僅是成績單上的分?jǐn)?shù)，而是一個(gè)人在他全年結(jié)束之后對自己的感覺。ADHD的最大的害處就是對自尊的影響。我們給孩子吃藥不僅僅是幫助他們表現(xiàn)得更好?！?/font>
        ADHD專家巴克利則從情緒行為、學(xué)業(yè)能力和社會能力等角度進(jìn)一步闡述了藥物的功效。在行為情緒方面，興奮劑毫無疑問可以幫助持續(xù)專注于正在做的事情，同時(shí)降低活動量。許多ADHD兒童服用藥物之后，行為變得和正常孩子一樣。大部分的ADHD兒童服用藥物之后，變得比較不沖動、較少攻擊性、較少出現(xiàn)不順從和干擾的行為。一般來說，藥物對兒童幫助最大的時(shí)候往往都是那些需要控制自己行為的情境，學(xué)校就是這樣一個(gè)地方。
        從生物學(xué)上說，興奮劑的效果也是有依據(jù)的。興奮劑之所以如此命名，是因?yàn)樗茉黾幽X部活動。有人覺得 ADHD兒童的一個(gè)重要特點(diǎn)就是活動過度，給他吃興奮劑，不是反而刺激了他，他的活動程度應(yīng)該會增加才是啊？實(shí)際上，ADHD兒童之所以活動過度，不是因?yàn)榇竽X興奮過度，恰恰是大腦的抑制區(qū)域的功能活動不足所導(dǎo)致，抑制區(qū)域的功能是抑制兒童的行為過度，提高自控能力，這個(gè)區(qū)域受損，會明顯出現(xiàn)注意力問題癥狀，興奮劑的功能就是要提高這個(gè)區(qū)域的活動水平，從而提高抑制功能。
        盡管，大量的研究結(jié)果都表明，70-90％的ADHD兒童經(jīng)過藥物治療后，行為得到改善，但是，仍然有少部分兒童經(jīng)過治療，沒有改善，甚至更加糟糕，這是為什么呢？實(shí)際上導(dǎo)致ADHD兒童的原因是多方面的，盡管大腦功能失調(diào)是重要原因，但是，仍然有少不部分兒童是由于環(huán)境家庭等原因造成的，對于這些兒童而言，藥物治療的效果會不好。因此，家長不要盲目相信藥物的功效，應(yīng)該從多種角度發(fā)現(xiàn)和解決問題。