趙紹琴，北京市人，生于1918年，卒于2001年。三代御醫(yī)之后，幼承家學(xué)，又拜師于太醫(yī)院御醫(yī)韓一齋、瞿文樓和北京四大名醫(yī)之一汪逢春，盡得三家真?zhèn)鳌?950年，參加衛(wèi)生部舉辦的中醫(yī)進修學(xué)校。1956年，到北京中醫(yī)學(xué)院任教。曾任北京中醫(yī)學(xué)院溫病教研室主任，他認為，溫病的本質(zhì)是郁熱，衛(wèi)氣營血皆然。故爾，治療溫病必須貫徹宣展氣機、透邪外達的治則，不可徒執(zhí)清熱養(yǎng)陰，遏伏氣機。宣透為治療溫病之要義，其特點就在于為邪氣尋找出路以引邪外出。

在內(nèi)科臨床方面，趙紹琴老中醫(yī)以善治疑難重證而著稱。他創(chuàng)造性地把溫病衛(wèi)氣營血的理論應(yīng)用到內(nèi)科雜病治療中，對一些疑難病證主張從營血分進行辨證，如白血病、血小板減少性紫癜、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等，均取得了滿意療效。他認為，內(nèi)科病癥多由邪氣阻閉氣機，人體氣血循行障礙，內(nèi)郁不宣，邪氣不得泄越，蘊蓄于內(nèi)引起。所以他在內(nèi)科雜病的治療方面，運用解郁、疏利、宣泄等法，開散郁結(jié)，宣通其滯，調(diào)暢氣血，通達營衛(wèi)。臨證喜用升降散（白僵蠶、蟬蛻、廣姜黃、生大黃）為主，寒溫并用，升降相因，宣暢三焦，條達氣血，使周身氣血流暢，火郁之邪可得宣泄疏發(fā)。根據(jù)他的經(jīng)驗，治火郁證常酌加風藥，如防風、荊芥穗、蘇葉等，以風藥行氣開郁，調(diào)暢氣機，通達腠理而發(fā)其郁火。

近日我們學(xué)習(xí)《趙紹琴驗案精選》一書，尤其是書中所論述的19個關(guān)于各類“腎病”的醫(yī)案，其思路明晰，講解精細，深入淺出，驗案傳法，受益頗深。對“腎病”的辨證施治論述如醍醐灌頂，豁然貫通，現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案中的內(nèi)容，整理出趙師治療各種腎病的中醫(yī)辨治法則，以饗諸同道。如下：

趙師認為慢性腎病，包括慢性腎炎、慢性腎衰、尿毒癥等，其本質(zhì)絕非虛癥，邪毒久留而不去，深入血分，蘊郁化熱成毒，以致脈絡(luò)瘀阻，是慢性腎病的基本病機，因此治療上大忌溫補，必須以涼血化瘀為主，佐以疏風勝濕，疏調(diào)三焦之法，務(wù)使內(nèi)外上下一齊通調(diào)，邪氣外出有路，則可收邪去正安之效。證之臨床，確實如此。

尿毒癥乃血中蘊毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴有貧血，乃腎性貧血，其血紅蛋白之降低與肌酐、尿素氮之升高呈負相關(guān)，即肌酐、尿素氮愈高，血紅蛋白就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血紅蛋白就升高?？梢娺@種貧血的原因在于血中毒素蓄積。也就是說種種“虛弱”的證候皆源于體內(nèi)毒素不能排泄。這就是古人所說的大實若羸狀，種種羸狀是標象，是假象，邪實深伏才是病本。辨證之法，察舌與脈，舌苔垢厚滿布是邪氣壅盛之標志，脈象弦滑有力，愈按愈盛，更是說明邪毒深伏于內(nèi)，不得泄越，當此之時，唯一正確的治法只能是攻逐邪氣，給邪以出路。蓋邪盛之時，唯當攻邪，邪不去則正不復(fù)，邪去則正安。前賢張子和云“陳莝去而胃腸潔，癥瘕盡而營衛(wèi)通，不補之中真補存焉。”

凡治尿毒癥，治療必通其大便，使熱毒從大便排除，必令其大便通暢，得日二三行為最佳，此為要訣。

腎病綜合征是以高度水腫、大量蛋白尿、以及高血脂癥、低蛋白血癥為其主要特征的一組臨床癥候群。屬于中醫(yī)的水腫、虛勞的范疇。臨床治療多以利水、行水、甚至逐水等方法為主。而趙師從幾十年臨床觀察和實踐中認為，腎炎，慢性腎病的水腫，并非利水一途，因為利水的療效不盡如人意，往往是越利尿，水腫越甚，蛋白尿反復(fù)不降。其病的實質(zhì)是濕熱郁滯，邪氣不去，正氣難復(fù)，而用清化濕熱的方法，往往收到比較滿意的療效。治水腫不用利水劑，而收消腫之效，所謂不治之治是也。

按照傳統(tǒng)觀點，慢性腎病等要注意休息，盡量避免體力活動，病情嚴重時必須絕對臥床休息。這幾乎成了約定俗成的規(guī)則。趙師通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)一味地臥床休息不但無助于腎病的治療和康復(fù)，而且加劇腎病惡化的發(fā)展速度。這是因為慢性腎病的病機的一個重要方面是絡(luò)脈郁阻。趙師在臨床上治療慢性腎病的一個重要措施就是讓病人堅持散步活動，以促進周身氣血的流通，改善腎病的血液循環(huán)促進腎臟病灶的修復(fù)。實踐證明，這一理論認識是正確的。

總之，趙紹琴老中醫(yī)治療慢性腎病的秘訣是：中醫(yī)藥辨證論治、患者注意控制飲食、加強運動鍛煉，這三個方面缺一不可。以下具體附錄趙老的三方面內(nèi)容。

附：趙紹琴腎病經(jīng)驗方及飲食、運動宜忌：

腎炎1號經(jīng)驗方：荊芥6克、防風6克、生地榆10克、赤芍10克、丹參10克、茅根10克、蘆根10克、焦三仙各10克、水紅花子10克、大黃1～2克。

主治：慢性腎炎尿蛋白持續(xù)陽性，舌紅苔膩根厚，脈濡滑數(shù)者。

方解:趙老治療腎病，首先是祛濕，其采用的是祛風祛濕的方法，方中用防風、荊芥、白芷、獨活、藿香、佩蘭等藥疏風通陽、祛濕化濁，防風和荊芥必用，而且荊芥往往用炭，其他藥根據(jù)病情選用。趙老用藥量很小，他認為量大了是助熱。其次是要涼血，趙老往往用炒槐花、生地榆、蘆根、白茅根、小薊等，這是溫病中經(jīng)常用的藥物，用量也不大，一般6～10克。趙老認為慢性腎炎是濕熱留滯腎經(jīng)，需要祛濕清熱涼血才能解決問題，這和以前醫(yī)家補腎的思路大有不同。然后是活血，這是趙老最絕的地方，他認為此時經(jīng)絡(luò)阻滯，需要通開，所以要化去瘀血。無獨有偶，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在做病理分析的時候，也是發(fā)現(xiàn)腎小球局部的瘀血情況嚴重，這也是中西醫(yī)得到同樣結(jié)論的地方。趙老使用的藥物是丹參、茜草等藥，用量也是6～10克。

對于腎病患者的腰酸腰痛，趙老堅決不補腎，他愛用桑枝和絲瓜絡(luò)來通經(jīng)絡(luò)，效果非常的好，可以說立竿見影。需要強調(diào)的是，趙老認為病人的脾胃最是關(guān)鍵，不能因為治病傷了脾胃，于是在方子里面加入了焦三仙各10克，此可體現(xiàn)醫(yī)學(xué)大家手筆，時時顧護脾胃，保留正氣。這張方子看似十分的簡單，但是力道很大，效果很好。

尿毒1號經(jīng)驗方：荊芥炭10克、蘇葉10克、生地榆10克、茜草10克、丹參10克、白鮮皮10克、地膚子10克、草河車10克、大黃3克、灶心土15克、黃連3克。

主治：尿毒癥惡心嘔吐、皮膚瘙癢，舌紅、苔膩垢厚，脈弦滑數(shù)、按之有力。根據(jù)患者病情，用量隨證加減。

加減：若兼心煩急躁、夜寐夢多、脈弦滑數(shù)等肝經(jīng)郁熱之象，加柴胡、黃芩、川楝子清解郁熱；惡心嘔吐者，治以旋覆花、代赭石、半夏、大黃，酌加藿香、佩蘭芳香止嘔、清降為本；氣虛不運者，加黃芪補氣助運，但須分清層次，先清后補，先小補，再大補。腎陽不足、寒凝水滯者，用家傳三淡湯(淡附片、淡吳萸、淡干姜)加味。

慢性腎病的基本病機為熱郁血分，絡(luò)脈淤阻。雖然從癥狀上看，慢性腎病患者確會有一些虛弱證候，如貧血貌、神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸軟等。但虛弱證候并不等于疾病本質(zhì)屬虛。具體辨證從以下四方面可知：其一，從病史看，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎衰竭等多由急性轉(zhuǎn)化而來，又常因感冒、感染而反復(fù)發(fā)作或加重，據(jù)此可知其為邪實致病。其二，腎炎患者常見的腰酸腰痛往往不是腎虛，而是濕熱阻滯了經(jīng)絡(luò)，尤其是腎經(jīng)，多為瘀阻產(chǎn)生的疼痛，實證多，虛證少。其三，從癥狀看，多伴有煩躁、多夢、便干尿赤、皮膚瘙癢等熱象，若非嚴重貧血，還可見舌紅苔厚，是熱郁血分之象。其三，從脈象看，或濡滑，或弦細而數(shù)，且重按有力；若病至尿毒癥期，其脈弦滑有力，愈按愈甚，這也是實證的表現(xiàn)，說明病邪潛藏很深。故趙老逐漸摒棄傳統(tǒng)治療慢性腎炎的方式，認為應(yīng)該用溫病的理論來清透濕熱、涼血通絡(luò)治療。

趙老治腎炎之飲食宜忌：慢性腎病者必須忌食蛋白。尿蛋白持續(xù)陽性是慢性腎病的重要特征。趙老經(jīng)過大量臨床實踐，早在20世紀60年代就發(fā)現(xiàn)，凡是采用高蛋白飲食的腎炎患者大都長期不愈，甚至不免于死，,而那些進低蛋白飲食并配合中藥辨證施治的患者卻往往出人意料地好轉(zhuǎn)。故趙老從20世紀70年代初就采取了限制蛋白飲食的方法以配合治療，并提出了“丟蛋白忌蛋白”的飲食原則，同時禁食高脂高糖、辛辣香燥食物，強調(diào)控制飲食量，以減輕腎臟的負擔，有助于消除尿蛋白。具體方法如下：①忌食高蛋白食物：動物性蛋白食物如魚、蝦、肉、蛋、奶及其制品，植物蛋白如豆類和豆制品等。②忌食辛辣刺激性食物：如辣椒、蒜苗、韭菜、蔥、姜、蒜、大料、胡椒、咖喱、香椿、香菜等。③忌食補品、補藥以及高熱量食物。因為患者的病是濕熱導(dǎo)致的實證，所以不能補腎，其他一切補品也都不能使用，要以驅(qū)邪為主。④宜適度食用新鮮蔬菜、水果和飲茶。

趙老治腎炎之運動宜忌：慢性腎病者宜動不宜靜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性腎病的運動調(diào)養(yǎng)原則是靜養(yǎng)為主，輕證者可下床活動，嚴重者要求絕對臥床。但趙老根據(jù)中醫(yī)理論認為，慢性腎病的基本病機為熱入血分、絡(luò)脈瘀阻。靜則血滯，動則血行，是慢性腎病宜動不宜靜的原因所在?；颊叩娜粘Ｕ{(diào)理也當以此為準。若長期臥床靜止就可能加重其瘀阻的程度，甚至誘發(fā)腎萎縮或加速其發(fā)展。所以，藥物治療只是綜合治療的一個方面，還需要患者密切配合，主動堅持進行鍛煉，通過身體肢節(jié)的活動以促進臟腑氣血的流暢，這樣才能充分發(fā)揮藥物的治療作用，清除血中瘀滯，促進腎臟修復(fù)，防止腎萎縮。運動的形式以步行為主，散步時兩腿運動，直接帶動腰部的血液循環(huán)，有利于腎病的康復(fù)。體力強者可急如競走，體力弱者可緩如散步。注意選擇空氣清新的場所進行步行鍛煉，每日早晚各1次，每次不少于1小時。且注意循序漸進，逐漸增量，持之以恒。