巨陽與君相二火

經(jīng)旨傳習(xí) 2019-01-15

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2018/12/28（關(guān)鍵詞：營(yíng)衛(wèi) 少陽主膜氣海戊癸化火桂枝湯證敦復(fù)湯理飲湯）
巨陽與太陽同義，為太陽經(jīng)之別名。巨，大也。然太陽就是太陽，又何若之“巨陽”？原來“陽經(jīng)為陰經(jīng)之表，而太陽經(jīng)又為表中之表，其經(jīng)之大都會(huì)在背，而實(shí)則為周身之外廓，周身之營(yíng)血衛(wèi)氣皆賴其衛(wèi)護(hù)保合，且具有充分之熱力，為營(yíng)衛(wèi)御外感之內(nèi)侵，是以《內(nèi)經(jīng)》名之為巨陽?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）故巨陽經(jīng)氣皆陽，為諸陽之會(huì)，為諸陽主氣也。
而巨陽又為何“具有充分之熱力”？“推原其熱力之由來，不外君相二火。君火生于心之血脈，與肺相循環(huán)，而散熱于胸中大氣（一名宗氣），以外通于營(yíng)衛(wèi)，此如日麗中天，有陽光下濟(jì)之熱也，是以其經(jīng)名為太陽。相火生于腎中命門，腎原屬水，中藏相火，其水火蒸熱之氣，由膀胱連三焦之脂膜以透達(dá)于身之外表，此猶地心水火之氣（地中心有水火之氣），應(yīng)春令上透地面以生熱也，為其熱力發(fā)于水中，故太陽之經(jīng)又名太陽寒水之經(jīng)也。為太陽經(jīng)之熱力生于君相二火，是以其經(jīng)不但以膀胱為府，而亦以胸中為府（經(jīng)者，氣血流通之處也。人之臟腑與某經(jīng)相通，即為某經(jīng)之府，其流通之氣血原由府發(fā)出，而外感之內(nèi)侵則多以府為歸宿），觀《傷寒論》陷胸諸湯丸及瀉心諸湯，皆列于太陽篇中可知也。”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）
由是知，人之營(yíng)衛(wèi)皆在太陽部位，衛(wèi)主皮毛，皮毛之內(nèi)有白膜一層，名為腠理，腠理之內(nèi)遍布血管即營(yíng)也。因少陽主膜，又少陽之手足二經(jīng)一脈貫通（其它手足同名經(jīng)則各有界限），自手至足，自足至手，其氣化流行毫無滯礙，故三焦（下為包腎絡(luò)腸之膜，上為包脾連胃之膜，再上為膈膜及連絡(luò)心肺之膜，此為上、中、下三焦）之君相二火可通過手少陽經(jīng)（肥肉、瘦肉間之膜與皮內(nèi)腠理之膜）轉(zhuǎn)于皮腠太陽部，膽腑所藏相火可通過足少陽經(jīng)（脅下板膈之膜。膽皮亦膜體）達(dá)手少陽經(jīng)，而后與太陽經(jīng)相并。此亦謂人身之膜發(fā)源于命門，人身之相火生于命門（相火初起于命門時(shí)，原是一縷生發(fā)之氣，息息上達(dá)以流行于周身，與周身之經(jīng)絡(luò)相磨相蕩而生熱），人身之君火根于命門（坎中之陽，火之根也?？碴柹齽t上交離位而化火，火升于水，是以癸水化氣于丁火），人體之臟腑組織器官間的網(wǎng)膜、脂膜皆成水火之通路者也。若以相火從腎中命門溫氣化為肝中生意，循肝經(jīng)（足厥陰）上行至胸，又循同名手厥陰心包經(jīng)而交于手少陽經(jīng)論，則手厥陰心包絡(luò)之火亦為相火。此乃足少陽以甲木（甲為膽）化氣于手少陽（少陽雖有手足之別，而實(shí)以足少陽經(jīng)為主），手少陽從手走頭，到人體巔頂與百會(huì)穴相會(huì)，相火升極則代君火主令，從而助君火得明而清靜無為（人之元神在心（元神藏于腦而出于心），喜清靜無為）?！熬鹨悦鳎?相火以位”，一有為，一無為；“君火”無為則可御有為，“相火” 有為則可助無為。一火而兩名，一氣而三經(jīng)（手少陽三焦經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)），在六氣占三分之一，在十二正經(jīng)占四分之一，此皆因君火所在之心為“五臟六腑之大主”是也。是以肝可代元?dú)獠蓟槟I行氣），心包可“代心受邪”，少陽三焦可總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)及內(nèi)外左右上下之氣（因由膈膜而下連兩脅為護(hù)板油之膜，又由膈膜而外出為人身肥肉、瘦肉中間之膜，又外為皮內(nèi)腠理之膜，故手足少陽可并為一經(jīng)）……可謂一腔氣化也。既是氣化，所以網(wǎng)油之路有水火（有水必有火），此謂根蒂在命門，上中下三部一團(tuán)火也。此亦所以君相二火遍布膜原皮毛（巨陽）矣。
“凡動(dòng)皆屬火”（朱丹溪）。故人若衛(wèi)氣充盛，可予火予熱于巨陽而為周身之外圍。有了這個(gè)外圍，其人即便受風(fēng)也不能深入（此受風(fēng)不可名為中風(fēng)），若因受風(fēng)而汗閉不出，亦會(huì)迨其衛(wèi)陽流通其風(fēng)自去，原可不藥而愈。而人若衛(wèi)氣虛弱，則不能護(hù)衛(wèi)其營(yíng)分，外感之風(fēng)直透衛(wèi)而入營(yíng)，其營(yíng)便為風(fēng)邪所傷，因乏衛(wèi)之保護(hù)，是以易于出汗。此乃桂枝湯所主之證。其發(fā)熱者，因營(yíng)分中之微血管原有自心君傳來之熱，而有風(fēng)以擾之則更激發(fā)其熱也。其惡風(fēng)者，因衛(wèi)陽虛無御風(fēng)之力，而病之起點(diǎn)又由于風(fēng)也。推原其衛(wèi)陽不能護(hù)衛(wèi)之故，實(shí)由于胸中大氣之虛損。大氣虛者，一般因其營(yíng)衛(wèi)不能護(hù)衛(wèi)于外而汗出淋漓（虛汗），故服桂枝湯者當(dāng)啜熱粥，此不惟助藥力使其速于出汗（涼汗，谷精之汗），實(shí)兼欲助胸中大氣以固營(yíng)衛(wèi)之本源也。大氣原賴水谷之培養(yǎng)，張錫純的治桂枝湯證便方更突出了這一點(diǎn)。方為：生山藥細(xì)末兩半（1兩＝10錢＝30或46克）或一兩，涼水調(diào)和煮成稀粥一碗，加白糖令適口，以之送服阿司匹林片適量（其性清涼透表，少少用之可發(fā)周身涼汗），得汗即愈。山藥富有蛋白質(zhì)，人皆知其為補(bǔ)腎、潤(rùn)肺之品，而實(shí)具有人參性質(zhì)，能培養(yǎng)全身氣化，兼能固攝全身氣化，服之能補(bǔ)助胸中大氣，使衛(wèi)陽外護(hù)之力頓強(qiáng)。有服阿司匹林不能得汗者，其人必素有蘊(yùn)寒并脈遲，故服阿司匹林之性涼表藥必不能得汗。但若煎生姜湯送服，其內(nèi)蘊(yùn)之寒得姜之辛溫透表，與阿司匹林相濟(jì)必能得汗，且屢用屢效。
相火為水中之元陽，屬陰中之火，生于下焦，而游行于中焦、上焦。故下焦元?dú)馓搼v，相火衰微則致腎弱不能作強(qiáng)，脾弱不能健運(yùn)，或腰膝酸疼，或黎明泄瀉等。故凡欲補(bǔ)相火者，須兼補(bǔ)腎中元?dú)猓ù恕把a(bǔ)”乃斂乃固攝也，因藥食不能直補(bǔ)元?dú)?。如何補(bǔ)元?dú)?？見本館藏之《張錫純的“元?dú)庠彙薄罚獨(dú)馔鷦t流行于周身必速，磨蕩于經(jīng)絡(luò)者必加力，而相火之熱力也會(huì)因之而增。張錫純擬“敦復(fù)湯”（野臺(tái)參四錢，烏附子三錢，生山藥五錢，補(bǔ)骨脂（炒搗）四錢，核桃仁三錢，萸肉（去凈核）四錢，茯苓錢半，生雞內(nèi)金（搗細(xì)）錢半），則為補(bǔ)相火之專方，此可治一切虛寒諸證。方中以人參為君，與萸肉、茯苓并用，借其收斂下行之力，能大補(bǔ)腎中元?dú)猓獨(dú)饧韧?，相火自生。又用烏附子、補(bǔ)骨脂之大熱純陽，直達(dá)下焦，以助相火之熱力，核桃仁之溫潤(rùn)多脂，峻補(bǔ)腎臟，以厚相火之基址。且附子與人參同用名“參附湯”，為回元陽之神丹；補(bǔ)骨脂與核桃仁并用名“青蛾丸”，為助相火之妙品（核桃仁屬木，補(bǔ)骨脂屬火，有木生火之妙）。又重用生山藥者，是取其汁漿稠黏能滋下焦真陰（真陰（后天）是指臟腑經(jīng)氣、屬火，主收藏，真陽是指元?dú)猓ㄏ忍欤?，屬水，主運(yùn)化；真陽（元?dú)猓┫蛘骊帲ㄅK腑）提供運(yùn)化水谷的動(dòng)力，真陰（臟腑）利用動(dòng)力將攝入的飲食運(yùn)化為水谷精微（戊癸化火，火土氣消則精微成）），取其氣味甘溫能固下焦氣化，以防藥性太熱而于下焦真陰久而有礙也。至于雞內(nèi)金，其健運(yùn)脾胃之力既能流通補(bǔ)藥之滯，其收澀膀胱之力又能逗留熱藥之性也。對(duì)其腸中熱力不足，傳送失職而致泄瀉者，還可用《金匱》腎氣丸加補(bǔ)骨脂、小茴香以補(bǔ)助其下焦之陽。此加味方中桂、附之熱力原直趨下焦，而小茴香善溫奇經(jīng)脈絡(luò)，奇經(jīng)原與氣海相繞護(hù)也；補(bǔ)骨脂之熱力原能補(bǔ)下焦真陽（先天腎氣、后天脾胃之氣結(jié)合在一起的混元一氣，亦稱陽氣或元?dú)猓?，而又能補(bǔ)益骨中之脂，俾骨髓充足，督脈強(qiáng)盛，命門之火自旺矣。
人身之熱力雖責(zé)重于相火（生育以相火為主），但君火之熱力卻較相火尤勝（消化以君火為主）。君火發(fā)于心中，為陽中之火，其熱下濟(jì)大能溫暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力頓減。故君火虛者，其人多廉于飲食，寒飲留滯為恙。但投以辛熱升補(bǔ)之劑可隨手奏效。張錫純擬“理飲湯”為治是病的方（于術(shù)四錢，干姜五錢，桂枝尖二錢，炙甘草二錢，茯苓片二錢，生杭芍二錢，橘紅錢半，川厚樸錢半。服數(shù)劑后，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃耆數(shù)錢），此方亦是桂枝湯變方，心肺陽虛致飲邪者，皆可試用（彼謂心臟惡熱，用藥惟宜寒涼者，猶是一偏之論）。對(duì)胃中熱力不足，其飲食消化不良并多生寒痰者，用《金匱》苓桂術(shù)甘湯加干姜、厚樸，甚至加黃耆以補(bǔ)助上焦之陽，亦可。張錫純用此加味方治愈了近三十年寒飲結(jié)胸患者。方中桂枝、干姜并用，善補(bǔ)少陰君火；而桂枝、黃耆并用則又善補(bǔ)少陽相火（即膽中寄生之相火）。由此可見，因人之資稟不齊，心臟雖多惡熱，但亦有宜溫補(bǔ)者。那么腎臟多惡寒，是否亦有宜涼瀉者？對(duì)此張錫純亦有治案：“曾治一人，年二十余，嗜睡無節(jié)，即動(dòng)作飲食之時(shí)，亦忽然昏倒鼾睡。診其脈兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實(shí)而且熱也。遂用黃柏、知母各八錢，茯苓、澤瀉各四錢，數(shù)劑而愈?！贝?span>嗜睡應(yīng)該是腎陽（相火）不足，水濕內(nèi)滯，實(shí)火內(nèi)盛等阻蔽清陽所致?！瓣枤馐t嗔目，陰氣盛則瞑目”（《靈樞·寒熱病》），即是說陰盛陽衰可致貪睡，故此治當(dāng)瀉實(shí)（涼瀉）。是知溫補(bǔ)還是涼瀉，是在臨證時(shí)細(xì)心與之體察，不可拘于成見也。就其旺衰而言，若君火旺而相火衰者，其人仍能多飲、多食可享大壽。故君火之熱力，關(guān)于人身者甚大也。
張錫純認(rèn)為，人身氣海有兩個(gè)，一個(gè)在臍下（以身長(zhǎng)之中點(diǎn)叫中宮、丹田，亦叫下丹田、氣海），一個(gè)在膈上（中丹田）。臍下為先天（藏先天之氣），全身之生機(jī)皆在下（以臍呼吸），故先天之君相二火在下；膈上為后天（藏后天之氣），全身之生理功用多在上（以肺呼吸），故后天之君相二火在上。是以《內(nèi)經(jīng)》論六氣只有少陽相火，而未嘗言命門相火。所謂先天，即未生之前陰施陽受，胚胎之結(jié)先成一點(diǎn)水珠（天一生水。真水者，真火之所生），繼則其中漸有動(dòng)氣，此乃臍下氣海，而丹田之元陽即發(fā)生于其中（元陽是火，地二生火。真火者，真水之所生）。迨至元陽充足，先生督任，再生命門，然后命門生火而與丹田元陽一氣貫通（是為輔佐）。所謂后天，則是既生以后的生命功能現(xiàn)象。后天生命之根在呼吸，而呼吸一樣能鎮(zhèn)攝全身之氣化，尤呼氣為補(bǔ)也。又膽與心雖一在膈上，一在膈下，但上下一系相連，其氣化亦可相助為理。而膽腎之關(guān)系乃水火之功用，最要在腐熟水谷，消化飲食（腸胃乃一）?！胺綍^命門之火能化食，而不知臍下氣海，居于大小腸環(huán)繞之中，其熱力實(shí)與大小腸息息相通，故丹田之元陽尤能化食。然此元陽與命門之火所化者，腸中之食也。至胃中之食，則又賴上焦之心火，中焦之膽火化之。蓋心為太陽之火，如日麗中天，照臨下土，而胃中之水谷遂可藉其熱力以熟腐。至于膽居中焦，上則近胃，下則近腸，其汁甚苦純?yōu)榛鹞叮錃馊胛讣饶苤湫ㄏ滦校ㄎ笟庖韵⑾⑾滦袨轫?，木能疏土，故善宣通之），其汁入腸更能助其化生精液（即西人所謂乳糜）?！保ā夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》）然腎藏之精（癸水）上與陽明（陽明胃，戊土）相合，戊癸合而化火，則是最要之最要，此可粗中化精，火土之氣消，水谷之精微復(fù)生。此精便是先后天互相滋生所成（能助斂元?dú)舛a(bǔ)腎之先天）。此精受傷，則不能復(fù)與陽明合化而使之飲食，是謂精氣之生原并絕，其壽命可立而傾也?！肮氏忍熘驹谀I（即真陽之寄處），后天之本在脾（即水谷之寄處），水谷之精氣，與先天之真氣，相依而行，周流上下四旁，真是無微不照者也?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶渍Z》）所謂互相生長(zhǎng)之道旋轉(zhuǎn)如環(huán)，此才是生機(jī)生理之本也。太陽之氣主表，少陰之氣（君火、相火）主內(nèi)，少陽之氣主內(nèi)外之宣通樞轉(zhuǎn)（脈始于足少陰腎，主于手少陰心，生于足陽明胃），此又令生機(jī)生理不孤矣。
腎本水臟，相火居之，心火根之，肺氣納之，谷精藏之，元?dú)怄?zhèn)（斂）之（人之元?dú)庠谀I）……故稱水火之宅。誠(chéng)心腎相交（無為而為），則元?dú)饪缮?，生機(jī)可立；胃（中土脾胃）腎相交（有為而為），則精微可成，生理可造。此造化生成之妙也。然先天不交后天，則先天不長(zhǎng)；后天不交先天，則后天不化。此先后二天必晝夜交，而后可生生不息也。又先天寓后天之中，后天凡精凡氣盛，則先天之元?dú)獗厥ⅲê筇炜蓴肯忍欤?；先天之元?dú)馐?，則巨陽與君相二火也必盛。而決生死者，則決定于巨陽與君相二火護(hù)身與否也。故養(yǎng)心護(hù)腎，斂神保精，乃生之本、壽之要也。

附：君、相二火解（鄭欽安）
?按君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽。凡火居上以統(tǒng)乎陽，陽重而陰輕也，故居上為用（離卦二陽爻是也）；真火居下以統(tǒng)乎陰，陰重而陽輕也，故居下為體（坎卦一陽爻也）。二火雖分，其實(shí)一氣（離卦二陽爻，坎卦一陽爻，合之而成乾。人活一口氣，即此乾元之氣也。因乾分一氣落于坤宮，遂變出后天世界，此君、相二火之由來），誠(chéng)陰陽之主宰也。
如上之君火弱，即不能統(tǒng)上身之關(guān)竅精血，則清涕、口沫、目淚、漏睛、鼻齒出血，諸癥作矣。如下之相火弱，即不能統(tǒng)下身之關(guān)竅精血，則遺尿、滑精、女子帶下、二便不禁，諸癥作矣。顧二火不可分，而二火亦不勝合，所以一往一來，化生中氣（二火皆能生土，上者生凡土，即胃，下者生真土，即脾。二火化生中土，先后互相賴焉），遂分二氣為三氣也（故曰三元，又曰三焦。經(jīng)云：“無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”，此先后三元之實(shí)義也）。如中宮不得二火之往來薰蒸，即不能腐熟谷水，則完谷不化，痰濕痞滿諸癥作矣（上中下三部，可見是一團(tuán)火也）。如上下二火俱不足，則在上者，有反下趨之癥，如心病移于小腸，肺病移于大腸是也；在下者，有反上騰之病，如虛火牙疼，咳血喘促，面目浮腫，喉痹之類是也。其中尤有至要者，有陰氣上騰而真火不與之上騰者，有陰氣上騰而真火即與之上騰者，此處便要留心。若上脫之機(jī)關(guān)已露，其脈浮空，氣喘促，尚未見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火尚未與之俱騰也。若見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火亦與之俱騰矣。病至此際，真欲脫也。凡見陰氣上騰諸癥，不必延至脫時(shí)，而始用回陽，務(wù)見機(jī)于早，即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之，萬不致釀成脫癥之候矣。亦有陽氣下趨而君火未與之下趨者，有陽氣下趨而君火即與之下趨者，此際不可玩忽。若下脫之機(jī)關(guān)已具，其脈細(xì)微欲絕，二便血下如注，或下利清谷益甚，四肢雖冷，尚覺未寒，二便之間，尚能禁者，此陽氣下趨，而君火尚未與之俱趨也。若四肢寒甚，二便利甚，不自禁者，此陽氣下趨，而君火亦與之俱趨也，病至此際，真欲脫也。凡見陽氣下趨諸癥，不必定要見以上病情，而始用逆挽，務(wù)審機(jī)于先，即以逆挽益氣之法救之，自可免脫癥之禍矣。蓋從下而竭于上者，為脫陽（坎中之陽，天體也，故脫從上），從上而竭于下者，為脫陰（離中之陰，地體也，故脫從下）。陽欲脫者，補(bǔ)陰以留之，如獨(dú)參湯是也。陰欲脫者，補(bǔ)陽以挽之，如回陽飲是也。亦有陽欲脫者，不必養(yǎng)陰，陰盛而陽即滅。陰欲脫者，不必補(bǔ)陽，陽旺而陰立消，此皆陰陽之變也。學(xué)者務(wù)要細(xì)心體會(huì)，便得一元分合之義矣。

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