我國是胃癌大國，癌癥發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%。可以說，胃癌已經(jīng)悄悄地侵襲到社會(huì)的每一個(gè)階層，給眾多患者和他們的家庭的未來蒙上了一層陰影。

如此嚴(yán)峻的形勢，對我國每一位胃癌專業(yè)醫(yī)療工作者來說，都是考驗(yàn)，同時(shí)也激勵(lì)著他們積極地探索著攻克之道。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的胃腸腫瘤中心，多年來在胃癌、結(jié)直腸癌診治領(lǐng)域一直處于國內(nèi)頂尖水平。在這支團(tuán)隊(duì)中，既有享譽(yù)國內(nèi)外的著名專家（比如中心主任北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚教授），也有深耕臨床多年的高年資醫(yī)生（比如一病區(qū)主任李子禹教授），還也有剛剛?cè)胄?、熱血和才華并舉的青年醫(yī)生，他們所取得卓越的成績，正是源自人才梯隊(duì)的建設(shè)。

然而，這支閃光的“大醫(yī)夢之隊(duì)”背后，卻是一道醫(yī)學(xué)難題、一個(gè)危急病患、一次兩難的抉擇……對此，團(tuán)隊(duì)核心成員李子禹表示，年輕時(shí)的“一腔熱血”在十多年的工作中逐漸付出到病區(qū)的每一個(gè)患者身上，而“以患者為中心”，恰恰是胃腸腫瘤中心多年以來的優(yōu)良傳承與團(tuán)隊(duì)之魂。

醫(yī)患一起來決定治療方案

長久以來，由于醫(yī)患雙方在知識和認(rèn)知層面上存在巨大差距，疾病的治療方案往往只由醫(yī)生說了算。

然而在胃腸腫瘤中心一病區(qū)，情況并不是這樣的。

醫(yī)患共同決策的模式叫SDM，它是指在進(jìn)行醫(yī)療決策時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先充分告知患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人等）各種治療方法的利弊，患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人等）通過權(quán)衡這些利弊，與醫(yī)務(wù)人員充分溝通，最后共同作出決策。

據(jù)李子禹介紹，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的胃腸腫瘤中心實(shí)行SDM模式其實(shí)是源于一次巧合?！霸谝淮闻R床研究中，我們在設(shè)計(jì)路徑的時(shí)候遇到了一些問題：當(dāng)研究一些未知治療方式的時(shí)候，有時(shí)候醫(yī)生也不知道患者做什么樣的選擇是最好的。那么在這種情況下，醫(yī)生無論怎樣選擇，可能都有其片面性?！?李子禹說，團(tuán)隊(duì)就此進(jìn)行學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)了國際上一直有SDM醫(yī)患共同決策的方法，所以就把這個(gè)方法引導(dǎo)到臨床研究里來，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其實(shí)跟平時(shí)的醫(yī)患交流的很多做法其實(shí)是類似的，就此把SDM上升到理論的高度、過渡到臨床醫(yī)療路徑上來。

科室醫(yī)生李雙喜表示，SDM也體現(xiàn)了醫(yī)患雙方的尊嚴(yán)需求，改善了醫(yī)患關(guān)系。有的患者的知識和文化層次比較高，對疾病有比較良好的認(rèn)識，可以理性地做出選擇，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可以往退一退；有些病人可能是文化程度不是很高，這時(shí)醫(yī)生就要勇于承擔(dān)，替患者做一些選擇。在SDM下，醫(yī)患更能夠和諧相處。

不同患者的醫(yī)療需求也不一樣，經(jīng)過充分討論，醫(yī)患共同決策的方式可能也是相對最合理的。“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的治療方法和治療理念不斷涌現(xiàn)，面對于某一個(gè)病人的一種特定病情的治療選擇，有時(shí)候絕對的事情反而是少數(shù)的，需要去討論的事情反而是多的?！崩钭佑碚f。

多學(xué)科討論為患者制定最佳方案

腫瘤疾病的治療涉及到多個(gè)科室的醫(yī)生，而以往?？漆t(yī)生只會(huì)從自己的專業(yè)角度對病人進(jìn)行治療。多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）的出現(xiàn)，打破了以往的常規(guī)，近年來備受國內(nèi)外醫(yī)院推崇。

胃腸腫瘤中心一病區(qū)的MDT模式已經(jīng)實(shí)行了十幾年，這與季加孚院長一貫以來倡導(dǎo)勤奮好學(xué)的傳統(tǒng)不無關(guān)系?！安^(qū)里每個(gè)醫(yī)生在門診收治的病人時(shí)都必須進(jìn)行多學(xué)科討論，大家一致認(rèn)為胃癌病人適合外科治療，然后給予一個(gè)治療方案以后，才能將病人收治入胃腸外科?！崩钭佑斫榻B，“每個(gè)周五的早晨六點(diǎn)半，雷打不動(dòng)的，無論科主任、季院長在不在，一病區(qū)都必須進(jìn)行多學(xué)科的早查房，對病人的問題進(jìn)行討論?！?/p>

一病區(qū)的MDT可以將內(nèi)科、病理科、放療科、影像科等各科室掌握的最新知識匯集起來，結(jié)合病人疾病、經(jīng)濟(jì)、身心狀況等多方面情況來權(quán)衡利弊，綜合出一個(gè)最適合的治療方式，使病人獲得最大受益。

科室主任醫(yī)師張連海坦言，他一開始對MDT還比較抵觸，認(rèn)為外科醫(yī)生就是動(dòng)手術(shù)，不太理解為什么要去參與討論流程，但是后來他逐漸地接受了MDT理念，到現(xiàn)在已經(jīng)非常支持。促使他的觀念轉(zhuǎn)變的主要原因，就是MDT確實(shí)使病人獲益了。

對于醫(yī)生來說，MDT也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提升的機(jī)會(huì)。主治醫(yī)師苗儒林表示，他在MDT當(dāng)中能夠感受到不同思想的碰撞，能看到不同領(lǐng)域的專家對同一個(gè)病人、同一個(gè)問題的不同看法，促使自己從不同角度的來理解疾病；也能看到不同層次的醫(yī)生對同一個(gè)病人的看法，不一定專家說的就一定對，有時(shí)候低年資的醫(yī)生可能會(huì)跳出常規(guī)思路，帶來一些新的觀點(diǎn)。

當(dāng)然，MDT討論不會(huì)是一團(tuán)和氣。據(jù)青年醫(yī)生李沈回憶：“有一次MDT討論，患者在外院治療了很長時(shí)間，且手術(shù)后又復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)本院和外院的專家一起參加，大家都誰也不相讓，覺得誰說的都有道理，最終各專家討論了一個(gè)覺得比較折中的辦法，大家都比較滿意。像這樣的討論經(jīng)常會(huì)進(jìn)行，有時(shí)候一個(gè)病人能討論半天，討論的結(jié)果可能真的就是對這個(gè)患者最有利的一個(gè)方案?！?nbsp;

MDT討論絕對是以患者為中心，不能是單一的專家認(rèn)為怎么治就怎么治，多個(gè)專家可以考慮到臨床上各種情況，綜合做出決斷。

胃癌綜合防治體系的30年經(jīng)驗(yàn)

2017年，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院季加孚教授負(fù)責(zé)的項(xiàng)目“胃癌綜合防治體系關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)建及其應(yīng)用”獲得了國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。據(jù)副主任醫(yī)師陜飛介紹，這套體系是我國過去三十年一個(gè)胃癌防治的一個(gè)總結(jié)，是一個(gè)包含疾病預(yù)防、診斷、治療的一個(gè)整體體系。

這一體系的亮點(diǎn)有三個(gè)方面：

第一，國際上首創(chuàng)胃癌防控的可行性策略，有效降低胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。從1983年開始，團(tuán)隊(duì)在山東臨朐開展了我國目前最大的胃癌的現(xiàn)場研究，通過近30年的研究證實(shí)幽門螺桿菌是造成胃癌的關(guān)鍵因素，根除幽門螺桿菌可以有效降低胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

第二，季加孚院長牽頭制定了進(jìn)展期胃癌手術(shù)及圍術(shù)期治療的規(guī)范與方案。和其他國家不同（日本、韓國的胃癌主要是早期胃癌），我國胃癌以中晚期為主，比例高達(dá)70%，因此日韓的一些成功的診療經(jīng)驗(yàn)對于我國并不是完全適用。團(tuán)隊(duì)借鑒其他癌癥化療的經(jīng)驗(yàn)，把術(shù)前化療引入到胃癌的整體治療，開拓性地通過一系列臨床研究，證實(shí)了術(shù)前化療結(jié)合手術(shù)，可以有效地延長進(jìn)展期患者的五年生存率獲得了國內(nèi)外學(xué)界的一致認(rèn)可。

第三，依托一系列胃癌的相關(guān)研究，取得了大量的生物樣本。團(tuán)隊(duì)建立了規(guī)模最大、隨訪時(shí)間長達(dá)20年以上的胃癌及癌前病變樣本庫，樣本量高達(dá)21.1萬例。樣本庫解決了胃癌研究樣本資源短缺的難題，依托這個(gè)生物樣本庫可以對胃癌的生物靶點(diǎn)進(jìn)行研究和開發(fā)，為以后的精準(zhǔn)治療提供了一個(gè)豐富的前提基礎(chǔ)。

以患者的利益為重

在胃腸腫瘤中心一病區(qū)門口，可以見到“尊嚴(yán)、安全、公平、正義、幸福、未來”十二個(gè)大字，這是胃腸腫瘤中心的科訓(xùn)。

李子禹說，從他2002年剛到醫(yī)院直到現(xiàn)在，科室固定成員從只有季加孚季教授一個(gè)人，發(fā)展到現(xiàn)在的十幾位，無論科室規(guī)模大小，以患者的利益為重的服務(wù)的宗旨一直沒有變。

在科訓(xùn)這十二個(gè)字下，醫(yī)生對自己的要求已經(jīng)超越了醫(yī)療。對于外科醫(yī)生來說，除了腫瘤的切除治療，還要從方方面面關(guān)注患者的生活，提升他們的幸福感。

青年醫(yī)生李浙民表示，“我可能說不出某一個(gè)具體的事件，不管是季院長還是李主任在平時(shí)的工作中，都給我非常深的感受，他們在對患者的診療過程中已經(jīng)把這個(gè)概念內(nèi)化成一個(gè)非常自然的東西?！?/p>

科室的心語墻、患者的許愿樹，很多小細(xì)節(jié)都體現(xiàn)了胃腸腫瘤中心的這一理念。李子禹說，“我們在平時(shí)的臨床工作中不會(huì)單純地只考慮技術(shù)層面的事情，會(huì)把人性化，把對病人的全方位服務(wù)的理念貫徹得更好。”在他看來，心語墻和其他醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)，在某種程度上體現(xiàn)的是團(tuán)隊(duì)的文化精神，這種重視病人的精神，一直都伴隨著團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。