在醫(yī)院里，經(jīng)常會遇到因為視力下降來做眼科手術(shù)的病人，卻因為血糖太高而轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科就診。
在這里，向大家普及與糖尿病相關(guān)的常見的3種糖尿病性眼病，希望大家，愛眼、護眼，才能更好地眼。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變，是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要改變特征的致盲性眼病，是否發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)Q于：患病時間的長短，血糖、血壓、血脂的控制情況和個體的差異性。
另外，1型糖尿病發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變早且嚴重，2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變要晚一些，我們俗稱“糖網(wǎng)病”。
“糖網(wǎng)病”的病變過程是一個從量變到質(zhì)變的過程。隨著病情進展，視網(wǎng)膜小血管會發(fā)生破裂，血液進入玻璃體腔內(nèi)，會遮擋住部分視線。出血量較少時，患者會看到棉絮狀的漂浮物；出血量較大時，患者會看到飛蚊、蜘蛛網(wǎng)樣的黑色物體；當出血量達到一定量時，大片視野將被黑色的東西所遮擋。
治療：
正確的激光光凝治療是早期“糖網(wǎng)病”患者視力的保護神！而且，激光絕不是打1次或幾次就可以的。
對于“糖網(wǎng)病”的患者，在定期復查的過程中可能隨時要進行激光治療。至于如何進行激光治療，何時進行激光治療，要聽從醫(yī)生的建議。
對于視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期、或視網(wǎng)膜有增殖膜、視網(wǎng)膜脫離等影響中心視力，必須手術(shù)治療，如果視網(wǎng)膜病變一旦到增殖膜很多時，手術(shù)的療效一般是不理想的。
所以在此叮囑已有“糖網(wǎng)病”的所有病人，一定要密切復查、隨診、早期治療。
人的眼睛好像照相機，晶狀體相當于照相機的鏡頭，視網(wǎng)膜相當于照相機的底片，當晶狀體變得混濁了，就稱之為白內(nèi)障。目前，老年性白內(nèi)障可謂人盡皆知，但大部分人對于糖尿病性白內(nèi)障一無所知。
高血糖狀態(tài)下晶體如同泡在糖水之中，其本身的代謝發(fā)生障礙，代謝產(chǎn)物集聚，晶狀體纖維逐漸混濁，即出現(xiàn)白內(nèi)障。
糖尿病性白內(nèi)障常發(fā)生在血糖控制不佳的患者，其晶狀體可在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。
與老年性白內(nèi)障相比，其病情發(fā)展較快，患者往往在出現(xiàn)視物不清、視力下降后不久，就快速進展視力明顯下降，僅剩光感或失明。
治療：
很多病人認為做手術(shù)要等到白內(nèi)障“熟了”再做，也就是看不見了再去做。其實，過熟期白內(nèi)障不僅會導致青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生，而且會增加手術(shù)難度及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而影響治療效果。
如果失明是由于不可逆性眼底病變導致的，那么這“盲”再也無法恢復了。所以，只要患者感到視力對工作生活產(chǎn)生了不良影響就可以進行手術(shù)。
糖尿病性青光眼是由于長期血糖控制不佳導致視網(wǎng)膜供血供氧不足而造成視網(wǎng)膜和虹膜新生血管的產(chǎn)生，虹膜周邊與新生血管發(fā)生黏連，逐漸使前房角閉鎖，形成“假角”后使眼壓高而形成新生血管性青光眼，由于新生血管管壁很薄，極易破裂引起前房出血，并反復出血，很難以吸收，則導致失明，偶也有自行消退。
初期患者無明顯不適，當發(fā)展到一定程度后，會有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經(jīng)休息后自行消失，故易誤認為是視力疲勞所致。
中心視力可維持相當長時間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮。視野隨之縮小、消失，最終失明。
治療：
在病變早期（眼壓正常時），僅在虹膜及房角出現(xiàn)細小新生血管時，較為有效的治療措施是激光全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。通過光凝技術(shù)破壞視網(wǎng)膜新生血管，增加視網(wǎng)膜血管灌注。
病變后期（已出現(xiàn)眼壓升高的情況），若視力尚好，屈光間質(zhì)清，可使用藥物控制眼壓。若藥物不能控制，可選用鞏膜瓣下引流管植入術(shù)、濾過手術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)來解除高眼壓。
提示：青光眼后期患者通常眼壓較高，因此需要盡快降低眼壓，否則高眼壓會導致視神經(jīng)萎縮造成失明。
① 出現(xiàn)眼部癥狀，如：視力模糊、視力下降、眼脹、眼部疼痛、長期感覺眼部干燥、畏光、流淚、復視、重影等，出現(xiàn)頭痛時警惕眼壓增高；
③ 戴眼鏡后視力減退；
④ 閱讀或看電視時眼睛很容易會出現(xiàn)疲勞。
此外，糖尿病女性患者，應在計劃懷孕前12個月內(nèi)到醫(yī)院檢查眼底。
一旦確診為糖尿病，無論患者是否有視力下降的主觀感受，1年至少進行1次眼部檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜病變，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，糖尿病眼病篩查項目如下：
這是糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查最簡單也是最常用的方法。散瞳對于大多數(shù)患者是必要的，因為不散瞳時醫(yī)生檢查眼底的范圍有限，輕微的病變可能遺漏。此項檢查是否發(fā)生了視網(wǎng)膜病變。
建議糖友每半年進行1次散瞳眼底檢查，血糖控制不佳患者應當3個月檢查1次。
這是另外一項檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要檢查，對顯示眼底的血管情況十分有幫助，可以發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的病變，能夠決定下一步是否需要激光治療。
如果糖尿病視網(wǎng)膜病變比較嚴重，發(fā)生玻璃體出血，或者白內(nèi)障比較嚴重，這時無論散瞳眼底檢查，還是熒光血管造影都無法對視網(wǎng)膜情況進行評估。
此時就要依靠超聲波了，可以幫助判斷眼底有無新生血管、有無視網(wǎng)膜脫離。
有時糖友視力明顯下降，但眼底的情況看起來并不是很糟，這時醫(yī)生可能建議進行OCT檢查，這有助于提示患者是否有黃斑水腫，如果檢查結(jié)果顯示黃斑有水腫，需要其他特別的治療。
無論是否發(fā)生糖尿病相關(guān)性眼病，糖友都必須長期控制好糖尿病以預防或延緩糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展。
嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施，血糖的控制包括空腹血糖、餐后血糖、隨機血糖、血糖波動、糖化血紅蛋白都要達標，避免低血糖和高血糖。
高血壓本身就會引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，當糖尿病和高血壓合并時已經(jīng)不是1+1的效應，對于所有糖尿病患者來說，都應長期監(jiān)測血壓，對于已合并高血壓的患者，血壓控制達標是必須的。
糖尿病病人不僅是碳水化合物代謝障礙，脂肪、蛋白質(zhì)也存在代謝障礙，糖尿病病人的血脂管理不僅僅有利于動脈粥樣硬化性疾病的預防，也有助于糖尿病眼病的防治。
對于血脂異常和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其四周有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應注意低脂飲食，并遵醫(yī)囑服用血脂藥物。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變：如羥苯磺酸鈣、雷珠單抗、激素等；
糖尿病性白內(nèi)障：人眼中的晶狀體和雞蛋的成分大致相同，雞蛋煮熟后蛋清由透明變?yōu)榘咨?，就是蛋白質(zhì)變性。這是一個不可逆的過程，沒有人能將煮熟的蛋清變回透明狀，白內(nèi)障也是這個道理。
糖尿病性青光眼：降眼壓的高滲劑如甘露醇，減少房水生成的如噻嗎洛爾等。
中醫(yī)中藥治療：糖尿病性眼病用藥需要在眼科醫(yī)生指導下進行，不可擅自用藥。
紫外線照射可誘發(fā)白內(nèi)障，糖尿病患者夏季外出時，可以打遮陽傘、戴上防護眼鏡來保護眼睛，購買太陽鏡時要選擇真正能防紫外線的眼鏡。
不能憑感覺來判斷糖尿病眼病的發(fā)生及發(fā)展；
糖尿病眼病治療后，一定要重視復查和隨診，不要以為做完手術(shù)或長期吃藥就以為病情不會進展。
注意眼部休息，避免黑暗環(huán)境下長時間看手機。
糖尿病病友一定要珍惜我們的眼睛，才能享受光明帶來的美好世界。
