體位選擇是推拿手法中十分重要的環(huán)節(jié)，合理的體位是充分發(fā)揮推拿手法的基本保證。所謂體位，包括兩個層面的含義。一是醫(yī)者施術(shù)時所用體位，二是患者受術(shù)時所用體位。就醫(yī)者而言，當(dāng)根據(jù)自身的具體情況（如施術(shù)部位，身高體質(zhì)）選擇合適的體位，所選體位的根本目的是便于發(fā)揮手法的長處，以發(fā)力自如，得心應(yīng)手。就患者而言，醫(yī)者當(dāng)指導(dǎo)患者選取合理的受術(shù)體位，一要使患者放松，便于手法的操作和力的滲透，再者是充分暴露受術(shù)部位，有利于醫(yī)者的手法操作。

由于推拿治療強調(diào)的是醫(yī)患之間的配合與協(xié)作，因而二者保持一個穩(wěn)定、平衡、舒適、放松的相對位置就十分重要。一般而言，推拿手法操作中，醫(yī)者要面對患者而立，保持身體重心穩(wěn)定，并根據(jù)治療的需要預(yù)留出足夠的活動空間，使得手法與步伐都能做到靈活平穩(wěn)。尤其某些肢體按動手法，動作復(fù)雜，力向多變，運動角度大，醫(yī)者若不事先保持一個相對合適的站位和姿態(tài)，就會影響手法的作用，降低對手法效應(yīng)的感知，甚至束手束腳、動作變形。如旋髖推髂法，下肢要做大幅度的屈膝屈髖外展外旋，此時醫(yī)者就應(yīng)面對患髖而立，雙腳取一前一后的半“丁”字步，身體與床沿保持約半尺的距離。這樣醫(yī)者可靈活地前后左右移動重心，隨患者肢體運動而迎隨，保證了手法在運動與穩(wěn)定間的動態(tài)平衡。推拿手法治療中醫(yī)者的體位靈活多變，有側(cè)立、背立、坐位、半蹲位等等，總體上是為了保證手法力的發(fā)出和足夠的操作空間。

推拿治療中，患者不是單純被動地接受治療，而是作為治療主體的一部分參與到全過程中。因此，配合手法施術(shù)，患者維持一個相對穩(wěn)定、松弛，利于手法操作配合的體位同樣十分重要。以肩關(guān)節(jié)為例，肩周炎治療中的諸方向上的手法治療，坐位比臥位更為靈活方便。菱形肌損傷時，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位可外展肩胛骨，有利于手法發(fā)揮。而提捻背筋時，上肢內(nèi)旋摸脊位更利于定位。由于患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識，其體位的選擇大多在醫(yī)者根據(jù)病情和手法設(shè)計指導(dǎo)確定。

在推拿手法實施中，醫(yī)者的手形也至關(guān)重要，故單列提出。手形正確、協(xié)調(diào)，才能在脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)中達(dá)到發(fā)力“輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)、高效、安全”的目的。在軟組織損傷時，手形正確、協(xié)調(diào)，才能達(dá)到“深透、柔和、均勻、持久”之功。也只有采取了恰當(dāng)?shù)氖中尾拍鼙ＷC手法力與運動力的協(xié)調(diào)配合，實現(xiàn)醫(yī)患之間、動靜之間的有效結(jié)合。

   為適應(yīng)不同手法操作，形成了豐富的手法形態(tài)，不同的手形各有其適用的部位和操作方式。如頸胸段扳動法中的小魚際切按、腰骶部的拳撥、膝關(guān)節(jié)的抱持、髕骨緣的抓提、踝關(guān)節(jié)的腋下挾持、豌豆骨定位時的腕伸、仰臥牽頸時的食指掌指關(guān)節(jié)卡頂、雙手拇掌疊壓助力、雙臂交叉“八”字分推等。不同手形對于勁力的深透、配合力的集中、定位的準(zhǔn)確、發(fā)力的穩(wěn)定都起到了重要的作用，是手法必不可少的要領(lǐng)。

角度是推拿手法操作中的關(guān)鍵要領(lǐng)之一，是推按手法能否取得良好療效的重要因素。手法的角度主要體現(xiàn)在脊柱關(guān)節(jié)的調(diào)整和肌肉、韌帶及肌腱等軟組織異常解剖位置的調(diào)整。第一，在脊柱關(guān)節(jié)調(diào)整方面：合理的角度包括患者自身關(guān)節(jié)的屈伸角度和醫(yī)者施術(shù)時作用力的角度，兩者必須相互配合協(xié)調(diào)統(tǒng)一，才能達(dá)到更好的調(diào)整效果。例如調(diào)整上頸段需要頭部微后仰，調(diào)整中頸段時需要頭部處于正立位，調(diào)整下頸段時頭要前屈一定的角度。同時醫(yī)者用拇指頂住棘突偏歪一側(cè)與矢狀軸成垂直方向的角度向健側(cè)頂推，這樣一來，復(fù)位準(zhǔn)確，角度的大小容易把握，易使關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常解剖位置上來。第二，在肌肉、韌帶及肌腱等軟組織異常解剖位置的調(diào)整.按動療法對于軟組織調(diào)整方面所使用作用力的角度也是有嚴(yán)格要求的，有與肌纖維、肌腱及韌帶方向垂直的、成夾角的、平行推進的。這些區(qū)別取角應(yīng)根據(jù)病灶的異常形態(tài)改變而定的，當(dāng)肌纖維、肌腱及韌帶處于攣縮狀態(tài)時在操作時應(yīng)采取平行推揉的按動進行操作。當(dāng)兩條肌腱發(fā)生粘連時，在操作時應(yīng)采用與兩條肌腱的移行方向成夾角的作用力進行治療。夾角的大小應(yīng)根據(jù)病灶的深度而定，病灶越深夾角越大，病灶越淺夾角越小。當(dāng)肌肉、韌帶及肌腱上存在結(jié)節(jié)樣陽性反應(yīng)物時，在操作中應(yīng)采用與移行方向成直角的力進行治療。手法操作角度的選擇是十分精準(zhǔn)的否則作用點就會發(fā)生偏差。

力量是指在施術(shù)過程中刺激的強弱。強度大小根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情及具體施術(shù)部位和手法而定。一般來說對于老年體弱的患者可采取輕而柔和手法，對于年輕體壯的患者可采用稍重的手法，根據(jù)八綱辯證，虛證應(yīng)用輕柔和緩的手法，實證手法應(yīng)深透有力。另外還應(yīng)當(dāng)注意用力時要緩慢加力，切忌暴力、蠻力。人體對疼痛程度有一個衡量標(biāo)準(zhǔn)叫閾值，超過這個閾值的刺激量叫閾上刺激，低于這個閾值的刺激量叫閾下刺激，合理的刺激量有助于神經(jīng)產(chǎn)生興奮并促使經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)且對病灶部位起到良性調(diào)節(jié)作用。

推拿手法是醫(yī)患配合的療法，講求和緩深透、舒適自然，以患者耐受為度，盡量避免過強的刺激。尤其很多手法是醫(yī)患協(xié)同、形成合力的，這時醫(yī)者的手法強度就應(yīng)考慮手法操作配合患者運動的疊加效應(yīng)，避免受到損傷和產(chǎn)生不必要的痛苦。從總體性質(zhì)上而言，推拿手法法是以“和”為主的，因而在手法強度上也要求平和中正，中病即止。

    另外，在使用脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法時更應(yīng)當(dāng)重視強度問題。若力量不足，不能扳動偏歪棘突，關(guān)節(jié)無法復(fù)位；若力量過大可能損傷周圍組織和骨關(guān)節(jié)。因此，在運用脊柱關(guān)節(jié)整復(fù)法時應(yīng)特別注重醫(yī)患隨行、動中求穩(wěn)，使用巧力配合爆發(fā)力，防止太過或不及，力量應(yīng)運用自如、恰到好處。

推拿法作為中醫(yī)外治法的一個部分，推拿手法十分講求手法運用中的方向，不同方向上的手法操作可以產(chǎn)生補、瀉、溫、清、通、散等不同的治療效果。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

第一方面 環(huán)轉(zhuǎn)類

手法中的環(huán)轉(zhuǎn)操作多運用于關(guān)節(jié)的搖動，如肩、髖、肘、膝等，應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)生理及具體病理狀態(tài)酌情確定旋轉(zhuǎn)方向。如肩關(guān)節(jié)的搖動，根據(jù)該關(guān)節(jié)囊前松后緊的生理特點，多先行自后向前的搖動，而后再行反向搖動，即左肩先逆時針環(huán)旋，再順時針環(huán)旋，右肩則相反。再如盤髖法，自外而內(nèi)，即外展外旋再內(nèi)收內(nèi)旋的環(huán)轉(zhuǎn)，具有調(diào)整“長腿”的作用，而反向環(huán)繞運動則適用于“短腿”。

    在內(nèi)科、婦科的治療中，腹部的摩法、旋推法更須注重手法的順逆。一般而言，順時針摩、推、揉具有補益的作用，而逆時針則具有清瀉的作用。雖然各流派推拿對于腹部推拿的順逆有著不同的理解和表述，但基于內(nèi)科、婦科推拿和解的特性，推拿治療學(xué)認(rèn)為順時針按摩最為合理與適用，逆時針操作可以作為補充和轉(zhuǎn)承。

    第二方面 線狀手法

在諸如直推、直摩、捏脊、連續(xù)按壓等循經(jīng)絡(luò)或肌肉走行進行操作的手法中，手法的方向性也十分重要。一般而言，“順經(jīng)為補，逆經(jīng)為瀉”。治療中需要產(chǎn)生溫、補、通、和效應(yīng)時，應(yīng)循經(jīng)脈走行方向施用手法，而需要瀉、清、降、平效應(yīng)時，多采用逆經(jīng)操作的方法。如捏脊法自下而上具有通督健脾的作用，而自上而下的捏脊或點推則具清肝斂陽、降氣安腦的作用。在脊柱調(diào)整時方向一定要正確，當(dāng)椎體向右旋轉(zhuǎn)棘突向左的情況時，在脊柱定位整復(fù)法治療時應(yīng)用一手拇指抵住偏歪棘突的左側(cè)并囑患者先向右轉(zhuǎn)動身體再向左轉(zhuǎn)動身體，當(dāng)身體向左旋轉(zhuǎn)的同時拇指向右用力推按棘突。在此操作的過程中身體先后旋轉(zhuǎn)的方向以及拇指頂推的的方向是不能隨意改變的，否則不但無法調(diào)整旋轉(zhuǎn)的椎體而且還會加大旋轉(zhuǎn)角度。

    第三方面 點狀手法

在以取穴為主的點、按、揉手法中，方向性也具臨床意義。在穴位按揉中，傳統(tǒng)按摩理念，認(rèn)為“順為補，逆為瀉”。尤其是在內(nèi)科、婦科疾病治療中，在穴性和主治基礎(chǔ)上應(yīng)隨證操作，靈活掌握。

手法的方向性是體現(xiàn)按摩治療補瀉，實現(xiàn)溫、通、補、瀉、汗、和、散、清八大效應(yīng)的基本功效之一，文獻表述多樣，臨床經(jīng)驗豐富。在此基礎(chǔ)上，采用大多數(shù)專家的觀點形成了具有自身特點的手法方向要領(lǐng)，即以和為中心，根據(jù)辨證結(jié)果，采用順逆結(jié)合，相互轉(zhuǎn)承的思路，力求以方向變化調(diào)整陰陽平衡，配合以患者主被動肢體與呼吸運動達(dá)成內(nèi)外表里兼顧的和解效應(yīng)。如肢體推拿中的先離復(fù)合，扳動手法中的對合歸位，內(nèi)科、婦科疾病治療中的平補平瀉，順逆兼施，都是這一要領(lǐng)的體現(xiàn)。

作用點是指在使用手法之力所應(yīng)達(dá)到的部位。醫(yī)者若準(zhǔn)確施術(shù)于作用點，可大大提高療效。推拿手法在作用點的選取上同樣要求精確到位。

    推拿手法作用點的選擇是以形體結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)循行為基礎(chǔ)，結(jié)合病情而定。其方法主要有以痛為腧、循經(jīng)取穴、肌筋行止、脈絡(luò)分布、特穴特用等。體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治、整體觀念的特色。推拿手法的作用點不僅限于“點”，還包括了經(jīng)絡(luò)的線、面，形體的肌肉、關(guān)節(jié)、脈絡(luò)、皮膚等。

    作用點是立體的、多層次的。同樣一個痛點或穴點，在不同刺激方式、不同刺激層面、不同施術(shù)方向上都會產(chǎn)生不同的治療效應(yīng)，需要靈活掌握。如足三里穴，較淺層次的、處于肌層的點按有局部止痛解痙作用，而深層次的、經(jīng)脈層的指針法，則產(chǎn)生和胃行氣的作用。

    作用點不同效應(yīng)的發(fā)揮和選擇是通過手法方向角度變化并配合不同的運動方式實現(xiàn)的。如血海穴，在揉腹手法后深層點按，可以調(diào)經(jīng)和血；而在屈膝配合肌層點按下則起到松筋止痛、通利膝關(guān)節(jié)的作用。

總結(jié)：本文所講的手法操作六要素是手法醫(yī)學(xué)的重要組成部分大家要想練好手法，就要依照上述操作要領(lǐng)多加練習(xí)。本文六要素是你走向成功推拿手法彼岸的空中飛船。