老王拿著醫(yī)生給的處方百思不得其解，葉酸？這不是懷孕女人吃的嗎？我一個高血壓為啥要吃葉酸？醫(yī)生，你是不是給我開錯啦？

醫(yī)生笑道，沒有錯，經(jīng)檢查您屬于“H型高血壓”，這種高血壓是需要葉酸輔助治療的。

老王更糊涂了，高血壓還有H型？為啥這種高血壓就要補(bǔ)葉酸？怎么個補(bǔ)法呢？

1. 什么是H 型高血壓

“H型高血壓”就是伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高（血 Hcy > 10 μmol/L）的高血壓稱為 H 型高血壓。同型半胱氨酸(Hcy)是人體必需的蛋氨酸在代謝過程中的中間產(chǎn)物，正常情況下它應(yīng)該在葉酸和維生素B族的幫助下被代謝掉。但如果葉酸攝入不足就可能造成同型半胱氨酸(Hcy)含量升高。

2. H 型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，各國有差異

血漿 Hcy 正常濃度范圍為 5～15μmol/L，其中 75%～85% 為蛋白結(jié)合型，15%～25% 為可溶于酸的游離型。

有美國學(xué)者將高 Hcy 血癥分為 ：輕度（15～30 μmol/L）、中度（30～100 μmol/L）、重度（> 100 μmol/L）。

德國、奧地利、瑞士 Hcy 協(xié)會認(rèn)為：一般健康人群 Hcy 10～12μmol/L 可以接受，但同時合并其他危險因素，需啟動治療，該協(xié)會推薦 Hcy＜10 μmol/L 為安全水平 。

國內(nèi)專家認(rèn)為 ：Hcy 水平與心腦血管事件呈連續(xù)、線性正相關(guān)；與 Hcy < 10 μmol/L 比較，Hcy 升高（≥ 10μmol/L）顯著增加腦卒中風(fēng)險。

因此，《中國高血壓防治指南 2010》推薦： Hcy 升高（≥ 10μmol/L）可作為影響高血壓患者心血管病預(yù)后的重要危險因素。

3. Hcy升高，腦卒中風(fēng)險增高 

我國約有 2.9～3 億高血壓患者，我國成年高血壓患者中，約75％的人同時伴有血漿Hcy水平升高，即血漿Hcy水平＞10微摩爾/升。

高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發(fā)生的重要危險因素！高血壓合并Hcy升高者的血管疾病風(fēng)險升高了10.3倍！就是說高血壓+高Hcy可不是1+1=2，而是能達(dá)到1+1>2的效果的！

最新數(shù)據(jù)推算，我國2020年新發(fā)卒中370萬人，如果長期補(bǔ)充葉酸每年可預(yù)防111萬（約30％）腦卒中發(fā)生。

5分鐘認(rèn)清中風(fēng)

4. Hcy 與葉酸的關(guān)系

血液 Hcy 水平升高可能反映了缺乏葉酸、維生素 B₆ 和/或維生素 B₁₂ 。Hcy  水平與葉酸的消耗呈負(fù)相關(guān)，在葉酸攝入量超過 400 μg/d 時達(dá)到穩(wěn)定基線水平，維生素 B₆ 是一個較弱的決定因素。

葉酸在體內(nèi)必須經(jīng)肝臟代謝為具有活性的四氫葉酸才能參與各種代謝過程，5-甲基四氫葉酸是其在血漿中的主要存在形式，其不僅通過參與核酸和蛋白質(zhì)的合成影響DNA的代謝過程，也為血液中的同型半胱氨酸（HCY）甲基化提供甲基，從而降低血漿中同型半胱氨酸水平，維持同型半胱氨酸正常水平。因此，當(dāng)葉酸缺乏時會造成同型半胱氨酸代謝障礙，導(dǎo)致血漿中同型半胱氨酸水平升高。

除此之外，MTHFR 基因活性降低、代謝酶的遺傳缺陷、高膽固醇血癥治療藥物（如貝特類、煙酸）、吸煙都會導(dǎo)致 Hcy 水平的升高。除以上因素外，我國的飲食習(xí)慣是造成葉酸攝入不足，Hcy水平升高的重要原因。比如，中國人吃蔬菜習(xí)慣煎炒烹炸，較少生食，這會破壞蔬菜中的葉酸，導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏，進(jìn)而引起Hcy水平升高。這一習(xí)慣也導(dǎo)致我國H型高血壓人數(shù)顯著高于國外。

中國科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致中國人卒中高發(fā)的最重要危險因素是由于遺傳及環(huán)境的影響，中國高血壓患者血液中同型半胱氨酸（Hcy）普遍升高，這種患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險比普通人高12--28倍。

美國《卒中雜志》2011年發(fā)布的最新版腦卒中一級預(yù)防指南中也將高同型半胱氨酸作為腦卒中一級預(yù)防中潛在的可以改變的危險因素。

《Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識》建議：所有高血壓患者都應(yīng)該進(jìn)行血 Hcy 的檢測。

而《中國高血壓防治指南（2010 版）》建議：把血同型半胱氨酸檢查作為推薦項(xiàng)目，而非基本項(xiàng)目。

1. 什么人，需要補(bǔ)葉酸？

目前，對于合并有高同型半胱氨酸的患者，或者膳食中葉酸可能不足（如嗜酒者）的患者，補(bǔ)充葉酸是合適的措施。對于未進(jìn)行強(qiáng)化葉酸飲食的患者，可行血漿同型半胱氨酸和葉酸水平的測定，如存在低葉酸或高同型半管氨酸血癥則需要補(bǔ)充葉酸。

我國最新卒中一級預(yù)防指南推薦對于伴有高同型半胱氨酸血癥的高血壓患者，治療高血壓的同時補(bǔ)充葉酸可能有益于降低首次卒中發(fā)生風(fēng)險。

葉酸是水溶性的維生素，對光和熱不穩(wěn)定，通過日常飲食補(bǔ)充葉酸可能起不到很好的效果，服用合成葉酸可能是補(bǔ)充葉酸有效的措施之一。在補(bǔ)充葉酸的同時，補(bǔ)充維生素B6和維生素B12對于降低血漿同型半胱氨酸水平可能起到更好的治療效果。

2. 葉酸治療的劑量與療程

葉酸是水溶性維生素，烹煮一旦掌握不好時間溫度還是容易失活，因此葉酸制劑還是比較有優(yōu)勢的。《Ｈ型高血壓診斷與治療專家共識》認(rèn)為：0.8 mg/d 的葉酸具有最佳的降低 Hcy 的作用。指南建議每天的葉酸補(bǔ)充量為0.8毫克，推薦長期服用3年以上比較好。更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進(jìn)一步提高療效沒有證據(jù)，而且，其安全性值得關(guān)注。

? 葉酸補(bǔ)充并非多多益善：一種用于治療巨幼紅細(xì)胞貧血，規(guī)格為5mg/片，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的葉酸攝入量在15mg~30mg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于共識推薦的0.8mg。長期過量服用可能會出現(xiàn)失眠、腹瀉等問題。

? 吃孕婦吃的那種葉酸片就行：圍孕期（妊娠期、哺乳期）用于預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形的葉酸片，一般規(guī)格為每片0.4mg（或者寫著400微克、400μg），這種比較適合H型高血壓患者使用。

?  一些復(fù)合維生素片也含有葉酸，含量在0.4~0.6mg之間的也可以選用。

? 還有一種由降壓藥和葉酸組成的復(fù)方制劑，患者也可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇，例如馬來酸依那普利葉酸片等。

3.富含葉酸的食物

01 蔬菜

?萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等。

02 新鮮水果

?獼猴桃、橘子、山楂、葡萄、蘋果、草莓、香蕉、梨、櫻桃、石榴等。

03 動物食品

?動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等。

04 谷物類

?全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等：

05 豆類、堅(jiān)果類

?黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

06 谷物類

?大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。