1.方劑對(duì)比分析與鑒別應(yīng)用

（1）.虎潛丸與大補(bǔ)陰丸均有熟地、龜板、黃柏、知母，有滋補(bǔ)肝腎之陰，清降虛火之功，用于肝腎陰虛火旺證。大補(bǔ)陰丸以豬脊髓、蜂蜜為丸，故滋補(bǔ)精血之功略勝；虎潛丸尚有鎖陽(yáng)、虎骨、白芍、干姜、陳皮，故補(bǔ)血養(yǎng)肝之力較佳，并有很好的強(qiáng)筋壯骨作用，且補(bǔ)而不滯，為治痿證的專(zhuān)方。

（2）.一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣，均可治肝郁氣滯之脅痛。不同之處：逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng)，主治肝郁血虛之脅痛，并伴有神疲食少等脾虛癥狀；一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛之脅痛，且見(jiàn)吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。

2.具體方劑——補(bǔ)陰類(lèi)

?虎潛丸

【方歌】虎潛足痿是妙方，虎骨陳皮并鎖陽(yáng)，

            龜板干姜知母芍，再加柏地作丸嘗。

【組成】黃柏、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽(yáng)、虎骨、干姜

【功用】滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨。

【主治】肝腎不足，陰虛內(nèi)熱之痿證。腰膝酸軟，筋骨酸弱，腿足消瘦，步履乏力，或眩暈，耳鳴，遺精，遺尿，舌紅少苔，脈細(xì)弱。

【方義】

（1）重用黃柏配知母以瀉火清熱。

（2）本方主治的痿證，不僅有熱，并有陰血皆虛，故配用熟地、龜板、白芍滋陰養(yǎng)血，以補(bǔ)肝腎之陰。用虎骨強(qiáng)壯筋骨，鎖陽(yáng)溫陽(yáng)益精，養(yǎng)筋潤(rùn)燥，加陳皮、干姜溫中健脾，理氣和胃，既可防止因知、柏苦寒而敗胃，又能使滋養(yǎng)甘潤(rùn)補(bǔ)而不滯。

【配伍特點(diǎn)】諸藥配伍，共具滋陰降火，強(qiáng)壯筋骨之功。于是氣血交流，陰陽(yáng)相濟(jì)，虛熱清而步健。

?一貫煎

【方歌】一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬襄，

            少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。

【組成】北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、枸杞子、川楝子。

【用法】水煎服。

【功用】滋陰疏肝。

【主治】肝腎陰虛，肝氣郁滯證。胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。

【方義】

（1）重用生地滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為君，內(nèi)寓滋水涵木之意。

（2）當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝；北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃，養(yǎng)陰生津，意在佐金平木，扶土制木，四藥共為臣藥。

（3）佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性。該藥性雖苦寒，但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。

【配伍特點(diǎn)】在大隊(duì)滋陰藥之中少佐苦辛疏泄之品，養(yǎng)肝之體且利肝之用，使滋陰而不黏膩，疏肝而不傷陰液，照顧到“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)。張山雷譽(yù)此方“是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥”。

【加減應(yīng)用】若大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加川貝母；舌紅而干，陰虧過(guò)甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏仁；不寐，加酸棗仁；口苦燥，少加黃連。

【注意事項(xiàng)】因制方重在滋補(bǔ)，雖可行無(wú)形之氣，但不能祛有形之邪，且藥多甘膩，故有停痰積飲而舌苔白膩、脈沉弦者，不宜使用。

?補(bǔ)肺阿膠湯

【方歌】補(bǔ)肺阿膠馬兜鈴，牛蒡甘草杏糯勻，

            肺虛熱盛最宜服，養(yǎng)陰補(bǔ)肺咳血寧。

【組成】阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米

【功用】養(yǎng)陰補(bǔ)肺，鎮(zhèn)咳止血。

【主治】肺虛熱盛。咳嗽氣喘，咽喉干燥，咯痰不多或痰中帶血，脈浮細(xì)數(shù)，舌紅少苔。

【方義】

（1）.牛蒡子疏風(fēng)熱，利咽膈；馬兜鈴清肺熱，化痰止嗽。

（2）.苦溫潤(rùn)降之杏仁為佐，從而肺氣順降，熱邪疏散，喘咳、咽干自平。

（3）.全方重點(diǎn)，固然在于補(bǔ)肺，但本方用治本證，不僅在于滋陰，還須與培土生金并用，因而又加糯米、甘草以滋益脾陰，與阿膠協(xié)作，則補(bǔ)肺之功力更大。脾肺得補(bǔ)，母子兼顧，共奏養(yǎng)陰補(bǔ)肺，寧嗽止血之效。

?石斛夜光丸

【方歌】石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞絲蓉，

            青葙草決菊杏藥，參味連苓蒺草風(fēng)，

            再入犀羚清虛熱，養(yǎng)陰明目第一功。

【組成】天門(mén)冬、人參、茯苓、麥門(mén)冬、熟地黃、生地黃、菟絲子、甘菊花、草決明、杏仁、干山藥、枸杞、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉蓯蓉、川芎、炙甘草、枳殼、青葙子、防風(fēng)、川黃連、烏犀角、羚羊角

【功用】平肝息風(fēng)，滋陰明目。

【主治】肝腎不足，陰虛火旺證。瞳神散大，視物昏花，羞明流淚，頭暈?zāi)垦＃约皟?nèi)障等癥。

【方義】石斛補(bǔ)肝腎、明目為主藥。山藥、牛膝、菟絲子、五味子補(bǔ)益肝腎；肉蓯蓉補(bǔ)腎益血；蒺藜平肝疏肝；菊花、青葙子、決明子、羚羊角清肝明目；人參、茯苓、甘草補(bǔ)中益氣；枸杞子、菟絲子益肝腎；生熟地、天冬、麥冬滋陰；防風(fēng)、川芎祛風(fēng)；川芎、枳殼同用增強(qiáng)行氣之力；苦杏仁味苦能降，疏利氣機(jī)；水牛角、黃連清熱。

【配伍特點(diǎn)】生津養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)肺益脾、疏風(fēng)清熱、平肝邪心五法并用，共奏平肝息風(fēng)，滋陰明目之功。

真槍實(shí)練

1.虎潛丸與大補(bǔ)陰丸均具有的治療作用是（2015-154）

A.滋補(bǔ)肝腎  B.潛陽(yáng)斂汗  

C.清降虛火  D.強(qiáng)壯筋骨

2.下列何藥不是一貫煎的組成藥物（1992-43）

A.北沙參  B.天門(mén)冬  

C.麥門(mén)冬  D.生地黃  

E.枸杞子

3.以滋陰疏肝為主要功用的方劑是（1994-47）

A.二至丸  B.左金丸  

C.玉女煎  D.一貫煎  

E.芍藥湯

4.治療胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)弱的最佳選方是（2005-48）

A.一貫煎  B.大補(bǔ)陰丸  

C.左金丸  D.瀉黃散  

E.玉女煎

5.一貫煎中配伍當(dāng)歸的主要用意是（2014-50）

A.養(yǎng)血潤(rùn)腸  B.養(yǎng)血補(bǔ)肝  

C.活血止痛  D.活血調(diào)經(jīng)

答案與解析：

1.AC。此題考查虎潛丸和大補(bǔ)陰丸的功用。二者均有滋補(bǔ)肝腎之陰，清降虛火之功。

2.B。需熟記一貫煎的藥物組成。

3.D。本方證是肝腎陰虛、肝氣郁滯所致，方中，生地、枸杞子、沙參、麥冬滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，補(bǔ)中有行，川楝子疏肝。

4.A。熟記一貫煎的主治。

5.B。掌握一貫煎的配伍應(yīng)用。

編輯：什藍(lán)