作者 / 劉建東 唐莉莉 

遼寧省阜新市中醫(yī)院全國中醫(yī)泌尿系統(tǒng)結(jié)石病醫(yī)療中心

慢性前列腺炎是成年男性常見疾病，病因復(fù)雜，癥狀雜多，病程遷延難愈，容易復(fù)發(fā)。我們對本病進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，口服中藥加中藥熏蒸坐浴，對36例病人進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

臨床資料

一般資料：本組病人36例，均為住院病人。年齡：28～65歲之間，其中20～30歲5例，31～42歲13例，45～55歲12例。55～65歲6例。病程1～15年。其中1～4年10例，5～10歲11例。11年以上15例。

根據(jù)病人病史、癥狀、體檢、前列腺液檢查確診為慢性前列腺炎。其中癥狀陽性，直腸指檢陽性，前列腺液檢查陽性10例。癥狀陽性，直腸指檢陰性，前列腺液檢查陽性16例。癥狀陽性、直腸指檢陽性，前列腺液檢查陰性10例。合并慢性精囊炎1例，陽痿2例，后尿道炎5例，關(guān)節(jié)炎5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

排尿方面：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，夜尿，有的病人于大小便前后經(jīng)尿道口滴出稀薄、清亮或乳白色液體。

疼痛方面：腰骶部和會陰部酸脹疼痛或恥骨上區(qū)不適，腹股溝、陰莖等處隱痛。

性功能方能：早泄、遺精、性欲減退或陽痿，部分病人有射精痛和血精。

神經(jīng)衰弱：失眠、多夢、健忘、頭暈、憂慮、乏力或記憶力減退。

轉(zhuǎn)移癥狀：如關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎。

直腸指檢：前列腺大小不等，表面不規(guī)則，部分腺體變硬或有小的硬結(jié)。大多有輕度壓痛。

前列腺液常規(guī)檢查：卵磷脂小體減少或消失。膿細(xì)胞10/HP以上。

治療方法

濕熱型：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或灼熱感、睪丸墜脹、尿末有白色或渾濁分泌物滴出。直腸指檢：前列腺腫大壓痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。治療清熱解毒、導(dǎo)濕滲濁。用八正散加減：車前子10克，萹蓄15克，大黃10克，甘草梢15克，滑石15克，萆薢15克，金銀花15克，黃柏15克，土茯苓10克。

熏洗方：黃柏20克，野菊花20克，敗醬草20克，白花蛇舌草20克，丹參15克，赤芍15克。

瘀滯型：以會陰部脹痛，小腹或陰囊部疼痛為主。腰酸乏力，血尿或血精。小便澀痛。直腸指檢：前列腺質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)。舌質(zhì)暗或有瘀斑、脈澀。治以活血化瘀、導(dǎo)滯通絡(luò)。用活血散瘀湯加減：丹參15克，澤蘭10克，赤芍15克，蒲公英10克，川楝子10克，桃仁15克，王不留行15克，敗醬草10克。

熏洗方：赤芍20克，桃仁15克，大黃15克，土茯苓20克，丹參20克。

腎虛型：以腰膝酸軟、眩暈耳鳴、陽痿遺精、早泄為主。偏陰虛：形體消瘦、潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。偏陽虛：畏寒肢冷，精神萎靡，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱。直腸指檢：前列腺手感松弛或小。偏陰虛，治以滋腎養(yǎng)陰，固攝下元，用知柏地黃丸加減：知母10克，黃柏10克，茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，山藥10克，熟地10克，山茱萸15克，芡實(shí)15克，覆盆子10克。偏陽虛：治以益腎溫陽，固攝填精。用附桂八味丸加減：制附子10克，肉桂10克，茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，山藥15克，熟地10克，肉蓯蓉20克，當(dāng)歸15克。

熏洗方：肉蓯蓉20克，肉桂10克，杜仲10克，川斷10克，山萸肉20克，仙靈脾20克，懷山藥20克，石葦20克，熟地20克，桑寄生15克，車前子15克。

中藥口服法：上述藥物一劑水煎取汁300ml早晚兩次分服。每日一劑。

中藥熏洗法：上述藥物水煎液約1500～2000ml，先熏然后坐浴半小時，每日2次。

臨床加減運(yùn)用：若前列腺硬者加三棱、莪術(shù)。腰痛者加杜仲、元胡、狗脊。性功能減退者加仙靈脾、陽起石、仙茅、補(bǔ)骨脂。血精者加知母、黃柏。另外禁煙酒。保持大便通暢，合理性生活。

療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：自覺癥狀消失，直腸指診：前列腺恢復(fù)正常，前列腺液鏡檢連續(xù)3次（間隔2周），符合正常標(biāo)準(zhǔn)（白細(xì)胞＜6個/HP，紅細(xì)胞消失，卵磷脂小體75%以上）。

顯效：自覺癥狀消失或顯著減輕，直腸指診：前列腺無明顯腫痛。前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果較治療前明顯改善（白細(xì)胞＜20個/HP，紅細(xì)胞消失，卵磷脂小體50%以上）。

有效：主要癥狀基本消失，直腸指診：前列腺較治療前好轉(zhuǎn)。前列腺液鏡檢結(jié)果較治療前有所改善（白細(xì)胞＞20個/HP，紅細(xì)胞＜5個/HP，卵磷脂小體25%以上）。

無效：自覺癥狀、直腸指診以及前列腺液常規(guī)檢查較治療前均無改善。

治療結(jié)果

治愈：9例。顯效20例。無效7例。顯效率：55.6%。總有效率：80.6%。

討論

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)“淋濁”、“腎虛”范疇。其病位以腎、膀胱、下焦為主。屬實(shí)證者以濕熱、瘀阻為多，呈虛象者以陰虛或陽虛也多見。其癥候演變規(guī)律大多是濕熱下注，氣滯瘀阻、腎陽虛或陰損及陽。在臨床中筆者把慢性前列腺炎分為上述三型，根據(jù)不同證型辯證施治。因此，采用清熱利濕、理氣活血散瘀、補(bǔ)腎填精三法。由于長期慢性炎癥存在，局部腺體纖維化，藥物吸收差，故口服中藥同時采用中藥水煎熏蒸坐浴，以改善局部血液循環(huán)，消腫止痛。旨在縮短療程，提高療效，降低復(fù)發(fā)率。