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惡性胸腔積液的常見誤區(qū)!

 ye9030 2019-01-09

惡性胸腔積液(MPE)是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥,也是惡性腫瘤治療過程中的棘手問題。


肺癌是惡性胸腔積液產(chǎn)生的主要原因,其次為乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤等。


惡性胸腔積液一般發(fā)展迅速,容易造成呼吸困難,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,甚至危及生命。


積極有效的控制惡性胸腔積液能減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,延長患者生存期。


經(jīng)常有些胸腔積液反復(fù)出現(xiàn)或者一直存在而導(dǎo)致生活質(zhì)量極差的患者,有的甚至一直在治療,也是在正規(guī)醫(yī)院治療的,治療方法也沒有錯誤,但就是控制不好。


那么或許在治療中患者存在幾個認(rèn)知誤區(qū)。


01.

誤區(qū)一:得了胸腔積液就是晚期了,沒有治療價值了


有人說,甚至是有的醫(yī)生和患者說,出現(xiàn)了胸腔積液就是晚期了,已經(jīng)沒有治療價值了,就這樣吧。


這樣的想法導(dǎo)致很多患者失掉了徹底控制積液的機(jī)會,去醫(yī)院治療的時候胸腔積液已經(jīng)包裹或者多發(fā)分隔。


很多惡性腫瘤均可導(dǎo)致胸腔積液,但是出現(xiàn)了積液也不代表就沒有了治療辦法。


積液是完全可以控制的,控制好積液可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。


02.

誤區(qū)二:積液不能抽出去,會越抽越多


很多病人去了醫(yī)院以后,拒絕進(jìn)行抽液治療,原因是有人說了,越抽越多。


正常人胸腔內(nèi)僅有極少量液體,大約15ml左右,起到胸膜潤滑作用,胸部X線和超聲等檢查手段不能查出。


所以,客觀檢查有積液是疾病的的表現(xiàn),必須及時處理。


抽液除了能減輕癥狀,還能進(jìn)行診斷,給下一步治療提供治療依據(jù)。


而且,根據(jù)積液產(chǎn)生的原因,采取相應(yīng)的治療措施,以便有針對性的控制積液。


所以,積液是完全可以控制的。


03.

誤區(qū)三:積液可以抽,但不要抽凈


胸腔積液的治療包括全身治療和局部灌注藥物治療,有的人認(rèn)為,局部治療時不能把積液完全抽干凈,得留一部分。


這是不對的,必須充分引流積液后進(jìn)行局部灌注藥物,這樣可以讓藥物和胸膜充分接觸,才能達(dá)到最佳療效。


04.

誤區(qū)四:引流管長期處于開放狀態(tài)


有的醫(yī)生或患者家屬為了緩解病人的呼吸困難癥狀,將胸部閉式引流管長期處于開放狀態(tài),每天引流積液,卻沒有積極的去控制積液,導(dǎo)致病人一般狀態(tài)急劇下降,病情迅速進(jìn)展。


積液引流一定要根據(jù)自身情況定期進(jìn)行,一般一周一到兩次,充分引流后給予相應(yīng)治療,才能在短期內(nèi)迅速控制積液。

05.

誤區(qū)五:局部灌注化療藥副反應(yīng)大


一般在進(jìn)行局部灌注治療時,需根據(jù)病人具體情況給予個體化治療,可以是生物制劑、化療藥或其他藥物。


很多病友對化療極其恐懼,因此拒絕局部灌注化療藥物。


其實局部治療反應(yīng)很輕,在進(jìn)行治療的同時也會給予相應(yīng)的保護(hù),幾乎不發(fā)生不良反應(yīng),或僅有個別病人出現(xiàn)輕微發(fā)熱,給予對癥處理體溫很快降至正常。




胸腔積液的治療:


惡性胸腔積液的處理措施較多。首先針對原發(fā)疾病治療,若原發(fā)疾病如肺癌能有效控制,部分患者胸水量會逐漸減少或穩(wěn)定。


其次,臨床有效且最常用的措施是肋間留置胸腔引流管進(jìn)行胸水引流;


超聲定位后胸腔穿刺留置引流管,引流管通常為深靜脈導(dǎo)管,留置刻度為15-20cm,外接引流袋,一般首次引流不超過600ml,一周內(nèi)多次引流且引流凈后可行胸腔內(nèi)藥物灌注。


胸腔內(nèi)灌注藥物種類較多。目前灌注的藥物種類主要有生物制劑、化療藥物、血管生成靶向藥物及植物活性成分。


生物制劑如IL-2、IFNβ、IFNγ等,化療藥物以鉑類較多,抗血管生成靶向藥物主要有貝伐單抗,而植物活性藥物以欖香烯、鴉膽子有注射液及香菇多糖等應(yīng)用較多。


前述胸腔灌注藥物臨床均可應(yīng)用,可在惡性胸腔積液診斷明確的情況下行胸水引流后灌注治療,然而療效報道不一。


再次,胸腔積液引流后行胸膜固定是有效的方法之一,硬化劑的選擇通常為醫(yī)用滑石粉,我國暫無生產(chǎn)出售;因此,博來霉素是可替代的硬化劑,通常為45-60mg;其它如短小棒狀桿菌、多西環(huán)素、四環(huán)素等可以應(yīng)用,療效不確定。


應(yīng)當(dāng)注意的是在灌注硬化劑的同時應(yīng)用利多卡因減輕灌注后的胸痛等副反應(yīng)。


最后,經(jīng)胸腔鏡治療及外科手術(shù)治療是也是可選擇的一種方法。



胸腔積液的患者平時該如何護(hù)理?


(1)臥床休息、增加蛋白質(zhì):患者引流胸水期間多臥床休息。胸水中含有大量的營養(yǎng)物質(zhì),大量抽取胸水可使大量蛋白質(zhì)和營養(yǎng)成分丟失。


此時,應(yīng)給予高蛋白飲食,可提高血漿蛋白含量,如各種魚類、牛奶、蛋品、瘦肉等動物蛋白質(zhì)和豆制品類植物蛋白,新鮮水果和蔬菜等。


(2)觀察呼吸情況:注意患者的呼吸情況,可以給予持續(xù)低流量吸氧,對于年老合并肺部感染患者家屬協(xié)助患者拍背促進(jìn)痰液排出,有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。


(3)飲食調(diào)理:合理豐富的營養(yǎng)和熱量對于體質(zhì)的恢復(fù)是積極的,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,要少食多餐。


惡性胸水患者并不是無藥可治,建議在主管醫(yī)生的幫助下,通過積極合理的治療,大多數(shù)的病患都能夠在一定時期內(nèi)控制惡性胸水的發(fā)展速度,改善癥狀,提高生活質(zhì)量。


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