作者：Nevermore 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤科

來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

　　惡性胸腔積液(MPE)是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)MPE，表明腫瘤播散或已進(jìn)展至晚期，積液量不斷增多常常造成嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)障礙，患者預(yù)期壽命將顯著縮短。全身治療同時(shí)僅單一進(jìn)行胸腔內(nèi)置管引流，療效有限，還會(huì)繼發(fā)蛋白丟失、胸膜粘連、胸腔感染等一系列新的問題，因此治療MPE的關(guān)鍵在于疏流和治源雙管齊下。

　　惡性胸腔積液(MPE)是指原發(fā)胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是導(dǎo)致MPE的重要原因。MPE最常見的臨床癥狀為呼吸困難，可伴有胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀，也可伴有體重減輕、乏力、貧血等全身癥狀；胸部體檢可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常體征。

如何診斷MPE？

　　毫無(wú)疑問，胸水細(xì)胞沉淀中找到惡性細(xì)胞或者胸膜組織病理活檢是確診MPE金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際臨床工作中，結(jié)合腫瘤病史、臨床表現(xiàn)及胸部X線、B超、胸部CT等影像學(xué)檢查可基本確診，特殊情況需要胸腔有創(chuàng)性檢查(如CT定位下胸膜活檢、胸腔鏡等)輔助診斷，至于PET/CT這種大炮打蒼蠅的做法有時(shí)候也可以“呵呵”一下。

MPE的治療--疏其流

　　臨床主要疏流手段包括胸腔穿刺術(shù)、胸腔內(nèi)置管引流術(shù)。其中胸腔穿刺術(shù)由于患者不耐受反復(fù)有創(chuàng)操作、胸腔感染、分隔形成、30天內(nèi)復(fù)發(fā)率高等弊端(98%-100%)致其臨床使用逐漸減少；取而代之的是效果較之好、并發(fā)癥較之少的胸腔內(nèi)置管引流術(shù)，但是它的缺點(diǎn)是引流管易阻塞，長(zhǎng)期留置導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)流失，一步步走向惡病質(zhì)，并增加氣胸、胸腔感染和形成多房性積液的危險(xiǎn)，不宜長(zhǎng)期維持治療。對(duì)于多房性MPE及引流效果不佳患者，臨床可注射纖維蛋白溶解劑如尿激酶、鏈激酶等減輕胸膜粘連，改善MPE引流。

MPE的治療--治其源

　　胸腔內(nèi)局部注藥：腔內(nèi)注藥可以直接殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞，并刺激胸膜粘連閉鎖，達(dá)到控制MPE目的。常用的藥物有化療藥物，生物免疫制劑，中藥等。

　　腔內(nèi)化療在臨床中較為常見，常用化療藥物有鉑類、氟尿嘧啶、阿霉素、VP-16等，臨床常見副反應(yīng)有惡心，嘔吐，骨髓抑制等，有的患者還會(huì)出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象，為此國(guó)內(nèi)外均在嘗試化療藥物與生物免疫治療及熱療等手段聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到高效低毒的治療效果。

　　生物免疫治療以其毒副作用小、患者依從性好使其在臨床上應(yīng)用廣泛，包括細(xì)胞因子類(白細(xì)胞介素-2，腫瘤壞死因子，干擾素)，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(胞必佳，A群鏈球菌提取物等)，免疫活性細(xì)胞（腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞TIL，LAK細(xì)胞等）。該類藥物最常見的副作用是發(fā)熱，也有少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)和胸痛等不適，經(jīng)對(duì)癥處理后容易緩解。

　　中醫(yī)中藥以扶正益氣為主,其作用溫和,毒副反應(yīng)輕,適用于晚期一般狀況差的患者，臨床常用治療MPE中藥有康萊特注射液、香菇多糖、鴉膽子油乳等。

　　熱療：熱療有殺傷腫瘤細(xì)胞和增加腫瘤細(xì)胞對(duì)其他治療敏感性的雙重效應(yīng)，通常與其他治療手段聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到協(xié)同治療作用。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明鉑類化療藥物與熱療聯(lián)合應(yīng)用治療MPE效果顯著。

　　手術(shù)治療：通常認(rèn)為MPE是傳統(tǒng)外科手術(shù)的禁忌證之一，但是對(duì)某些保守治療癥狀緩解不明顯、復(fù)發(fā)快的MPE患者行胸腔鏡下胸膜剝除或胸膜固定術(shù)治療可獲得良好療效。

總結(jié)

　　單一的胸腔內(nèi)置管引流治療MPE效果難以令人滿意，MPE需通過多模式多學(xué)科的綜合治療，高效低毒地控制積液增長(zhǎng)，達(dá)到緩解呼吸困難，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的最終目的。