珠江康復

1980年Chaussy采用體外沖擊波碎石(extracorporeal shockwave lichotripsy，ESWL)治療腎結(jié)石獲得成功，為泌尿系結(jié)石患者提供了一種新的非手術(shù)療法。ESWL的臨床應用在治療尿石癥后逐漸延伸到其它外科領(lǐng)域，先后有膽囊結(jié)石、胰管結(jié)石和腮腺結(jié)石等病例應用沖擊波碎石獲得成功的報道。沖擊波除了有崩解結(jié)石的作用外，對周圍細胞也有作用。有關(guān)體外沖擊波的臨床研究，發(fā)現(xiàn)它不僅能粉碎結(jié)石，對骨關(guān)節(jié)疼痛性疾病也有明顯的治療作用。近年來沖擊波在骨科的應用越來越廣泛，已經(jīng)應用體外沖擊波治療肩周炎、網(wǎng)球肘、骨刺、骨不連、骨膜炎、肌腱炎、創(chuàng)傷等。這從側(cè)面反映出沖擊波療法的安全性及有效性，在于沖擊波特殊的性質(zhì)及作用效果。

1、什么是體外沖擊波治療

沖擊波是一種兼具聲、光、力學特性的機械波，它的特性在于能在極短的時間內(nèi)（約10μs）內(nèi)高峰壓達到500bar，而且周期短、頻譜廣，因此，沖擊波在穿越人體組織時，其能量不易被淺表組織吸收，可直接到達人體的深部組織。

體外沖擊波治療疼痛性疾病，可能是一種綜合作用的結(jié)果，利用沖擊波在液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞過程中造成不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力、分離粘連、伸展攣縮，同時使受沖擊部位組織的微循環(huán)加速，改善局部組織血液循環(huán)，并對痛覺神經(jīng)感受器過度刺激，使后續(xù)向心沖動無法傳遞，從而緩解疼痛，最終達到治療目的。

根據(jù)其沖擊波波源的產(chǎn)生方式，可分為：

①液電式?jīng)_擊波源；

②壓電晶體沖擊波源；

③電磁式?jīng)_擊波源；

④氣壓彈道式?jīng)_擊波源。

根據(jù)沖擊波傳遞形式可分為聚焦、平波、水平聚焦、放射、智能聚焦式等。

2、體外沖擊波的治療原理

體外沖擊波是一種通過振動、高速運動等導致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學特性的聲波，會引起介質(zhì)的壓強、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。

體外沖擊波療法物理特性包括：

①機械效應，即當沖擊波進入人體后，在不同組織的界面處所產(chǎn)生的效應；

②空化效應，即存在于組織間液體中的微氣核空化泡在沖擊波作用下發(fā)生振動，當沖擊波強度超過一定值時，發(fā)生的生長和崩潰所產(chǎn)生的效應；

③熱效應，即沖擊波在生物體內(nèi)傳播過程中，其振動能量不斷被組織吸收所產(chǎn)生的效應。

生物學效應：

①高密度組織裂解作用；

②組織粘連松解作用；

③擴張血管和血管再生作用；

④鎮(zhèn)痛及神經(jīng)末梢封閉作用；

⑤組織損傷再修復作用；

⑥炎癥及感染控制作用。

3、選擇合適的病例是療效的保障，那么沖擊波的適應癥和禁忌癥有哪些？

適應癥：

①骨組織疾?。?/strong>骨折延遲愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死；

②軟組織慢性損傷性疾?。?/strong>肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎、足底筋膜炎、止點性跟腱炎等。

禁忌癥：

①出血性疾病：凝血功能障礙患者可能引起局部組織出血，未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；

②血栓形成患者：該類患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脫落，引起嚴重的后果；

③生長痛患兒：生長痛患兒疼痛部位多位于骨骺附近，為避免影響骨骺發(fā)育，不宜行ESWT ；

④嚴重認知障礙和精神疾病患者

副作用：

①治療部位局部血腫、瘀斑、點狀出血；

②治療部位疼痛反應增強；

③治療部位局部麻木、針刺感、感覺減退。

但一般這些副作用在治療早期出現(xiàn)。

4、體外沖擊波治療能量選擇和定位方法

進行沖擊波治療時，關(guān)鍵是將適宜的能量作用于準確的部位。采用適宜的能量和選擇準確的部位直接決定疾病的治療效果。 能量過低達不到治療效果， 而能量過高則產(chǎn)生不良反應。

按能量等級將沖擊波劃分為低、中、高三個能級：

低能量范圍為0.06～0.11 mJ/mm2；

中能量范圍為0.12～0.25mJ/mm2；

高能量范圍為0.26～0.39mJ/mm2，

可根據(jù)設(shè)備制造商提供的不同能量參數(shù)范圍、 換算方式換算成能流密度。

低能量和中能量多用于治療軟組織慢性損傷性疾病、軟骨損傷性疾病及位置淺表性骨不連；

高能量多用于治療位置較深的骨不連及骨折延遲愈合和股骨頭壞死等成骨障礙性疾病。

定位方法：準確的定位是取得良好療效的前提，常用的定位方法有體表解剖標志結(jié)合痛點定位、X線定位、B超定位和體表解剖標志結(jié)合MRI定位。

近年來，隨著體外沖擊波治療的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入， 該療法的適應癥不斷拓展。除了應用在骨骼肌肉疼痛性疾病之外，可應用于肌腱攣縮、肌張力增高等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并逐漸擴展至口腔科（用于治療牙周炎）、心血管內(nèi)科（用于治療陳舊性心肌梗死）、內(nèi)分泌科（用于治療糖尿病足）、 燒傷整形外科（用于治療皮膚潰瘍及軟化瘢痕）、腫瘤科（用于腫瘤靶向治療）等，展現(xiàn)出體外沖擊波的廣泛應用前景。