清震湯有妙用

    蔡世龍，男，五十七歲，哈爾濱人。嗜睡-呼吸暫停綜合癥八年，中風(fēng)后三年。2006年8月來診。自訴從九八年起，嗜睡漸重，近幾年，如果不做事，或無人與之說話，一分鐘不到馬上睡去，坐著站著都如此。曾在哈市某院診為嗜睡-呼吸暫停綜合癥。三年前患中風(fēng)，如今肢體活動正常，言語尚澀。面色紅潤，身體壯實(shí)，肚圓肩方，聲高而語速緩，行動較遲純。有頭暈眼花感，飲食二便正常。舌淡紅苔白厚膩微黃，脈左弦，右寸浮尺弱。
    濁陰上逆，清陽在下，陰陽易位。故有上證。治用清震湯合用苓桂術(shù)甘湯：蒼術(shù)60克，升麻6克，荷葉30克，朱苓30克，桂枝6克，白術(shù)12克，灸草6克。五劑。
    二診：精神好轉(zhuǎn)，仍嗜睡。舌淡紅苔白膩微黃。脈如前。清震湯合用平胃散加味：蒼術(shù)60克，升麻6克，荷葉30克，厚樸6克，陳皮10克，葛根30克，麻黃1克，姜黃12克，酒軍3克。五劑。
    三診：進(jìn)步比較明顯，頭暈眼花無，嗜睡較前好轉(zhuǎn)。不做事或無人說話時(shí)可以保持二十幾分鐘不睡，語澀情況也比以前好。舌淡紅苔白微膩，左弦，右脈較前有力，尺尚弱。清震湯合用平胃散、麻杏苡甘湯：蒼術(shù)60克，升麻3克，荷葉15克，厚樸8克，陳皮6克，麻黃1克，杏仁12克，苡米24克，仙靈脾10克，炮附子3克。五劑。
    四診：病情大減，基本無嗜睡情況。患者感覺滿意，因返哈爾濱，前來索方以固療效。囑其以三診之方服用一月。后電話隨訪，效可。

重用蒼術(shù)及清震湯的體會  吳允耀 上官慎康
蒼術(shù)，苦溫辛燥，氣味濃烈，較諸白術(shù)，祛濕之力尤雄。《珍珠囊》謂“諸濕腫非此不能除”。主治感冒穢濁，頭重如裹，遍體酸重；濕邪內(nèi)困，脘悶嘔惡，腫脹泄利；以及瘡瘍流注，陰疽腫痛，舌苔膩濁諸癥。并為痿病要藥，亦宜于濕飲夾瘀成窠囊者。
清震湯（原名升麻湯），出劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》。以升麻、蒼術(shù)、荷葉研末水煎服，治雷頭風(fēng)。近代滬上名醫(yī)范文虎先生認(rèn)為“茅術(shù)健脾燥濕，升麻升陽辟邪，荷葉清香解郁消暑”。治濕阻脾陽，用升麻三錢，生茅術(shù)一兩，荷葉一張同煮，效如桴鼓。
臨床中，以大劑蒼術(shù)為主，應(yīng)用清震湯加減化裁，或合古今驗(yàn)方，施于上中下三部內(nèi)外諸濕所致內(nèi)科疑難病癥，常獲滿意療效，茲擇要介紹如下。
夏令間常有水腫患者，遷延不已，查尿常規(guī)等又無明顯異常，惟稍事勞作則小便短少，遍體腫脹，服用利水之劑往往反復(fù)不愈。投以清震湯，重用蒼術(shù)30克，升麻、荷葉各10克，或加生黃芪、豬茯苓，數(shù)日內(nèi)腫退脹消。
濕邪流連，關(guān)節(jié)痹痛，用清震湯合《素問》澤瀉術(shù)麋銜方，也有良效。如某婦，長夏一身盡痛，腰膝酸沉尤甚，頭昏嗜寐，腹脹肢腫，顏面、四肢末端遍見多形紅斑。舌淡紅微胖，苔薄白潤，脈細(xì)。屢服健脾化濕諸方未效，乃處蒼術(shù)、澤瀉各30克，鹿銜草、木瓜各15克，升麻、荷葉各10克。藥后癥減，原方增損，連服2周后告痊。
寒濕困著，清陽不升，腰重冷痛，頭眩自汗，清震湯重用蒼術(shù)合《金匱》甘姜苓術(shù)湯，寒甚再加附子、桂枝。
若清陽下陷，谷氣下流，濕濁滯下，用大劑清震湯合二妙散，功效益彰。
慢性腹瀉纏綿不已者，清震、二妙之中重用蒼白術(shù)，再加萆解、金櫻子、訶子。
六郁相因，肝膽不能疏達(dá)，脾胃不能升發(fā)，致胸脘悶脹者，宜越鞠丸合用清震湯，蒼術(shù)、升麻、荷葉并可用至20～30克。
一青年男子，有“慢乙肝”病史，素耽酒漿，遂至癖積痞塊，腹笥膨亨，消瘦困殆，醫(yī)以清利治之無功。憶近世有人應(yīng)用蒼術(shù)、廣犀角、澤蘭為主治療乙肝，謂有特殊作用，乃處清震湯加防己諸味。即主以蒼術(shù)、丹參、懷牛膝各30克，輔以防己，白術(shù)、車前草各20克，佐以升麻、荷葉各12克。4劑后尿利脹減，繼以原方加減連進(jìn)20余劑，諸癥明顯改善。
此外，清震湯重用蒼術(shù)合防己黃芪湯，可用于原發(fā)腎病綜合征。
以大劑蒼術(shù)、薏苡仁、玄參、丹參、澤瀉、首烏、玉米須、荷葉諸味相伍，治療糖尿病、高脂蛋白血癥也獲得滿意療效。
又有心絞痛頻繁發(fā)作患者，伴見心悸、眩暈，予丹參飲加味，胸痹間歇發(fā)作，以其舌苔白厚滑膩，改投大劑清震湯加番紅花3克（另燉），癥情明顯緩解。

 升麻30克、蒼術(shù)30克、干荷葉1張（約15～20克），共為末，每服15克，水煎服。
      本方為治雷頭風(fēng)（頭痛，頭面起疙瘩，或頭內(nèi)如雷鳴，憎寒壯熱，狀如傷寒）的特效藥。
      升麻味甘，其性屬陽，其氣升揚(yáng)，能解百毒。蒼術(shù)辛烈，能燥濕強(qiáng)脾，辟瘴癘疫氣。荷葉色青氣香，其形狀如仰盂，其象屬震（震仰盂，震為雷），能升助胃中清陽之氣上行。配合甘溫辛散之藥，升發(fā)散邪，使邪從上越而散。且能固胃氣，使邪不傳里。
     我常用本方治療頑固的頭痛。例如張某某患頭痛數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重，久治未愈。發(fā)作重時(shí)全頭內(nèi)皆痛，甚則似腦內(nèi)轟響，如風(fēng)如雷，每遇天氣變幻刮大風(fēng)時(shí)，則易發(fā)重痛。舌苔略白。脈象弦滑。曾在其他醫(yī)院，服用過以清空膏、愈風(fēng)丹、川芎茶調(diào)散、牛黃上清丸、羌活勝濕湯等方加減的湯藥、丸藥等，均未效。據(jù)此脈癥，我診斷為“雷頭風(fēng)”，用清震湯法，隨證加減。
處方：升麻10克，蒼術(shù)10克，藁本6克，羌活10克，夏枯草18克，生石決明30克（先煎），蔓荊子10克，白蒺藜10克，荷葉12克，吳朱萸6克，水煎服。本方連服3周，頭痛痊愈。
      這張藥方即以清震湯輕揚(yáng)發(fā)越，散風(fēng)化濕，為主藥。輔以羌活祛風(fēng)勝濕，入太陽經(jīng)，治太陽頭痛；藁本入督脈，散風(fēng)寒，治頭頂痛。佐以吳朱萸辛溫入肝經(jīng)，治頭痛；夏枯草入肝經(jīng)平肝陽，治肝郁頭痛；生石決明養(yǎng)肝陰，潛肝陽；蔓荊子入少陽經(jīng)，散頭部風(fēng)熱，治頭兩側(cè)痛。使以白蒺藜入肝肺二經(jīng)，其性善破，用以升散肝肺郁結(jié)而治病久入絡(luò)之疼痛。
     東垣先生有“清空膏”，主治偏正頭痛，年久不愈，以及風(fēng)濕熱上壅頭目，及腦苦痛不止。其方為：炒黃芩、炒黃連、羌活、防風(fēng)各30克，柴胡20克，川芎15克，炙甘草45克。共為細(xì)末，每服9克，茶調(diào)如膏，用溫開水送下。為何此例頭痛患者曾服此膏未效呢？因?yàn)榇烁嘁匀胩柦?jīng)藥最重，其次為少陽經(jīng)，再次為厥陰、太陰，且用酒炒芩、連上達(dá)清熱，故此方以治風(fēng)濕熱上壅為主。本例乃為雷頭風(fēng)，其病情較頭痛要深重，且多在天氣變幻、刮大風(fēng)時(shí)痛重，其痛為滿頭內(nèi)皆痛，且重時(shí)有似風(fēng)、雷之聲，已非風(fēng)濕熱上壅之頭痛證，而乃風(fēng)邪深入，閉塞清竅，不得發(fā)越疏散，經(jīng)絡(luò)不通，風(fēng)寒溫邪互相膠結(jié)，郁壅不散之證。故以清震湯為主，隨證加減。全方以散風(fēng)為主兼以祛寒、化濕。因其脈弦，故加入養(yǎng)肝陰、潛肝陽、平肝防熱、溫厥陰、破肝肺結(jié)氣之品，氣行血行，經(jīng)絡(luò)通暢，風(fēng)寒濕邪得辛溫陽性藥發(fā)越升散，故很快取效。通過本例的診治分析，我們更體會到中醫(yī)治病不是針對癥狀進(jìn)行治療，重要的是要從病因病機(jī)的傳變、轉(zhuǎn)化中，抓住體內(nèi)形成疾病的根本而立法、選方、加減藥物，去進(jìn)行治療。故前人諄諄告誡我們“治病必求于本”

清震湯

【來源】《嵩崖尊生>卷六。

【組成】黃芩2.4克防風(fēng)1.8克羌活1.2克甘草0.6克川芎1.8克蔓荊子1.8克當(dāng)歸荊芥各2.4克半夏柴胡天麻各2.1克細(xì)辛獨(dú)活白芷藁本各0.9克石膏3克

【用法】水煎服。

【主治】正頭痛。