脾胃理論的研究和消化系統(tǒng)疾病的防治結(jié)合是發(fā)展我國消化病學(xué)的一大特點(diǎn)和優(yōu)勢。

    脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分，近年來，全國各地其中的脾虛證進(jìn)行了大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究，取得了不少有意義的資料，結(jié)合消化系統(tǒng)疾病的防治實(shí)踐，闡明脾虛證的臨床辨證論治規(guī)律，將有利于促進(jìn)脾胃理論和消化系統(tǒng)疾病的臨床療效。

    (一)脾虛證是慢性消化系統(tǒng)疾病的主要證型，脾虛證的臨床表現(xiàn)大部分可歸屬于消化系統(tǒng)功能障礙及其相應(yīng)的營養(yǎng)代謝失調(diào)，如食欲不振，脘腹脹悶，大便稀薄，次數(shù)增多等。一些原發(fā)病灶不在消化系統(tǒng)的疾病，可有這些脾虛癥的表現(xiàn)，而原發(fā)病灶在消化系統(tǒng)的疾病，如慢性胃炎，潰瘍病、慢性腸炎、胃下垂、胃粘膜脫垂證等，系脾虛證更為多見?？偟恼J(rèn)為：脾胃虛弱是其發(fā)病的根本，臨床辨證多具有脾胃虛弱的證候，治療上多從補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃著手。白求恩國際和平醫(yī)院系統(tǒng)觀察了慢性胃炎、潰瘍病、胃下垂和胃粘膜脫垂共600例，90%的病例有脾胃虛弱的見證，應(yīng)用健脾益氣法則治療后都能收到良好的效果。黃炳山等觀察了1000例中醫(yī)辨證為脾胃虛的患者消化系統(tǒng)疾病占276例，約27.6%。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，潰瘍中有60～70%表現(xiàn)為脾虛弱或脾胃虛寒證型，認(rèn)為脾胃虛弱是其發(fā)病的根本原因，應(yīng)用小建中湯、香砂理中湯和黃芪建中湯等治療，可以促進(jìn)粘膜因子和屏障功能的增強(qiáng)，加速上皮細(xì)胞再生，調(diào)節(jié)粘膜的血循環(huán)從而收到良好的臨床效果。慢性胃炎中則約有70%.左右表現(xiàn)為脾虛證，其中淺表性胃炎多為脾氣虛證，萎縮性胃炎多為脾胃虛寒證，肥厚性胃炎多為脾虛濕阻證。胃下垂和胃粘膜脫垂癥則80%多出現(xiàn)脾氣虛證，應(yīng)用補(bǔ)中益氣治療每能取效。錢效中曾對59例中醫(yī)辨證為脾虛證的患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其中有消化系統(tǒng)功能紊亂者34例，低張胃者16例，胃竇炎癥者4例，胃潰瘍者5例，說明有器質(zhì)性病變者僅占15.5%。我們曾觀察79例經(jīng)胃鏡檢查的慢性胃炎患者，中醫(yī)辨證虛寒證者有62例，占79.5%。以上觀察提示，慢性胃炎確以脾虛證多見，但從其發(fā)病機(jī)制來看，病初起時(shí)，多見肝郁不舒，橫逆犯胃，引起肝胃不和氣滯血瘀，病程日久，則脾虛失運(yùn)。中虛從寒化，則產(chǎn)生脾胃虛寒，若虛從熱化，則產(chǎn)生脾胃虛熱。由此可見，慢性胃炎雖多見脾虛證，然而都是病情發(fā)展到比較后期的一種證型。近年起有關(guān)脾虛證型的慢性胃病(慢性胃炎和潰瘍病)的生理病理變化及其所觀察過的指標(biāo)進(jìn)行了探索，取得了不少的進(jìn)展。例如王兆清等應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)對1000例纖維胃鏡與胃粘膜變化下辨證分型的關(guān)系作了分析，結(jié)果認(rèn)為胃竇蒼白幽門舒縮不良，胃體粘膜出血及潰瘍可作為脾胃虛弱的指征；胃體粘膜紅白相間以紅為主，胃竇粘膜皺壁粗爛及膽汁返流可作為肝胃和和指征；胃竇分泌增多，胃竇粘膜皺壁細(xì)薄及存在潰瘍，可作為痰濕中阻的指征；認(rèn)為脾胃虛弱以胃竇部病變?yōu)橹?，多屬于疾病的慢性期，急性發(fā)作消退或有明顯的萎縮性改變；肝胃不和多屬疾病的早期或胃腸功能紊亂為主要表現(xiàn)者；胃陰不足多屬疾病的急性發(fā)作期，以胃彌慢性病變?yōu)橹鳎竷?nèi)急性炎癥如充血、水腫和潰瘍均較明顯。尹光耀等研究過脾虛證為主的慢性淺表萎縮性胃和胃癌者42例的血漿環(huán)核苷酸(cAMP)含量和胃粘膜腸上皮化生的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)脾虛證患者血漿cAMP較正常人下降極顯著并與腸上皮化生的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，即血漿及胃內(nèi)cAMP含量與腸化生率成反比，所得資料，揭示慢性胃病的脾虛證，腸化生，癌變均與血漿及胃內(nèi)cAMP降低有關(guān)。

    (二)脾虛證必伴有消化系統(tǒng)功能紊亂和病理變化的表現(xiàn)。多數(shù)脾虛證學(xué)者認(rèn)為脾不僅與下消化系統(tǒng)密切相關(guān)，而且與其他系統(tǒng)亦有明顯的聯(lián)系。候燦認(rèn)為脾與能量代謝和水電平衡，包括神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)系統(tǒng)有關(guān)。南京醫(yī)學(xué)院認(rèn)為脾涉及消化、神經(jīng)、代謝和免疫等綜合功能系統(tǒng)。孟毅認(rèn)為脾是指多系統(tǒng)器官的功能單位，可能與消化、血液、內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng)系統(tǒng)均有密切聯(lián)系。總的來看，一些原發(fā)病灶不在消化系統(tǒng)的疾病，如慢性支氣管炎、功能性子宮出血、子宮脫垂、妊娠中毒癥、妊娠嘔吐、重癥肌無力、血小板減少性紫癜、白血病、腎炎、乳糜尿、中心性視網(wǎng)膜炎、功能性低熱等幾十種全然不同疾病，在病程的某一階段都可能出現(xiàn)脾虛證，應(yīng)用健脾方藥可以取得療效?？镎{(diào)元曾統(tǒng)計(jì)，一般雜病在其發(fā)展過程中出現(xiàn)脾虛證者達(dá)87.5%，僅補(bǔ)中益氣湯就能治療30余種病證，健脾法則在臨床各科有著廣泛應(yīng)用的范圍。孫鋼等在年齡、性別、病程相當(dāng)?shù)亩喾N內(nèi)科雜病中發(fā)現(xiàn)脾虛證有不同程度的蛋白營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、能量代謝不足和植物神經(jīng)功能失調(diào)(以迷走神經(jīng)亢進(jìn)為主)，并且細(xì)胞免疫功能(ET、EA、BHA皮試反應(yīng)面積)與血漿白蛋白、血紅蛋白含量之間正相關(guān)，有利于提高患者的免疫功能，增強(qiáng)抗病能力和加速愈復(fù)過程。重癥肌無力等肌肉疾病與脾虛證有十分密切聯(lián)系。該病的臨床辨證80%以上屬脾虛證，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療每能取得明顯的近期效果。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道近1000例，有的經(jīng)肌電圖和乙酰膽堿酯酶檢查，說明治療前后對照有顯著改善。腫瘤患者常有明顯的消化系統(tǒng)機(jī)能障礙，在一些腫瘤手術(shù)切除后或接受放化療的患者更易并發(fā)脾虛證候，尤其是惡性腫瘤病人，體質(zhì)消耗和物質(zhì)的毒性更加促使食欲不振和營養(yǎng)不良，加重脾胃的運(yùn)化功能失調(diào)，因此在臨床治療中一般均重視保護(hù)后天之本，從調(diào)理脾胃入手，改善消化道的消化和吸受功能，加強(qiáng)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝，對腫瘤的病人的康復(fù)和延長生存期具有積極的意義。郁仁顧等曾報(bào)告應(yīng)用健脾益氣湯治療消化道惡性腫瘤36例，其癥狀有效率和延長生存期均明顯高于單純西醫(yī)治療組。以上資料說明脾虛證確與機(jī)體許多系統(tǒng)疾病有關(guān)。但一個(gè)病若臨床上辨證為脾氣虛證必有消化系統(tǒng)的功能紊亂或病理變化的表現(xiàn)，因?yàn)闃?gòu)成脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)中必有消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振，納食減少，大便稀薄或腹部脹滿等這類表現(xiàn)。而這正是消化系統(tǒng)功能紊亂或病理變化的表現(xiàn)，若沒有這一類的病候，臨床上便難于作出脾氣虛證的診斷，因我們認(rèn)為全身其他系統(tǒng)的疾病根據(jù)異病同治的原則可以出現(xiàn)脾氣虛證，而消化系統(tǒng)疾病根據(jù)同病異治的原則可以不出現(xiàn)脾氣虛證。但對于一個(gè)具體病人，只要在病程在某個(gè)時(shí)間內(nèi)確診為脾氣虛證，有食欲不振，納食減少，大便溏薄和腹部脹滿的表現(xiàn)，反映病人必然存在一定的消化系統(tǒng)的功能紊亂或病理變化。

    (三)健脾益氣方藥在臨床上的應(yīng)用日漸廣泛而多樣，近年來隨著脾虛證的研究深入，對健脾益氣法的臨床應(yīng)用和藥理作用亦取得長足的發(fā)展，特別是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法闡明該法在增強(qiáng)消化系統(tǒng)功能，促進(jìn)能量代謝，改善免疫功能和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行了廣泛的探索，應(yīng)用健脾益氣方劑主要有四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、建中湯和理中湯等，藥物主要有黨參(人參)、生芪、白術(shù)、茯苓、靈芝、甘草、黃精等。在消化系統(tǒng)疾病中，除了觀察健脾益氣方藥能取得明顯的療效外，臨床實(shí)驗(yàn)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦說明健脾益氣方藥確能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能。四君子湯能改善胃腸道的吸收和分泌作用，提高木糖的吸收率，促進(jìn)胰腺分泌功能，調(diào)節(jié)胃液分泌以及緩解胃腸道痙攣，尤其對消化

    道平滑肌張力及收縮幅度有較強(qiáng)的抑制作用，降低其興奮性，與膽堿能藥物毒扁豆堿相對抗，緩解乙酰膽堿和組織胺引起的腸痙攣產(chǎn)生的阿托品樣作用。臨床應(yīng)用這些方藥治療腹痛，制止嘔吐緩解呃逆，均可能與解痙作用有關(guān)，并且其作用在一定范圍內(nèi)隨劑量增大而增強(qiáng)。補(bǔ)中益氣湯則觀察到對小腸蠕動(dòng)有雙相作用。當(dāng)亢進(jìn)是表現(xiàn)為抑制，張力下降時(shí)則有興奮作用。如將原方減去升麻、柴胡時(shí)，其作用減弱，且不持久，表明升麻、柴胡與方中他藥物有協(xié)同作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明黃芪建中湯能防止胃潰瘍發(fā)生，抑制胃液分必，減少游離酸和總酸度。甘草有促進(jìn)潰瘍愈合，吸附胃酸，降低胃蛋白酶活性和保護(hù)胃粘膜的作用。健脾溫陽的附子理中湯可改善消化道血液循環(huán)，促進(jìn)粘膜的血流供給。在能量代謝方面，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)健脾益氣方藥可以促進(jìn)機(jī)體的能量代謝，增強(qiáng)體力和應(yīng)激能力，例如補(bǔ)中益氣湯對荷瘤小鼠能增加紅細(xì)胞數(shù)，提高血清白蛋白，球蛋白比值，延長小鼠游泳時(shí)間。人參、黨參和黃芪能調(diào)節(jié)血漿和組織內(nèi)環(huán)核苷酸的含量，表現(xiàn)為cMAP增加，cGMP下降。金黃地鼠細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)、黃芪能延長細(xì)胞在體外生長壽命，存活時(shí)間較對照組長一倍左右，還可以顯著延長細(xì)胞的傳代數(shù)，小劑量黃芪降低線粒體的耗氧量，氧化磷酸化效率及呼吸控制系數(shù)亦降低。健脾益氣藥中的靈芝、黃精、白術(shù)，對小鼠四氯化碳肝炎有保護(hù)作用，防止肝糖原減少，能促進(jìn)支氣管壁細(xì)胞的修復(fù)，促進(jìn)再障貧血患者的血紅蛋白升高。黃芪多糖和靈芝多糖等可以明顯增加小鼠脾臟RNA、DNA和蛋白質(zhì)含量，所有的腫瘤、休克及嚴(yán)重衰竭狀態(tài)均可適當(dāng)應(yīng)用健脾益氣方藥。在免疫功能方面，健脾益氣方藥對免疫功能有明顯的促進(jìn)作用，包括細(xì)胞免疫、體液免疫和免疫調(diào)節(jié)等各方面。臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯或四君子湯或以黃芪為主的方劑或單味黃芪，可觀察到對抗體形成細(xì)胞反應(yīng)的雙向調(diào)節(jié)效果。對慢性肝炎的脾氣虛證患者應(yīng)用低劑量黃芪可明顯提高血清免疫球蛋白IgG含量，對IgG和IgM則無作用。應(yīng)用黃芪膏治療慢性腎炎亦觀察到免疫指標(biāo)有同樣結(jié)果。對呼吸道易感患者也發(fā)現(xiàn)其鼻腔分泌液中的主要保護(hù)性抗體分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量升高，血清總補(bǔ)體(CH50)和補(bǔ)體C增加，應(yīng)用黃芪注射液治療慢性支氣管炎患者，觀察到由PHA誘導(dǎo)的淋轉(zhuǎn)率和活性E-花結(jié)形成率明顯高于對照組，臨床感冒病人在服用健脾益氣藥或黃芪后周圍血細(xì)胞對病毒干擾素的能力明顯提高，NK細(xì)胞的細(xì)胞毒性增強(qiáng)，從而加強(qiáng)對病毒感染的抵抗力。臨床上應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯甘溫除熱的理論以治療虛損內(nèi)傷發(fā)熱，可能與該方能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能有關(guān)。在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)方面，健脾益氣方藥中的人參、黨參和黃芪等有中樞皮層的興奮作用，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能平衡，在臨床應(yīng)用中觀察到可減輕疲乏感，增強(qiáng)耐寒力，增強(qiáng)心臟收縮功能和通暢體表血液循環(huán)。人參、甘草能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)和甲狀腺的功能，提高血清皮質(zhì)素和T3的含量。

    (四)脾虛證的相對特異性指示，多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的功能紊亂。目前脾胃實(shí)質(zhì)的研究中雖有從高級神經(jīng)中樞、植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等多方面選擇客觀指標(biāo)進(jìn)行探索，但仍以從消化系統(tǒng)方面做的實(shí)驗(yàn)工作最多，即以對脾氣虛證為例，采用過的觀察指標(biāo)就不下50個(gè)。就其所得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，可歸納為二種情況，一利是發(fā)現(xiàn)有不少陽性率較高而特異性較差的只能反映一般虛證的共性的指標(biāo)，另一種是發(fā)現(xiàn)有少數(shù)特異性較好，有一定陽性率的反映脾虛證的個(gè)性的指標(biāo)，每一種指標(biāo)都有一定的意義，都說明了某些生理病理方面的變化。然而根據(jù)我們的對比分析，并且得到全國大多數(shù)研究脾胃理論專家的公認(rèn)的能反映脾虛證本質(zhì)，即敏感而又相對特異的客觀指標(biāo)只有二個(gè)，一是代表小腸吸收功能的木糖吸收試驗(yàn)；另一是代表口腔分泌的唾液淀粉酶定量測定，這兩個(gè)指標(biāo)是經(jīng)過上千例病的驗(yàn)證，即包括為正常人，異證同病的異病同證的對照，也包括不同臟腑辨證和治療前后的對照，確存在相關(guān)聯(lián)系和代表性。由此可見，脾虛證雖可涉及多臟腑、多功能和多指標(biāo)，是一個(gè)綜合性的概念，但畢竟還是可以一個(gè)基本的和主要的臟腑表現(xiàn)為主，這就是消化系統(tǒng)，故我們認(rèn)為脾氣虛證是以消化系統(tǒng)的吸收分泌和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主而導(dǎo)致全身性適應(yīng)調(diào)節(jié)和營養(yǎng)代謝的一種疾病狀態(tài)。

北京市中醫(yī)研究所（北京，100010） 危北海