“燒山火”、“透天涼”是明代針灸家提出的綜合的針刺補(bǔ)瀉手法,它是以徐疾、提插(或捻轉(zhuǎn))為主,結(jié)合呼吸、九六數(shù)、開(kāi)合等補(bǔ)瀉方法,分天、人、地三層進(jìn)行?！盁交稹苯M合了針刺的補(bǔ)法,目的要引“陽(yáng)氣”深入,使產(chǎn)生熱感;“透天涼”組合了針刺的瀉法,目的要引“陰氣”淺出,使產(chǎn)生涼感。

本法的記載始見(jiàn)于徐鳳所述《金針賦》(1439年),后在《醫(yī)學(xué)入門》、《針灸問(wèn)對(duì)》、《針灸大成》等書中均有解釋。《金針賦》寫道：“燒山火,治頑麻冷痹,先淺后深,凡九陽(yáng)而三進(jìn)三退,慢提緊按,熱至,緊閉插針,除寒之有準(zhǔn);透天涼,治肌熱骨蒸,先深后淺,用六陰而三出三入,緊提慢按,寒至,徐徐舉針,退熱之可憑。”結(jié)合《針灸大成》等記載作些分析說(shuō)明。

“燒山火”是因其能產(chǎn)生熱感而名。熱以治寒,故主治“頑麻冷痹”等癥。其法“先淺后深”,意欲引陽(yáng)氣深入。根據(jù)穴位深度可分兩層(先5分深,后1寸深)或三層(先5分,后1寸,最后1.5寸)進(jìn)行,提插時(shí)著重于插(按),故說(shuō)“慢提緊按”,每層提插或結(jié)合捻轉(zhuǎn),共九次(陽(yáng)數(shù))。產(chǎn)生熱感后,仍緊閉針穴并將針按住,以納陽(yáng)氣。所說(shuō)“三進(jìn)三退”,《針灸大成》又作“三進(jìn)一退”,即以進(jìn)為主。近人臨床應(yīng)用,按穴位的針刺深度,分成三等分。當(dāng)進(jìn)針透皮膚后,在“天部”用緊按慢提法提插九次;然后進(jìn)入“人部”,亦緊按慢提九次;最后深達(dá)“地部”,又緊按慢提九次;然后從地部一次提退到天部,再如上法“三進(jìn)一退”,反復(fù)操作,至病人覺(jué)針下有溫?zé)岣袨橹?出針時(shí)應(yīng)快速按閉針孔。如結(jié)合呼吸補(bǔ)瀉的補(bǔ)法同用,即在病人呼氣時(shí)進(jìn)針,吸氣時(shí)退針、出針。

“透天涼”,是因其能產(chǎn)生涼感而名。涼以治熱,故主治“肌熱骨蒸”等癥。其法“先深后淺”,意欲引陰氣淺出。根據(jù)穴位的深度可分兩層(先1寸深,后5分深)或三層(先1.5寸,后1寸,最后5分)進(jìn)行,提插時(shí)著重于提,故說(shuō)“緊提慢按”。每層提插或結(jié)合捻轉(zhuǎn),共六次(陰數(shù))。產(chǎn)生涼感后,緩慢提針以引陰氣。所說(shuō)“三出三入”與“三進(jìn)三退”意思相同?！夺樉拇蟪伞酚肿鳌叭艘贿M(jìn)”,即以退為主。近人臨床應(yīng)用,與“燒山火”同樣分層次,在針刺入皮下后,繼續(xù)深入,直達(dá)“地部”,用慢按緊提法提插六次;退至“人部”及“天部”仍按上法分別提插六次,一進(jìn)三退,反復(fù)操作,至病人覺(jué)針下有涼感為止,出針時(shí)搖大針孔,不閉其穴。如配合呼吸補(bǔ)瀉,則在吸氣時(shí)進(jìn)針,呼氣時(shí)退針、出針。

關(guān)于“緊按慢提”和“緊提慢按”的補(bǔ)瀉法,以及針刺要達(dá)到熱涼效應(yīng),這在《內(nèi)經(jīng)》中有過(guò)論述。《靈樞·九針十二原》篇說(shuō),“刺諸熱者如以手探湯,刺寒清者如人不欲行”,這可看作是關(guān)于提插補(bǔ)瀉的描寫?！端貑?wèn)·針解》篇說(shuō)的“刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也;滿而泄之者,針下寒也,氣虛乃寒也”,這是指針后可能出現(xiàn)熱、涼感覺(jué)。

有人報(bào)道,臨床辨證屬于虛寒證者,使用燒山火手法,療效顯著。如坐骨神經(jīng)痛取環(huán)跳穴,在酸脹感覺(jué)的基礎(chǔ)上使產(chǎn)生熱感,傳到足部,能起到疏經(jīng)活絡(luò)、止痛散風(fēng)的作用;治療月經(jīng)不調(diào),針氣海穴,使酸脹感覺(jué)到達(dá)陰部,并出現(xiàn)熱感,療效良好。對(duì)于實(shí)熱證者,則用透天涼手法。如乳腺炎針大椎穴,使涼脹感傳到乳部,則病人乳部有發(fā)涼、舒適的感覺(jué);對(duì)高燒的病人,如體溫在38℃以上,針風(fēng)池、合谷,能使體溫下降等。

有人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到,燒山火可以立即提高動(dòng)物肛溫0.7℃,而透天涼可使肛溫下降0.6℃。也有人在觀察肢體容積曲線的變化時(shí)發(fā)現(xiàn),在燒山火手法的作用下,針下可出現(xiàn)溫?zé)岣?與此同時(shí),肢體容積曲線上升反映肢體末梢血管呈舒張反應(yīng)。而用透天涼手法,于針下出現(xiàn)寒涼感的同時(shí),規(guī)律地引起肢體容積曲線下降,提示末梢血管呈收縮反應(yīng)。還有人報(bào)告了冷熱兩種手法對(duì)血糖、血漿檸檬酸有重要的影響,熱時(shí)明顯上升,冷時(shí)則下降。

本法的應(yīng)用先要分清病癥的虛實(shí)、寒熱,才能起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒者熱之、熱者寒之的作用。熱涼效應(yīng)的是否出現(xiàn),既關(guān)系于手法,還決定于機(jī)體的反應(yīng)性,血管的舒張收縮反應(yīng)才是產(chǎn)生涼熱感的一種依據(jù)。